微信公眾號聯(lián)合電話隨訪在痛風出院患者健康教育中的應用研究

石志堅 高賓 黃艷

(1.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；2.重慶醫(yī)科大學，重慶 400015；3.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400015)

微信公眾號聯(lián)合電話隨訪在痛風出院患者健康教育中的應用研究

石志堅1高賓2黃艷3

(1.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；2.重慶醫(yī)科大學，重慶 400015；3.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400015)

目的 探討微信公眾號聯(lián)合電話隨訪在痛風出院患者健康教育中的應用效果。方法 收集我院2015年1月-2016年6月出院的痛風患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)電話隨訪，觀察組采用微信公眾號聯(lián)合電話隨訪。在出院時對所有患者進行治療依從性評估及血尿酸水平測定，出院后1個月、3個月再次評估患者的依從性、監(jiān)測血尿酸水平，以及痛風復發(fā)率。結(jié)果 出院后1個月、3個月，觀察組失訪率均低于對照組(t=2.469,P=0.0135；t=2.590,P=0.010)、治療依從性評分均高于對照組(t=2.668,P=0.010；t=2.320,P=0.025)、血尿酸水平均顯著低于對照組(t=3.887,P<0.001；t=5.122,P<0.001)。痛風復發(fā)率出院1個月、3個月組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 微信公眾號聯(lián)合電話隨訪能顯著降低痛風患者出院后的失訪率、提高治療依從性、降低血尿酸水平，值得在臨床推廣應用。

微信； 痛風； 健康教育； 隨訪； 護理

痛風是最常見的一種代謝性關(guān)節(jié)炎，多見于男性患者，發(fā)病率在全球范圍有逐年增加的趨勢[1]。痛風管理的重點在于急性期緩解疼痛，間歇期將尿酸濃度控制在一定水平以防止尿酸鹽結(jié)晶的形成[2]。為此，歐洲抗風濕聯(lián)盟(EULAR)制定了藥物治療與非藥物干預規(guī)范[3]。痛風的非藥物干預包括限制酒精和高嘌呤食物的攝入，以及生活方式的管理等。文獻[4-5]報道，患者出院后飲食及生活方式管理不善，是導致痛風反復發(fā)作的原因之一。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療服務普及以前，國內(nèi)常采取電話隨訪或患者返院隨訪的方式對出院患者進行隨訪，存在拒訪率高和醫(yī)護參與率低等問題，隨著移動應用技術(shù)的高速發(fā)展，在傳統(tǒng)意義上的醫(yī)護服務中融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是現(xiàn)代生物醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢[6]。因此，筆者將微信公眾號聯(lián)合電話隨訪應用到痛風患者出院后的健康教育中，并與單純電話隨訪的方式進行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年6月從我院內(nèi)分泌科出院的80例痛風患者。納入標準：(1)痛風的診斷均符合美國風濕病學會2015年痛風分類標準[7]。(2)注冊有微信賬號，且能熟練使用微信。(3)意識清楚，知情同意。排除標準： (1)精神疾病、認知功能障礙者。(2)正在接受其他類似形式隨訪者。所有患者在入組前均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時針對服藥，健康飲食、生活方式等進行常規(guī)宣教，出院后每周一次電話隨訪，詢問當周的服藥情況及痛風是否再次復發(fā)，平均呼叫時間為(3.46±1.24)min。

1.2.2 觀察組 使用公眾號，每天以文字、圖片或視頻的形式推送一條痛風鏈接，為期1個月，內(nèi)容主要包括自我管理策略、痛風相關(guān)疾病信息、社會支持。具體包括12個模塊：痛風的分期分型，痛風的診斷，如何進行藥物治療，如何控制癥狀(疼痛、僵硬等)，如何進行壓力管理，放松方式，分散注意力訓練，其他類型的醫(yī)療服務(運動、營養(yǎng)等)，自我管理和支持，生活方式調(diào)整，心得體會(鼓勵患者撰寫“痛友心得”，篩選有鼓舞性的心得體會，征得患者同意后在公眾平臺每周發(fā)布一次，以促進患者之間的互動交流)。由一位有臨床心理學教育背景的碩士每周電話隨訪一次，詢問：(1)當周的功課微信推送的內(nèi)容是否完全理解。(2)是否依照微信推送調(diào)整了不合理的飲食、生活方式等健康相關(guān)行為。(3)現(xiàn)存的痛風相關(guān)疑問，并作出解答。平均呼叫時間為(17.04±9.35)min。

