手術室多品牌多規格硬質容器混合使用時常見問題的品管實踐

蔡文進 吳惠平 吳娟 傅瑞嬌

(廣東省深圳市人民醫院手術室，廣東 深圳 518020)

手術室多品牌多規格硬質容器混合使用時常見問題的品管實踐

蔡文進 吳惠平 吳娟 傅瑞嬌

(廣東省深圳市人民醫院手術室，廣東 深圳 518020)

目的 探討品管圈在降低多品牌、多規格、混合使用硬質容器不合格率的應用效果。方法 成立品管圈小組，選定降低多品牌、多規格、混合使用硬質容器不合格率為活動主題，應用查檢表采集信息的方法，對現狀進行調查，分析多品牌、多規格、混合使用硬質容器發生不合格的原因，制定相應的整改措施并組織實施。將2015年5-7月混合使用硬質容器出現的問題類型及頻次匯總，與2015年8-10月實施品管圈干預后的數據進行比較。結果 經過干預及實施措施后，硬質容器相關器械不合格率從0.36%下降到0.02%。結論 品管圈活動在降低多品牌、多規格、混合使用硬質容器不合格率方面有顯著效果，值得推廣。

品管圈； 硬質容器； 手術室； 護理管理

Quality contril circle; Rigid container; operation room; Nursing manageemt

我院是一所三級甲等綜合性醫院，共有2 500張病床，月平均手術量2 100余例。2012年10月起我院手術室、中心供應室實施“手供一體化管理”模式，同時手術室護士參與到中心供應室的特殊器械的包裝環節，以加強手術器械包裝的正確性。2014年5月我院引進硬質容器包裝手術器械，硬質容器為可重復使用的金屬滅菌容器，可用于醫院滅菌物品的儲存和運輸，有效期為6個月[1]。由于其具有保護器械、便于運輸和儲存、環保、節約資源等優點，目前已廣泛應用于器械包裝。截至2015年4月，硬質容器的利用率高達85%，同時由于手術器械的滅菌要求、包裝要求、容量要求等，臨床常將不同規格、不同品牌的硬質容器混合使用。我科于2015年5-10月，為降低多品牌、多規格、混合使用硬質容器不合格率進行品管圈活動，收到了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據器械的滅菌要求、包裝要求、容量要求，我院先后引進美國3M硬質容器、德國瓦格納、山東新華共三個品牌硬質容器。將2015年5-7月混合使用硬質容器的17 452例次設為對照組(活動前)；2015年8-10月混合使用硬質容器的17 403例次設為觀察組(活動后)，對開展品管圈活動前后兩組數據進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我科按照自愿參加的模式，由7名護士組成一個圈，選出圈長一名，輔導員和秘書各一名，輔導員由護士長擔任。經頭腦風暴法和投票決定圈名(傳遞圈)和圈徽。

1.2.2 調查 由圈長和圈員以查檢表的方式收集兩個時間段關于硬質容器相關的所有問題。查檢問題類型包括：清洗環節、包裝環節、滅菌器裝載環節、滅菌效果判別環節。

1.2.3 分析現狀和設立目標 品管圈成員采用頭腦風暴法，針對多品牌、多規格、混合使用硬質容器不合格的原因進行數據收集，因果關聯分析：培訓不到位和操作流程指引不明確是導致多品牌、多規格、混合使用硬質容器不合格的主要原因，是這次活動改善的重點。而造成培訓不到位和操作流程指引不明確的原因是硬質容器的滅菌和儲存的原理等理論知識掌握不牢固；硬質容器分類不明確；操作流程指引不夠清晰。設定了本次品管圈活動目標值：將多品牌、多規格、混合使用硬質容器不合格率由0.361%減低為0.102%。

