經絡按摩聯合中醫外治法治療乳腺癌術后淋巴水腫的護理體會

方丹萍 陳 亮

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116013）

經絡按摩聯合中醫外治法治療乳腺癌術后淋巴水腫的護理體會

方丹萍 陳 亮

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116013）

目的 觀察經絡按摩配合中藥塌漬及中頻脈沖治療乳腺癌術后淋巴水腫的療效。方法 將50例乳腺癌術后淋巴水腫按病志號抽簽分組，護理組25例對照組25例。結果 經絡按摩治療配合中藥塌漬及中頻脈沖治減輕乳腺癌術后患側上肢腫脹總有效率96%。結論 護理組療效明顯優于對照組。

經絡按摩；護理；乳腺癌術后；淋巴水腫

乳腺癌是婦女最常見的腫瘤之一，在我國發病率成逐年上升趨勢，手術治療是乳腺癌的首選治療方式，而患肢淋巴水腫又是乳腺癌術后常見又頑固的并發癥，其發病率在10%～50%[1]，淋巴水腫多是由于淋巴清掃腋窩甚至鎖骨下淋巴結，阻斷了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路損傷，淋巴回流障礙引起的肢體淺層軟組織內淋巴積聚引起的組織水腫[2]。目前常用的治療方法是患側上肢的功能鍛煉，即采用適度的活動和鍛煉幫助改善淋巴循環。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力，促進淋巴回流；上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。然而，過強的運動或靜力性的活動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。大部分進行功能鍛煉的患者都不同程度的出現了患側上肢水腫，故我們將經絡按摩及中醫外治法（中藥塌漬）引入到治療當中，通過臨床觀察以評價其療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2014年～2016年乳腺癌術后患者共50例。

1.2 隨即分組：納入病例按病志號抽簽簡單分組。

1.3 納入標準：①測量方法[3]：先測量患者雙側上臂中點臂圍周長，作比較如患側比健側增粗0.2 cm以上則診斷成立。②已行手術治療并經病理證實為單側單純乳腺癌。③術后出現患側上肢腫脹。④年齡≤60周歲，手術≤2年。

1.4 排除標準：①術后腋下切口感染或合并胸肌間積液導致患側上肢水腫。②其他腫瘤壓迫導致上肢水腫。③嚴重疼痛。④患者無意愿者。

1.5 護理方法：兩組均連續治療15 d為1個療程。

1.5.1 對照組。中藥塌漬及中頻脈沖治療：使用本院自制的中藥制劑：活血通經湯，加熱至適宜溫度（38～40 ℃）取200 mL湯汁，將浸透藥液的紗布濕敷到患側整個上肢，然后將中頻脈沖治療儀的電極片按醫囑取穴位直接放在相應穴位的紗布上，2片電極片應至少間隔一指寬的距離以免設備短路，用綁帶固定電極片。

1.5.2 護理組：經絡按摩治療配合中藥塌漬及中頻脈沖治療。經絡按摩治療：患者取側臥位，背向施術者，患肢朝上自然上舉，置于頭后，充分暴露按摩部位，首先按摩軀干部經脈，囑患者放松肢體，平緩呼吸，施術者一手掌根部置于章門穴，以章門穴為起點，五指微張沿肋緣方向腹中線做單向推法，并沿章門穴與極泉穴的連線（即腋中線）逐漸上移，共推行10次，反復操作3次，同時另一手以拇指在患側極泉穴（腋下胳肢窩凹陷處）以揉法連續按摩。接著將患側肢體手心向下置于體側，施術者雙手并攏，以外勞宮穴為起點，從沿手三陽經循行方向行單向推法，至肩頭部肩髃穴為止，力度以皮膚局部潮紅為宜，操作約5 min。按摩時借摩擦力牽動淋巴結，故可以不用按摩介質。

1.6 療效判定：護理1個療程（15 d），判定療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]癥狀積分法標準：腫脹程度分級用軟皮尺直接測量患者患側上臂中點臂圍周長，增粗0.2～1 cm為輕度，增粗1.1～2..0 cm為中度，增粗2.1 cm以上為重度。輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分。治療過程中設立表格，觀察患肢腫脹情況測量患肢臂圍周長，每5 d記錄1次。療效標準：顯效：患肢腫脹、完全消退或減輕1個級度以上。有效：患肢腫脹、減輕，但未達到1個級度。無效：腫脹未改善或加重。

2 結 論

納入樣本50例，觀察患肢腫脹臨床體征變化，結果經絡按摩治療配合中藥塌漬及中頻脈沖治減輕乳腺癌術后患側上肢腫脹總有效率96%。連續治療15 d（1個療程）臨床療效護理組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效（±s）n=50

表1 兩組臨床療效（±s）n=50

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3 結 論

經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調節系統。《靈樞?經脈》有云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通也”。現代經絡體液論認為經絡就是已知的脈管或間隙性結構包括早期的血脈論、淋巴管論、間隙組織液論以及以細胞內液為介質的細胞縫隙連接假說。乳腺癌淋巴清掃術從某種意義上來說就是破壞了經絡的連續性，氣血脈絡損傷，導致經脈阻塞不通，我們通過按摩手法，對多氣多血的手三陽經進行刺激，同步輔以活血通經湯外敷，方中的紅花具有改善微循環，解除微血管痙攣，降低毛細血管通透性，減輕滲出的作用。通過多種手法綜合刺激，以達到疏通經脈，活血祛瘀之功效。

[1] Shah C,Vicini FA.Breast cancer-related arm lymphedema:incidence rates,diagnostic techniques,optimal management and risk reduction strategies[J].Ⅰnt J Radiat Oncol Biol Phys,2011, 81(4):907-914.

[2] 趙賽,孟繁潔.上肢功能鍛煉與乳腺癌術后淋巴水腫[J].國際腫瘤學雜志,2013,40(1):36-39.

[3] 唐磊.淋巴水腫治療儀在乳腺癌術后患肢淋巴水腫治療中的應用[J].中華護理雜志,2006,41(9):841.

[4] 鄧芬,徐友娣,王娟.2 種方法預防乳腺癌術后患肢淋巴水腫的效果比較[J].當代護士(學術版),2008(12):1-2.

R473.73

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1671-8194（2017）14-0270-01