1.3 觀察指標及測量時間

1.3.1 血尿酸水平測定 出院時、出院后1個月、出院后3個月監(jiān)測。

1.3.2 患者依從性評估 根據(jù)國外學者1986年發(fā)表的通用依從性量表(General adherence scale,GAS)改編而來[8]，由5個條目組成：(1)我很難按照醫(yī)生建議我的事情去做。(2)我正是完全按照醫(yī)生建議的事情做的。(3)我無法遵照醫(yī)生給我安排的診療計劃行事。(4)我很輕松就能做到醫(yī)生建議我做的事情。(5)總體來說，在過去的1個星期中，你是否經(jīng)常能夠按照醫(yī)生建議的事情做。以上條目的均是詢問患者近一周的情況，答案均設置5個等級：幾乎不、偶爾、經(jīng)常、大部分時候、一直，計分按Likert(0～4)5點評分法，總分0～20分。量表形成后，邀請了內(nèi)分泌、風濕免疫、護理、心理等方面的5位專家采用專家咨詢法測量了本量表的內(nèi)容效度，正式調(diào)查前選擇了15名研究對象進行了信度的測量，Cronbach’s α系數(shù)為0.80。該量表在出院時、出院后1個月、出院后3個月對患者進行測量。

1.3.3 痛風復發(fā)情況 出院后1個月、3個月評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失訪情況比較 所有患者均完成出院時依從性調(diào)查及血尿酸水平監(jiān)測。出院后1個月，觀察組中35例再次接受測評，其中2例聯(lián)系不到，3例拒絕接受調(diào)查；對照組中25例再次接受依從性評估，其中4例聯(lián)系不到，11例拒絕接受調(diào)查，觀察組失訪率低于對照組(t=2.469,P=0.014)。出院后3個月，觀察組中30例再次接受測評，其中5例聯(lián)系不到，5例拒絕接受調(diào)查；對照組中18例再次接受依從性評估，其中8例聯(lián)系不到，14例拒絕接受調(diào)查，觀察組失訪率低于對照組(t=2.590,P=0.010)。比較32名失訪者及48名完成了隨訪評估者的一般人口學資料及痛風有關(guān)情況，兩者之間變量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者各項觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標比較±s)

3 討論

本研究將微信平臺用于痛風患者出院后的健康管理中。本結(jié)果表明，與常規(guī)的電話隨訪方式相比，微信公眾號聯(lián)合電話隨訪極大地降低了患者的失訪率、提高了治療依從性，患者在干預結(jié)束后的一段時間內(nèi)，血尿酸仍能維持在較低的水平，雖然出院后3個月復發(fā)率組間差異不顯著，我們推測可能與樣本量偏小、隨訪時間偏短有關(guān)。本研究的實施，再次驗證了以微信為代表的互聯(lián)網(wǎng)傳播平臺在醫(yī)療服務行業(yè)中的可行性及應用價值。

我們分析觀察組取得較好效果的原因在于：(1)對疾病的認識不足，是痛風間歇期患者診治依從性差的直接原因[9]。本研究觀察組的患者出院后，能持續(xù)從微信平臺接收到關(guān)于疾病相關(guān)知識，包括飲食、運動、服藥、疼痛、心理、安全等方面。與對照組相比，更系統(tǒng)地補充或完善了住院時對疾病的認識，所以較對照組患者表現(xiàn)出更高的隨訪配合度，更好的治療依從性，較低的血尿酸水平。(2)雖然兩組的患者均接受了每周一次的電話隨訪，但對照組的患者僅進行例行隨訪，詢問服藥情況及痛風是否再次復發(fā)，通話時間較短。而對于觀察組的患者，研究者會詢問是否能完全理解當周微信推送的內(nèi)容、現(xiàn)存的疑問，以及是否堅持了合理的飲食控制、充足的水分攝入、規(guī)律的生活制度、適當?shù)捏w育活動、有效的藥物治療，通話時間較長，這對提高患者自我管理能力、加強遵醫(yī)行為有著十分重要的作用。