1.2.4 對策及實施 硬質容器盒作為手術器械的包裝材料，因為其具有多方面的優勢已被更多醫院接受和采納。但在使用中多產地、多品牌、多型號的現象很普遍，甚至無法避免，所以采取一定的干預措施，避免因此帶來的不良后果迫在眉睫。(1)分階段、分批次投入使用，是品牌繁多、型號復雜的情況下首選的方案之一。經過培訓及臨床的不斷磨合，當第一種品牌或型號的硬質容器已充分被掌握和接納后，再將另一品牌和型號的硬質容器投入臨床使用，以此類推，即便多種品牌或型號的硬質容器同時混合使用時，也不會出現混淆。同時，功能相同的硬質容器應統一為一個品牌，減少干擾。(2)系統的培訓貫穿于硬質容器應用于臨床使用的前、中、后三個環節。從每一個品牌硬質容器的結構、原理、注意事項拓展到到多個品牌、多個型號的硬質容器，分析品牌及型號之間的不同點[2]，易混淆出錯的隱患，操作不當引發的不良后果等[3]，培訓后不定期進行抽查及考核，加強理論知識的掌握。同時，將具有直觀效果的看板指引，大規模的應用于各個環節，可起到較好的指引作用。(3)大多數品牌的硬質容器均采用帶有疏水閥門裝置的結構，以避免濕包的發生[4]。疏水閥門起到類似活塞的作用，滅菌過程中在一定的壓力溫度的作用下疏水閥門開放排除冷凝水，在恢復常溫、常壓后疏水閥門關閉，恢復硬質容器的密閉性[5]。不同品牌及型號的疏水閥門外形大致相同、甚至可以互換安裝，但是如此互換安裝并不能保證其性能的良好及穩定。最終會導致阻菌失敗，器械受到污染的嚴重不良后果。(4)在硬質容器回收環節、包裝環節、開啟硬質容器的環節均增加核對疏水閥門一致性(對于上換氣口的硬質容器則增加核對有無過濾紙)的操作[6]，此項操作可避免因疏水閥門不匹配(無過濾紙)而導致器械逆行污染的不良后果。

2 結果

2.1 干預前后各環節不合格情況比較 實施品管圈后，硬質容器相關器械不合格率從0.36%下降到0.02%。下降幅度高達94.4%。目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=95.3%。見表1。

表1 干預前后各環節不合格情況比較 例次

2.2 經濟效益和社會效益 每一個錯誤的器械包均需進行二次處理，二次處理需重復器械處理的所有環節，消耗人力的同時，水、電、折舊、清洗劑等的投入均需疊加。同時由硬質容器相關器械不合格導致的手術延遲開臺，手術間的成本消耗也同時增加。因此，不合格率的降低使經濟效益得到提升。通過開展品管圈后，圈員解決問題的能力、責任心、溝通協調能力、積極性、自信心，團隊凝聚力都有了加大的提升，患者滿意度、手術醫生滿意度均有不同幅度的提高[7]。

3 討論

3.1 品管圈明顯提高了護理工作效率 降低多品牌、多規格、混合使用的硬質容器的錯誤率，使得手術器械更安全，器械運轉更高效，手術進行更流暢，提高了工作效率和工作質量，更有助于為患者提供優質、便捷、高效、安全的護理服務。

3.2 品管圈有助于護理人員成長 品管圈采用頭腦風暴形式，尋找工作中存在的問題，然后針對問題進行討論，參與的護理人員通過認真觀察、學習，找出問題，分析原因，解決問題。在整個活動中，每位護士都充分參與，并發表意見，將品管手法運用于實際工作中，有利于團隊精神的建立，增加了護理人員的責任西、自信心和工作積極性。定期開展的培訓不僅使圈員掌握了護理領域的最新知識與技術，還有助于推動醫院護理向專業化、規范化的方向發展。

[1] 陳慧,黃浩.硬質容器盒在消毒供應中心的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2011年,21(19):4093-4094.

[2] 戚少云.兩種硬質容器包裝的物品滅菌效果分析[J].中國消毒學雜志，2010，27(4)：491.

[3] 周婭穎，魏靜蓉，施建輝，等.使用硬質容器盒包裝手術器械存在的問題與對策[J].局部手術學雜志，2010，19(3)：253.

[4] 劉娟,韓璐.硬質容器在胸科器械包的應用及滅菌效果觀察[J].當代護士，2016(15):107-108.

[5] 馬建華.我院供應室的質量控制管理[J].中國醫療設備，2012,27(12)：119-120.

[6] 朱玉華,錢蕓娟.硬質包裝容器盒應用效果分析[J].中國民族民間醫藥，2012，(1)：60-61.

[7] 張菊芳,賈麗華,方向華.品管圈活動在縮短送手術病人時間中的應用[J].護士進修雜志，2013,28(4):315-316.

蔡文進(1976-)，女，吉林長春，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.033

2016-12-10)