米非司酮配伍米索前列醇行無痛清宮術治療稽留流產的臨床效果

王曉明

(南陽市臥龍區計劃生育宣技站 河南 南陽 473000)

米非司酮配伍米索前列醇行無痛清宮術治療稽留流產的臨床效果

王曉明

(南陽市臥龍區計劃生育宣技站 河南 南陽 473000)

目的 研究miso配伍Ru484行無痛清宮手術治療MA的效果。方法 選取2014年12月至2016年8月南陽市臥龍區計劃生育宣技站收治的93例MA患者，分為配伍組48例和miso組45例，實施清宮術前為配伍組應用了Ru484及miso，比較兩組患者的手術效果；術后隨訪3個月，對比兩組的月經復潮時間和月經量情況。結果 miso組有效率為91.11%，配伍組為100.00%；miso組及配伍組的月經復潮時間分別為(46.74±6.28)d、(33.67±9.32)d；兩組有效率及復潮時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 Ru484配伍miso行清宮手術可改善MA的治療效果。

清宮術；稽留流產；米非司酮

稽留流產(MA)患者有正常早孕過程，發生先兆流產后子宮不再隨停經時間的延長而繼續增大，反而逐漸縮小，早孕反應也隨之消失。MA可造成子宮壁與胎盤緊密粘連，在胎盤溶解的情況下，溶血酶可經子宮壁進入母體的血液循環系統，并導致機體過量消耗凝血因子，死胎稽留時間越長，所消耗的凝血因子也就越多，發生凝血障礙的風險也會相應增大[1]。此外，MA還可能引起子宮穿孔、不孕、細菌感染及月經失調等諸多并發癥。本研究主要分析米索前列醇(miso)配伍米非司酮(Ru484)行無痛清宮術治療MA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年8月在南陽市臥龍區計劃生育宣技站治療的93例住院MA孕婦，納入標準：妊娠時間<20周，停經時間>12周；臨床表現包括陰道出血、妊娠反應不明顯或逐漸消失，子宮體積基本與孕周相符或小于孕周，宮口未開，尿妊娠檢查結果呈陽性；B超檢查可見枯萎孕囊，證實無心管搏動或胎心音，有雜亂同聲，宮腔內的胎兒或胚胎已經死亡，未能及時排出[2]。保胎失敗，愿意接受無痛清宮手術。排除標準：對miso及Ru484過敏，凝血功能異常，有婦科炎癥、靜脈血栓、糖尿病者。根據MA患者的治療意愿分為配伍組和miso組，配伍組48例，miso組45例。配伍組年齡20～31歲，平均(25.9±2.8)歲；孕次為1次12例，1次以上36例；產次為0次17例，1～2次31例；MA 1次12例，MA 2次及以上17例；BMI為17.9～32.7 kg/m2，平均(25.8±7.2)kg/m2；室外職業31例，室內職業17例；常住人口15例，流動人口33例。miso組年齡21～33歲，平均(25.6±2.2)歲；孕次為1次10例，1次以上35例；產次為0次14例，1～2次31例；MA 1次11例，MA 2次及以上14例；BMI為17.2～33.1 kg/m2，平均(25.4±6.7)kg/m2；室外職業26例，室內職業19例；常住人口10例，流動人口35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 配伍組在無痛清宮手術前1～2 d空腹口服Ru484，75 mg/d，分早晚2次，劑量分別為50、25 mg。術日清晨空腹口服miso，劑量為0.6 mg，服藥后2 h禁食，觀察是否有陰道流血癥狀；如陰道流血較少或未出現流血癥狀，則在陰道內置入0.4 mg miso；流血量較多時，可在500 ml濃度為5%的葡萄糖液中加入10～20 IU縮宮素行靜滴治療，出血量>月經量或排除妊娠物時可準備常規消毒、實施清宮術。miso組MA患者僅在術日應用miso，使用方法與配伍組相同。需在服用miso后的6～8 h內為兩組MA患者實施清宮術，無痛清宮手術的具體操作方法如下。采用靜脈麻醉法，麻醉藥物包括丙泊酚、芬太尼，給藥劑量分別為1.5 mg/kg、1.0 μg/kg。麻醉后利用生理鹽水膨宮，將膨宮壓力控制在18～25 kPa。隨后經陰道置入3 mm宮腔鏡探查宮角、子宮壁、宮底、宮頸內口，以評估稽留胚胎的位置、大小、機化程度與粘結程度。如稽留胚胎較小，則用操作鉗將組織夾出，如胚胎較大，則采用鉗刮或電吸法清除稽留組織，清宮后應用縮宮素及抗菌藥物。1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術效果；術后隨訪3個月，對比兩組的月經復潮時間和月經量情況。

1.4 判定標準 實施清宮術后的24 h行B超檢查，如證實宮腔內無殘留組織為完全流產；發現宮腔內存在殘余組織，需間隔7 d左右進行二次清宮為不全流產；二次清宮后行B超檢查發現宮腔內仍有殘留組織為流產失敗[3]。有效率為完全流產率+不全流產率。術后總月經量比正常月經量增加1/3及以上為增多，減少1/3及以上為減少，增加或減少量<1/3為正常[4]。

2 結果

2.1 手術效果 配伍組有效率顯著高于miso組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較(n，%)

2.2 月經復潮時間和月經量 配伍組的月經復潮時間為(33.67±9.32)d，miso組復潮時間為(46.74±6.28)d，配伍組復潮時間明顯短于miso組(P<0.05)。配伍組月經量正常的MA患者比例顯著高于miso組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組月經復潮時間和月經量比較[n(%)]

3 討論

無痛清宮手術指的是治療MA時利用靜脈注射麻醉藥物的方法使患者在睡眠狀態下接受手術，無痛清宮術具有手術用時短、失血量少、痛苦小等優勢，還能減少人流綜合征、子宮穿孔及不全流產等并發癥，因此成為了治療MA的常用手術方法[5-7]。MA患者的胎盤組織通常會出現機化問題，機化的胎盤組織可緊密粘連在子宮壁上，增加了清宮手術的難度。為了改善清宮術的治療效果，減少子宮出血、宮頸裂傷、感染及子宮穿孔等并發癥，并加快子宮復舊，通常需在術前利用藥物軟化宮頸、擴張宮口，加強宮縮，松解粘連[7]。本研究對比了清宮術前配伍使用miso及Ru484、單用miso對手術效果與術后子宮復舊產生的影響，證實配伍組的有效率達到了100.00%，而miso組僅為91.11%，且配伍組MA患者的月經復潮時間較短，月經量正常的患者較多，提示行無痛清宮手術前聯合應用miso及Ru484的效果優于單用miso。Ru484可促使蛻膜組織及絨毛組織壞死，促使子宮壁與胚胎組織分離，有效松解粘連，同時能降低黃體水平，加快宮頸成熟，增強前列腺素對宮頸產生的作用[8]。miso具有收縮平滑肌的作用，可有效加強宮縮，還能夠與Ru484發生協同作用，使膠原纖維不斷降解，不但可以有效軟化宮頸，還能加快宮頸成熟及擴張，這就有利于減輕清宮時引起的牽拉刺激與機械損傷，進而縮短子宮復舊時間與改善復舊效果[9-10]。綜上，Ru484配伍miso行清宮手術可改善MA的治療效果。

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R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.047

2016-10-20)