我國全科醫生資源配置現狀及公平性分析

周靈利，汪和平，解 龍，丁 宏*

·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

我國全科醫生資源配置現狀及公平性分析

周靈利1，汪和平2，解 龍1，丁 宏1*

目的 了解我國全科醫生資源配置的現狀，評價全科醫生資源配置的公平性。方法 以我國31個省、自治區及直轄市(除臺灣、香港特別行政區、澳門特別行政區)的全科醫生相關數據為研究資料。各地區年末人口數(人口)、地區生產總值(經濟)及轄區面積(地理)資料來源于《中國統計年鑒》(2013—2015年)；全科醫生數據來源于《中國衛生和計劃生育統計年鑒》(2013—2015年)。運用洛倫茲曲線、基尼系數及泰爾指數對我國2012—2014年全科醫生資源在人口、經濟及地理分布的公平性進行評價。結果 2014年，我國全科醫生總數為172 597人，較2013年增長了18.61%，較2012年增長了57.20%；全國全科醫生數占執業(助理)醫師數的比例為5.97%；每萬人口全科醫生配置數為1.27人，其中東部地區為1.71人，中部和西部地區每萬人口全科醫生配置數均不足1人。2012—2014年，基尼系數人口由0.313 2降到0.252 6，基尼系數經濟由0.230 0降到0.204 2，基尼系數地理由0.742 4降到0.717 6；泰爾指數人口由0.075 2降到0.049 4，泰爾指數經濟由0.036 6降到0.028 2，泰爾指數地理由0.591 7降到0.540 5。結論 我國全科醫生數量增長顯著，但配置總量仍顯不足；全科醫生分布不均衡，地區之間差異大；全科醫生配置按人口、經濟分布公平性較好，按地理面積分布公平性差。

全科醫生；資源分配；衛生保健公平提供；洛倫茲曲線；基尼系數；泰爾指數

周靈利，汪和平，解龍，等.我國全科醫生資源配置現狀及公平性分析[J].中國全科醫學，2017，20(19)：2311-2315.[www.chinagp.net]

ZHOU L L,WANG H P,XIE L,et al.Status and equity of current distribution of general practitioners in China[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2311-2315.

世界衛生組織指出，對健康的可及是每個人的權利，即每個人都有獲得基本醫療衛生服務的權利[1]。基于全科醫學理論，全科醫生能將80%～90%的常見病、多發病、老年病及慢性病問題在基層解決，是提供連續性、個體化、綜合化的基層醫療衛生服務的主體[2]，被稱為居民健康的“守門人”。因此，全科醫生資源配置公平性、合理性對居民獲得基本醫療衛生服務具有重要意義。本研究根據我國全科醫生相關統計數據，分析我國全科醫生資源配置現狀，并采用基尼系數和泰爾指數評價全科醫生在人口、經濟及地理分布上配置的公平性，以期為進一步優化全科醫生資源配置提供實證依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以我國31個省、自治區及直轄市(除臺灣、香港特別行政區、澳門特別行政區)的全科醫生相關數據為研究資料。各地區年末人口數(人口)、地區生產總值(經濟)及轄區面積(地理)資料來源于《中國統計年鑒2013》[3-5]；全科醫生數據來源于《中國衛生和計劃生育統計年鑒》(2013—2015年)[6-8]。東部、中部、西部區域劃分按照《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》[6]中的劃分方法，東部地區包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省、直轄市；中部地區包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個省；西部地區包括內蒙古、重慶、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省、自治區、直轄市。

1.2 研究方法

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學描述，采用Excel軟件繪制洛倫茲曲線，并計算基尼系數和泰爾指數。

2 結果

2.1 我國全科醫生配置現狀 2014年，我國全科醫生總數為172 597人，較2013年增長了18.61%，較2012年增長了57.20%，其中注冊為全科醫學專業的全科醫生占37.17%；取得全科醫生培訓合格證的全科醫生占62.83%，與2012年相比，取得培訓合格證的全科醫生比例下降了3.31個百分點(見表1)。

2014年，全國全科醫生數占執業(助理)醫師數的比例為5.97%，其中東部地區為7.47%，高于中部(4.53%)和西部(5.00%)。2014年，全國每萬人口全科醫生配置數為1.27人，其中東部地區為1.71人，中部和西部地區每萬人口全科醫生配置數均不足1人(見表2)。

