腦血管病偏癱患者早期的康復護理

晁瑛紅

（遼寧省大連機車醫院，遼寧 大連 116021）

腦血管病偏癱患者早期的康復護理

晁瑛紅

（遼寧省大連機車醫院，遼寧 大連 116021）

目的 探索一套科學、實用、行之有效的腦血管病偏癱的康復護理方法。方法 將32例腦血管病偏癱患者按制定的康復計劃予以訓練及心理康復，通過康復訓練前后患者肌力變化的對比。結果 偏癱肢體肌力均有不同程度的改善，入院和出院時肌力比較有顯著差異（P＜0.05）。結論 康復訓練促進患者的肌力恢復，同時也增強了患者戰勝疾病的信心。

偏癱；早期；康復護理

腦血管病是臨床發病率、病死率、致殘率均很高的疾病之一，不僅給患者本人身體造成一定的傷害，而且對家庭和社會造成一定的負擔。因此，改進傳統的護理常規，盡早促進偏癱患者生活自理，是護理工作的重點。我科近年對腦血管偏癱患者認真實施基礎護理，早期肢體康復訓練與心理康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取32例均經頭顱CT確診的急性腦血管病患者。男26例，女6例。發病年齡50～80歲，左側偏癱18例，右側偏癱14例。32例患者肢體肌力均在Ⅰ～Ⅲ級。

1.2 康復護理方法

1.2.1 患者病床在病房中的合理位置：由于患側運動麻痹，患者的頭經常是偏向健側而忽視患側，因此，在病房環境布置時要使忽略的一側朝向床頭柜、電視和房門等。

1.2.2 保持抗痙攣體位：患側臥位對偏癱患者的康復來說是最重要的體位，該體位可以伸展患側肢體、減輕或緩解痙攣，促進本體感覺的輸入，同時利于自由活動健側肢體。

取患側臥位時，患者的頭下給予合適高度的軟枕，軀干稍向后旋轉。患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮。患側髖關節略后伸，膝關節略屈曲，患側踝關節應置于屈曲90°位。

健側臥位：患者的頭下給予合適的軟枕，胸前放一軟枕。患側肩胛帶前伸，患側肘關節伸展。患側髖關節和膝關節盡量前屈90°，置于體前另一軟枕上。健側肢體自然放置。

取仰臥位時，不要有過伸、過屈和側屈。患肩稍墊起防止肩后縮，患側上肢伸展稍外展。患髖稍墊起防止后縮，患腿股外側墊枕頭防止患腿外旋。

1.2.3 維持各關節活動度的訓練：肢體運動護理對于偏癱患者宜盡早開始康復訓練。一般認為神志清楚，神經系統體征不再進展48 h，GCS評分＞8分，即可開始康復治療[1]。從早期開始進行關節活動度的訓練，促進全身功能恢復。每天做2～3次。

1.2.4 心理康復護理：腦血管病偏癱患者心理狀態非常復雜，表現情感障礙，心理和行為障礙[2]。因此，偏癱患者的心理護理，是所有護理措施中的重要環節，對患者的康復起著積極的作用。常見的有：①否認：拒絕承認現實，把已經發生的但又不能接受的事件加以否定，避免心理上的痛苦，由于過度否認，導致不能正確認識和接受現實，當發現否認無效或殘疾已成定局則出現焦慮或抑郁，影響康復的實施。②學習行為：護理人員切記，你的言、行可能引起患者的好、惡。正性認知有積極作用，贏得患者的信賴和治療的合作，應當給予鼓勵。而負性認知應盡量避免。③適應行為：疾病的突然發生使患者失去原有的工作和地位，忍受疾病的痛苦，心理上不能承受和適應。適應行為多采取逃避方法，此時護理人員在訓練中要注意發現患者積極的因素加以鼓勵，避免負面的影響。

1.2.5 患肢的運動訓練：腦血管病患者病情好轉，一般情況穩定，康復護士即為患者制訂一份詳細的肢體功能鍛煉計劃，指導患者由床上運動—床上坐起-床邊坐位訓練-床椅轉移訓練-坐-起訓練-站立平衡訓練-平地行走訓練-上下樓梯訓練，循序漸進。

1.2.5.1 床上運動：根據肌力不同，訓練動作由簡單到復雜，患者采取Bobath式握手，抬過頭部，進而翻身、移動、橋式與軀干運動等。在訓練翻身時，指導患者雙手Bobath式握手，同時健腿插入患腿下方，兩上肢伸展，左右側方擺動，在軀干旋轉的同時，用健腿帶動患腿轉向健側。

1.2.5.2 坐起訓練：患者生命體征平穩，且掌握健肢協助患肢活動的方法，則開始進行坐位訓練：護理人員先搖高床頭，從30°開始，如無頭暈眼花，乏力不適，可逐漸增加角度，適應后協助患者坐于床邊，兩腿垂于床下，患側膝關節屈曲90°，使足與小腿保持垂直位。從5 min開始，逐漸增加至30 min。

1.2.5.3 站立訓練患者能坐穩15～30 min，則開始坐-站轉移及站立訓練，患者將臀部移向椅子前部，雙足足底充分著地，同時髖關節屈曲、膝關節屈曲90°，雙手Bobath式握手，軀干前傾，使重心達到雙足上，伸髖伸膝站起。站立時專人保護，視患者的耐受情況，從1～2分鐘開始逐漸增加至15 min，輔助者逐漸減少幫助。坐-站交換，循序漸進地訓練，直至徒手站立。

1.2.5.4 步行訓練：步行訓練前應在扶持立位下做患腿負重訓練；雙膝交替屈曲伸展，雙上肢Bobath式握手上舉至肩關節90°軀干左右旋轉平衡訓練；前后踏步訓練及進一步患腿的平衡訓練。每天2次，每次30 min，注意安全防護。患者在行走訓練中要注意重心轉移。當能力不斷增強時，要逐步進行上下樓梯等訓練。

1.2.5.5 日常生活訓練：上肢及日常生活活動能力的恢復對腦血管患者也是至關重要的。護理人員指導患者從早期的雙手Bobath式握手，帶動肩關節前屈、內收、外展，肩胛骨的前伸與后縮，肘關節的屈、伸，前臂的旋前旋后及有多關節參與的復合性動作。

1.3 功能評價：肌力采用Lovett的6級分級法[3]。

1.4 統計學分析：使用SPSS12.0進行分析，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

患者入院和出院時患側肌力的比較：本組32例腦血管患者入院和出院時患側肌力比較，有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 患者患者入院和出院時患側肌力比較

3 討 論

過去認為康復是“后療法”，康復工作者逐步認識到康復必須與治療同步。急性期或早期康復可增加感覺信息的輸入。強調主動護理：傳統的護理模式是一種“替代”護理，主張“我為患者提供優質服務”，而康復護理模式強調的是“參與”護理、“主動”護理或“自我”護理，即在確保康復對象安全的前提下，充分發揮患者及家屬主動參與的積極性，從“我為患者做”到“患者自己做”。適當的心理康復及日常生活活動訓練可以消除患者的依賴心理，增強獨立自主精神，使其看到人生的新價值和希望。總之，每一例腦血管病偏癱患者都是獨一無二的，早期合理的護理在整個康復中起著決定性作用。

[1] 魯志強.早期康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國生育健康雜志,2013,19(8):304-306.

[2] 任駿驊.腦血管病偏癱患者的早期康復護理[J].大家健康旬刊, 2014,21(12):240.

[3] 閆春菊.腦血管病偏癱患者的早期康復護理觀察及研究[J].中外醫療,2013,32(16):12-13.

R473.74

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1671-8194（2017）14-0278-02