強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管效果的影響分析

厲潤(rùn)

442500湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管效果的影響分析

厲潤(rùn)

442500湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

目的：探討強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管效果的影響。方法：收治ICU氣管插管患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理策略。結(jié)果：觀察組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)ICU氣管插管患者，強(qiáng)化護(hù)理有利于降低非計(jì)劃性拔管率，提高護(hù)理滿意率。

ICU氣管插管；非計(jì)劃性拔管；強(qiáng)化護(hù)理

氣管插管是ICU常見(jiàn)的治療措施，可以幫助患者呼吸通暢，維持有效的呼吸。非計(jì)劃性拔管(UEX)是氣管插管的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，指患者自行拔管或醫(yī)療過(guò)程中意外脫出，由于過(guò)早終止通氣治療，可加重病情，導(dǎo)致患者死亡。本文收集了90例UEX患者臨床資料，分析強(qiáng)化護(hù)理策略的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治ICU氣管插管患者90例，男48例，女42例；年齡36～75歲，平均(58.23±4.31)歲；氣管插管時(shí)間3～7 d，平均(5.82±0.67)d；其中重癥肺炎23例，呼吸衰竭31例，腦血管時(shí)間10例，膿毒癥休克20例，其他6例。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組患者年齡、性別、氣管插管時(shí)間、原發(fā)病等比較，均衡性較高(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予用藥，進(jìn)行常規(guī)健康教育等。觀察組患者給予強(qiáng)化護(hù)理策略，具體措施：①?gòu)?qiáng)化組長(zhǎng)責(zé)任制：建立完善的護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制，由理論和實(shí)踐考核合格的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，并選出代表組長(zhǎng)，確保全天護(hù)理在崗。在交接過(guò)程中，仔細(xì)傳達(dá)患者護(hù)理階段病情，由代辦組長(zhǎng)簽字確認(rèn)。組長(zhǎng)結(jié)合科室情況，合理調(diào)整護(hù)理人員的作息時(shí)間，在UEX高發(fā)時(shí)間段，如清晨、中午、夜間，適當(dāng)增加值班人員。②強(qiáng)化心理干預(yù)：ICU患者病情為重，護(hù)理人員可通過(guò)眼神、肢體動(dòng)作、語(yǔ)言等，與患者建立一個(gè)簡(jiǎn)單有效的交流方式。對(duì)于意識(shí)清楚、有交流表達(dá)能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心地講解ICU監(jiān)護(hù)的重要性，消除患者緊張、恐懼情緒。告知患者氣管插管的目的、UEX的危害，叮囑患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免意外拔管，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，穩(wěn)定患者情緒，提高配合度。③強(qiáng)化氣管插管固定護(hù)理：在首次行氣管插管時(shí)，應(yīng)妥善固定，盡可能采取經(jīng)鼻插管方式，避免經(jīng)口插管引起不適而自行拔管。對(duì)于極度不耐受的患者，應(yīng)注意氣管插管置管位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)、固定方式等，結(jié)合患者實(shí)際情況科學(xué)調(diào)整，減少患者不適感[1，2]。④強(qiáng)化肢體約束護(hù)理：科學(xué)評(píng)估患者拔管指征，對(duì)有拔管傾向的患者，必要時(shí)給予肢體約束。向患者、家屬解釋肢體約束的目的和必要性，獲得其理解和支持。在約束肢體時(shí)，既能很好地約束上下肢避免碰觸到氣管插管，又能給予患者一定的活動(dòng)空間，隨時(shí)檢查被約束部位皮膚是否受壓出現(xiàn)血運(yùn)不佳、破損等，及時(shí)調(diào)整約束措施。⑤強(qiáng)化護(hù)理操作：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)有拔管傾向的患者需特別交代。對(duì)高危非計(jì)劃性拔管患者，應(yīng)及時(shí)處理高危因素，提高警惕，注意患者氣管插管情況，最大程度減少非計(jì)劃性拔管。在吸痰、拍背、搬運(yùn)患者時(shí)，避免氣管插管彎曲、折疊，最好由兩名以上護(hù)理人員完成上述操作[3]。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷，由患者或家屬如實(shí)填寫，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)理質(zhì)量等，總分100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意等，將非常滿意和基本滿意納入總有效率中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析，研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用(n，%)形式表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較(n)

結(jié) 果

UEX發(fā)生率比較：觀察組患者發(fā)生2例UEX，比例4.44%。對(duì)照組患者發(fā)生11例UEX，比例24.44%。兩組患者UEX發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.188 0，P=0.000 0)。

護(hù)理滿意率比較：和對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意率明顯提高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

建立人工氣道是ICU對(duì)重患者常見(jiàn)的搶救和治療手段，氣管插管發(fā)揮了不可替代的作用，但隨之而來(lái)的UEX發(fā)生率不斷增加。UEX屬于臨床不良事件，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致患者死亡。吳靜冰等研究發(fā)現(xiàn)插管方式、未充分使用鎮(zhèn)靜劑、未采取適當(dāng)約束措施、氣管插管固定不當(dāng)、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)萚4]，均會(huì)引起UEX，可見(jiàn)ICU患者UEX的發(fā)生與心理、治療、環(huán)境、護(hù)理等多方面因素有關(guān)。因此，加強(qiáng)ICU氣管插管患者護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本文針對(duì)ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理策略，從強(qiáng)化組長(zhǎng)責(zé)任制、強(qiáng)化心理干預(yù)、強(qiáng)化氣管插管固定護(hù)理、強(qiáng)化肢體約束護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理操作干預(yù)等多方面進(jìn)行干預(yù)，將各種UEX原因作為主動(dòng)預(yù)防的重點(diǎn)，落實(shí)組長(zhǎng)責(zé)任制，嚴(yán)格交接班制度，使護(hù)理人員更加明確患者病情，從而規(guī)范護(hù)理操作和行為。同時(shí)，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，給予最大的支持和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒，提高依從性；妥善固定氣管插管，約束患者肢體，盡可能杜絕UEX的發(fā)生，保障患者安全[5，6]。此研究結(jié)果顯示，觀察組患者UEX發(fā)生率4.44%，低于對(duì)照組的24.44%(P＜0.05)，表明ICU氣管插管患者接受了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的護(hù)理服務(wù)，有利于降低UEX發(fā)生率，保障患者安全，獲得了患者和家屬的好評(píng)。觀察組患者護(hù)理滿意率高達(dá)97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，進(jìn)一步凸顯了強(qiáng)化護(hù)理策略的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理策略，有利于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王玉丹.強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管(UEX)的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(15)：233-234.

[2] 姜紅麗.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,14(3)：73-74.

[3] 鮑佳子.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].飲食保健,2016,3(20)：169-170.

[4] 吳靜冰,吳婉珍,高祥,等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(27)：156-158.

[5] 黃前紅.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用觀[J].現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿),2015,11(5)：194-195.

[6] 王美艷.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8)：1384-1386.

Intensive nursing strategy on unplanned extubation of ICU endotracheal intubation

Li Run
Department of Nursing,the People's Hospital of Yunyang District,Shiyan City of Hubei Province 442500

Objective：To investigate the effect of intensive nursing strategy on unplanned extubation of ICU endotracheal intubation.Methods：90 patients with tracheal intubation in ICU were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 45 cases in each group.The control group were given routine nursing care,and the observation group implementation of intensive care strategy.Results：The incidence of unplanned extubation in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The satisfaction rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：For ICU patients with tracheal intubation,intensive nursing is helpful to reduce unplanned extubation rate and improve nursing satisfaction rate.

ICU tracheal intubation;Unplanned extubation;Intensive care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.79