2.2 全科醫生配置公平性分析

2.2.1 洛倫茲曲線和基尼系數 以31個省、自治區、直轄市的全科醫生累計百分比為縱坐標，以人口、生產總值及地理面積的累計百分比為橫坐標，繪制洛倫茲曲線，可以看出全科醫生資源在人口、生產總值上的分布曲線越來越接近，且按人口、生產總值分布曲線比地理面積曲線更接近絕對公平線(見圖1～3)。2012—2014年，基尼系數人口由0.313 2降到0.252 6，基尼系數經濟由0.230 0降到0.204 2，基尼系數地理由0.742 4降到0.717 6(見表3)。

2.2.2 泰爾指數 2012—2014年我國全科醫生配置的泰爾指數顯示，泰爾指數地理>泰爾指數人口>泰爾指數經濟。2012—2014年，泰爾指數人口由0.075 2降到0.049 4，泰爾指數經濟由0.036 6降到0.028 2，泰爾指數地理由0.591 7降到0.540 5。在人口、經濟維度下，不公平性主要源于組內差異；在地理維度下，不公平性主要源于組間差異(見表4)。

表1 2012—2014年我國全科醫生配置情況〔n(%)〕

圖1 2012年我國全科醫生資源配置的洛倫茲曲線

Figure 1 Lorenz curve for assessing the equity of distribution of GPs in China in 2012

表2 2014年我國東部、中部及西部地區的全科醫生配置情況

Table 2 Status of GPs distributed in eastern,central and western China in 2014

地區執業(助理)醫師數(人)全科醫生數〔n(%)〕每萬人口全科醫生數(人)東部129874396979(7.47)1.71中部86165939020(4.53)0.91西部73211636598(5.00)0.99全國2892518172597(5.97)1.27

表3 我國2012—2014年全科醫生資源配置的基尼系數

Table 3 Gini coefficient for assessing the equity of distribution of GPs in China from 2012 to 2014

年度基尼系數人口基尼系數經濟基尼系數地理2012年0.31320.23000.74242013年0.28710.22350.72472014年0.25260.20420.7176

圖2 2013年我國全科醫生資源配置的洛倫茲曲線

Figure 2 Lorenz curve for assessing the equity of distribution of GPs in China in 2013

圖3 2014年我國全科醫生資源配置的洛倫茲曲線

Figure 3 Lorenz curve for assessing the equity of distribution of GPs in China in 2014

表4 我國2012—2014年全科醫生資源配置的泰爾指數

注：括號內為貢獻率

3 討論

3.1 我國全科醫生數量增長顯著，但配置總量仍顯不足 近年來，發展全科醫學、培養全科醫生得到我國政府的高度重視。2011年，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)指出：到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生。本研究結果顯示，2012—2014年我國全科醫生數量由109 794人增加到172 597人，數量不斷增加，發展勢頭良好。然而，截止到2014年底，我國執業(助理)醫師共2 892 518人，全科醫生僅占5.97%，每萬人口全科醫生數為1.27人，中部和西部地區每萬人口全科醫生配置數均不足1人。由于我國全科醫生教育培養體系建設起步較晚，全科醫生制度體系建設與理論研究仍亟待完善，實現每萬名居民有2～3名合格的全科醫生這一目標仍較艱巨。此外，發達國家全科醫生占醫生總數的比例達30%～60%[14]，我國與之相比仍有較大差距。因此，我國應繼續加大全科醫生的培養力度，建設更加合理規范的全科醫生培訓基地，加強全科師資隊伍建設以及更多的政府財政投入。

3.2 全科醫生分布不均衡，地區之間差異大 本研究結果顯示，2014年我國東部地區全科醫生數共96 979人，占我國全科醫生總數的56.19%，每萬人口全科醫生數為1.71人，高于中部和西部，全科醫生資源分布存在地區差異，東部地區處于領先地位。根據《中國衛生與計劃生育統計年鑒2015》中的數據顯示，2014年我國每萬人口全科醫生數在各省、直轄市、自治區的分布存在差異，其中北京最多，達3.82人，其次是浙江3.57人、上海2.85人；最低的是西藏0.34人，其次是江西0.66人、貴州0.69人[8]。這與本研究顯示的地區差異結果一致，與胡偉萍等[15]關于全科醫生分布存在地區差異的結果一致。考慮可能原因為衛生系統長期以來以每千人口衛生資源擁有量指標對各地區進行衡量及分配，忽視了資源配置的地理因素和空間分布，導致衛生資源多集中在經濟發達、人口密集、交通便利的地區，而地廣人稀的農村、山區等地區則相對匱乏[16]。因此，在制定政策及規劃時，應充分考慮偏遠地區人口對衛生資源的利用。