綜上所述，微信公眾號聯(lián)合電話隨訪能顯著降低痛風患者出院后的失訪率、提高治療依從性、降低血尿酸水平，具有可行性，值得在臨床推廣應用。本研究的局限性在于，樣本量偏小、隨訪期偏短，這可能是痛風復發(fā)率兩組差異不顯著的原因，未來的大樣本研究可設置更長時間的隨訪對本研究的結(jié)論進行驗證。

[1] Choi H K,Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease[J].Circulation,2007,116(8):894-900.

[2] Owens D,Whelan B,McCarthy G.A survey of the management of gout in primary care[J].Ir Med J，2008,101(5):147-149.

[3] Hainer B L,Matheson E,Wilkes R T.Diagnosis,treatment,and prevention of gout.[J].American Family Physician,2014,90(12):831-836.

[4] Penelope S,Noeline K,Nair B R.Quality use of allopurinol in the elderly[J].Journal of Quality in Clinical Practice,2000,20(1):42-43.

[5] Neogi T,Hunter D J,Chaisson C E,et al.Frequency and predictors of inappropriate management of recurrent gout attacks in a longitudinal study[J].Journal of Rheumatology，2006,33(1):104-109.

[6] 王學成,劉長喜.互聯(lián)網(wǎng)在健康傳播、病患醫(yī)療決策中的作用與影響研究—基于對上海中心城區(qū)居民的調(diào)查分析[J].新聞大學,2012(1):109-115.

[7] Neogi T,Tim LThAJansen,Nicola D,et al.2015 Gout classification criteria:An American college of Rheumatology/European league against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis & Rheumatology,2015,74(10):1789-198.

[8] Sherbourne C D,Hays R D,Ordway L,et al.Antecedents of adherence to medical recommendations:Results from the medical outcomes study[J].Journal of Behavioral Medicine,1992,15(5):447-468.

[9] 高輝,陳麗君,許薦軍，等.痛風間歇期患者診治依從性及其相關(guān)影響因素研究[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(27):2186-2189.

Study on the application of WeChat public telephone follow-up in health education for patients with gout after discharge

Shi Zhijian1, Gao Bin2, Huang Yan3

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShiheziUniversity,ShiheziXinjiang832000;2.MedicalUniversityOfChongqing,Chongqing400015;3.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400015 )

Objective To study the application effect of health education based on WeChat follow-up platform with telephone support for gout patients after discharge.Methods 80 with gout after discharged from Jan. 2015 to Jun. 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group. The patients in control group received routine telephone follow-up; the patients in experimental group were given health education based on Wechat follow-up platform with telephone support. The levels of blood uric acid and adherence of all the patients was measured. The levels of blood uric acid, adherence and rate of recurrence at 1 month after discharge and 3 months after discharge were accessed again.Results Experimental group had significant lower withdrawn rates (t=2.469,P=0.0135；t=2.590,P=0.010),higheradherencescore(t=2.668,P=0.010；t=2.320,P=0.025),andlowerlevelsofblooduricacid(t=3.887,P<0.001；t=5.122,P<0.001)thanthoseincontrolgroupat1monthafterdischargeand3monthsafterdischarge,butTherewasnosignificantdifferenceforrecurrenceratebetweengroups.Conclusions Health education based on Wechat follow-up platform with telephone support is an entirely feasible way to lower withdrawn rate and levels of blood uric, and rise treatment adherence effectively for patients with gout after discharge, which is worth spreading in the clinic.

WeChat; Gout; Health education; Follow-up; Nursing

石志堅(1983-)，女，四川，碩士，主管護師，研究方向：心理干預

黃艷，E-mail：2896530598@qq.com

R473.6,R684.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.007

2016-11-17)