3.3 全科醫生配置按人口、經濟分布公平性較好，按地理面積分布公平性差 本研究結果顯示，2012—2014年我國全科醫生按人口及經濟配置的基尼系數基本在0.2～0.3，公平性較好；按地理面積配置的基尼系數均高于0.7，處于高危狀態。這表明我國全科醫生按人口、經濟分布公平性高于按地理分布公平性。一方面，由于經濟和人口的交互作用[11]，經濟發達地區人口相對密集；另一方面，如西藏等地區，地理面積大，人口稀少，衛生服務半徑大，導致其衛生服務可及性較差，公平性差；再加上衛生資源的交叉需求與交叉利用[17]，即本區域的居民不一定到本區域范圍內的醫療衛生機構就醫，而是到臨近區域的就近醫療機構就醫，還可能到信譽度較好、服務水平高、費用合理的省會城市、市(地)區域或中心區域綜合性醫院或特色專科醫院就醫。因此，政府應該加強宏觀調控，加快發展農村偏遠地區全科醫生的培養。

泰爾指數反映不公平性和差異性，將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內差異性[12]。本研究結果顯示：在地理維度下，2012—2014年組間差異貢獻率分別為0.58、0.56、0.56，說明不公平性主要來源于組間差異。在人口、經濟維度下，泰爾指數顯示不公平性主要來源于組內差異，其中主要來源于東部，說明在人口、經濟分布下全科醫生資源配置的主要影響因素是地區內部差異，因此在加快中部和西部發展、縮小區域間差距的同時，也應注意縮小地區內部差異，改善內部公平性。

作者貢獻：周靈利負責數據收集、整理、分析及文章撰寫；汪和平、丁宏負責文章審閱和修改；解龍負責數據收集、整理。

本文無利益沖突。

[1]世界衛生組織．2013年世界衛生報告：全民健康覆蓋研究[Z].2013. World Health Organization.The world health report 2013:research for universal health coverage[Z].2013.

[2]秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫改以來我國基層衛生人力發展規模及配置現狀研究[J].中國全科醫學，2016，19(4)：378-382.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003. QIN J M,ZHANG L F,LIN C M,et al.Scale and allocation of human resources in primary health care system in China after new medical reform[J].Chinese General Practice,2016,19(4):378-382.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003.

[3]中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒2013[M].北京：中國統計出版社，2013. National Bureau of Statics of the People′s Republic of China.China statistical yearbook 2013[M].Beijing:China Statistics Press,2013.

[4]中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒2014[M].北京：中國統計出版社，2014. National Bureau of Statics of the People′s Republic of China.China statistical yearbook 2014[M].Beijing:China Statistics Press,2014.

[5]中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒2015[M].北京：中國統計出版社，2015. National Bureau of Statics of the People′s Republic of China.China statistical yearbook 2015[M].Beijing:China Statistics Press,2015.

[6]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒2013[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.China health and family planning yearbook 2013[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2013.

[7]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒2014[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.China health and family planning yearbook 2014[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2014.

[8]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒2015[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.China health and family planning yearbook 2015[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2015.

[9]劉露，王麗丹，江啟成.基于基尼系數和泰爾指數的安徽省全科醫生配置公平性發展趨勢研究[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(11):1568-1570. LIU L,WANG L D,JIANG Q C.Trends of equity allocation of general practitioners in Anhui Province:a research based on Gini coefficient and Theil index[J].Journal of Bengbu Medical College,2014,39(11):1568-1570.

[10]毛瑛，劉錦林，楊杰，等.2011年我國衛生人力資源配置公平性分析[J].中國衛生經濟，2013，32(8):35-38.DOI:10.7664/CHE20130812. MAO Y,LIU J L,YANG J,et al.Analysis on fairness of China human resource allocation for health in 2011[J].China Health Economics，2013,32(8):35-38.DOI:10.7664/CHE20130812.

[11]毛瑛，朱斌，劉錦林，等.我國西部地區衛生人力資源配置公平性分析:基于資源同質性假設[J].中國衛生經濟，2015，34(7):31-34.DOI:10.7664/CHE20150710. MAO Y,ZHU B,LIU J L,et al.Analysis on the equity of human resource allocation for health in western China:based on the resource homogeneity assumption[J].China Health Economics，2015,34(7):31-34.DOI:10.7664/CHE20150710.

[12]張楠，孫曉杰，李成，等.基于泰爾指數的我國衛生資源配置公平性分析[J].中國衛生事業管理，2014，31(2)：88-91. ZHANG N,SUN X J,LI C,et al.Analyzing the equity of health resources allocation in China based on Theil index[J].Chinese Health Service Management,2014,31(2):88-91.

[13]魏東海，黃欣.2002—2011年廣東省衛生資源配置的區域性差異分析[J].中國衛生經濟,2013,32(7):40-43.DOI:10.7664/CHE20130711. WEI D H,HUANG X.Study on the regional differeness of health resource allocation in Guangdong Province from 2002 to 2011[J].Chinese Health Economics,2013,32(7):40-43.DOI:10.7664/CHE20130711.

[14]方玉婷.中國全科醫學教育、培訓及其發展和挑戰[J].中國全科醫學，2016，19(1)：78-81.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.015. FANG Y T.Perspectives on China′s general medicine education,training,development and challenges[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：78-81.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.015.

[15]胡偉萍，楊敬，徐潤龍，等.中國大陸地區全科醫生資源配置公平性研究[J].中國全科醫學，2015，18(22):2628-2631.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.003. HU W P,YANG J,XU R L,et al.Equity analysis of the allocation of general practitioners in mainland China[J].Chinese General Practice,2015,18(22):2628-2631.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.003.

[16]左延莉，李虹，韋思羽，等.廣西全科醫生的數量和分布情況及需要量預測研究[J].中國全科醫學，2016，19(19)：2252-2257.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.005. ZUO Y L,LI H,WEI S Y,et al.Number and distribution of general practitioners and prediction of demand for general practitioners in Guangxi[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2252-2257.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.005.

[17]趙紅，王小合，應心，等.Lorenz曲線和Gini系數在衛生資源配置公平性評價應用中的幾個問題與思考[J].中國衛生經濟,2012,31(4):25-27.DOI：10.3969/j.issn.1003-0743.2012.04.006. ZHAO H,WANG X H,YING X,et al.Several problems thinking of the Lorenz curve and Gini coefficient method application research in fairness evaluation of medical health resource allocation[J].Chinese Health Economics,2012,31(4):25-27.DOI：10.3969/j.issn.1003-0743.2012.04.006.

(本文編輯：閆行敏)

Status and Equity of Current Distribution of General Practitioners in China

ZHOULing-li1,WANGHe-ping2,XIELong1,DINGHong1*

1.SchoolofPublicHealthAdministration,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China2.RuralCooperativeMedicalManagementOfficeofAnhuiProvince，Hefei230032,China*Correspondingauthor:DINGHong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:dinghong_cn2003@163.com

Objective To investigate the status and equity of current distribution of general practitioners(GPs) in China.Methods This study was based on the data of distribution of GPs in 31 provinces(autonomous regions and municipalities) in China without Taiwan,Hong Kong Special Administrative Region and Macao Special Administrative Region.The data about population size(population),gross regional product(economy) and jurisdiction(geography) in every province(autonomous region,municipality) by the end of 2012，2013,and 2014 were fromChinaStatisticalYearbook2013,ChinaStatisticalYearbook2014,ChinaStatisticalYearbook2015;data about GPs were fromChina′sHealthandFamilyPlanningStatisticalYearbook2013,China′sHealthandFamilyPlanningStatisticalYearbook2014,andChina′sHealthandFamilyPlanningStatisticalYearbook2015.Gini coefficient based on the Lorenz curve and Theil index were used to assess the equity of distribution of GPs in China from the aspects of population,economy and geography.Results There were 172 597 GPs in China in 2014，which increased by 18.61% compared with that of 2013,and by 57.20% compared with that of 2012.In 2014,the number of GPs accounted for 5.97% of the totaled registered(assistant) physicians;the average number of GPs delivering healthcare services for 10 000 persons in China was 1.27,specifically,that was 1.71,less than 1,less than 1,for 10 000 persons in eastern China,central China,and western China,respectively.From 2012 to 2014，the Gini coefficient for assessing the equity of access to GPs dropped from 0.313 2 to 0.252 6 by population,0.230 0 to 0.204 2 by the economy，0.742 4 to 0.717 6 by the geography;the Theil index for assessing the equity of access to GPs dropped from 0.075 2 to 0.049 4 by population，0.036 6 to 0.028 2 by the economy，0.591 7 to 0.540 5 by the geography.Conclusion In China from 2012 to 2014,the number of GPs increased significantly，but the overall distribution of GPs was unsatisfied；the distribution of GPs was not balanced，and it varied significantly from place to place；the equity of distribution of GPs was good if by population and economy,but poor by geography.

General practitioners；Resource allocation；Health care rationing；Lorenz curve；Gini coefficient；Theil index

安徽省全科醫生制度體系建設研究(2015FACJ2925)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.004

2016-12-20；

2017-05-20)

1.230032 安徽省合肥市，安徽醫科大學衛生管理學院

2.230032 安徽省合肥市，安徽省農村合作醫療管理辦公室

*通信作者：丁宏，教授,碩士生導師；E-mail：dinghong_cn2003@163.com