宮腹腔鏡聯合在輸卵管性不孕治療中的應用

何玉華

(鄲城縣婦幼保健院 婦產科 河南 周口 477150)

宮腹腔鏡聯合在輸卵管性不孕治療中的應用

何玉華

(鄲城縣婦幼保健院 婦產科 河南 周口 477150)

目的 探討宮腹腔鏡聯合在輸卵管性不孕(TFI)治療中的應用效果。方法 選取2013年4月至2015年8月鄲城縣婦幼保健院收治的輸卵管性不孕患者86例，隨機數表法分為兩組，各43例。對照組行宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療，觀察組采用宮腹腔鏡手術聯合治療。對比兩組術后輸卵管再通率及并發癥發生率，術后隨訪1 a，統計對比兩組妊娠率。結果 觀察組輸卵管再通率83.72%(36/43)明顯高于對照組62.79%(27/43)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率11.63%(5/43)與對照組6.98%(3/43)對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后隨訪1 a，觀察組妊娠率62.79%(27/43)明顯高于對照組32.56%(14/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕，能顯著提高輸卵管再通率及患者妊娠率，且安全性較高。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術；宮腹腔鏡聯合；輸卵管性不孕

不孕癥為已婚人群常見疾病，其中女性不孕中20%～50%由輸卵管因素導致，且近年來比例呈上升趨勢[1]。輸卵管因素導致的不孕稱為輸卵管性不孕(tubal factor infertility，TFI)，盆腔感染性疾病、子宮內膜異位以及先天性輸卵管發育異常為主要病因。TFI大多無明顯癥狀，輸卵管炎所致不孕會伴有下腹痛、尿頻尿痛、月經異常等癥狀。臨床治療常采用宮腔鏡下插管通液術等外科手術治療，而隨著腹腔鏡廣泛應用，宮腹腔鏡聯合受到婦科關注。本研究采用宮腹腔鏡聯合方式治療TFI，觀察其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年8月鄲城縣婦幼保健院收治的TFI患者86例，隨機數表法分為兩組，各43例。觀察組年齡20～40歲，平均(29.74±5.61)歲；病程1～6 a，平均(3.64±2.31)a；原發性不孕19例，繼發性不孕24例。對照組年齡21～39歲，平均(30.13±5.02)歲；病程1～7 a，平均(3.94±2.43)a；原發性不孕20例，繼發性不孕23例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《婦產科學》不孕癥診斷標準[2]，且均為單側輸卵管不通；簽署知情同意書者。排除標準：手術禁忌證者；其他原因導致不孕癥者；嚴重心、肝、腎臟器功能不全者。

1.3 治療方法 觀察組行宮腹腔鏡手術聯合治療，氣管插管全麻，取膀胱截石位，留置導尿管；于臍行10 mm切口，置入腹腔鏡，行輸卵管亞甲藍通暢試驗；根據病變采取腹腔鏡下相關手術；陰道、宮頸消毒，置入宮腔鏡，觀察宮腔及雙側輸卵管開口情況；行宮腔鏡下cook導絲術，拔出導絲后，注入含亞甲藍液，腹腔鏡下觀察亞甲藍液充盈、藍染及流出情況。對照組予以宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療，氣管插管全麻，陰道、宮頸消毒，置入宮腔鏡，觀察宮腔及雙側輸卵管開口情況；并根據病變行宮腔鏡下cook導絲術等。

1.4 觀察指標 ①對比兩組術后輸卵管再通率及并發癥發生率。輸卵管再通判斷標準：患者亞甲藍注入過程無阻力，且無回流，同時宮腔顯示清晰為通暢。②術后隨訪1 a，且患者均未采取其他受孕輔助治療，統計對比兩組妊娠率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 18.0軟件統計分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再通率 觀察組再通36例，未通7例，再通率為83.72%，對照組再通27例，未通16例，再通率為62.79%。觀察組再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.808，P<0.05)。

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率(11.63%)與對照組(6.98%)對比，差異無統計學意義(χ2=0.138，P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.3 妊娠率 治療后1 a內，觀察組成功妊娠27例，對照組成功妊娠14例，觀察組妊娠率62.79%(27/43)明顯高于對照組32.56%(14/43)，差異有統計學意義(χ2=7.878，P<0.05)。

3 討論

輸卵管具有運送精子、攝取卵子以及轉移受精卵至子宮腔作用，由于卵巢產卵不足或輸卵管炎、輸卵管積液等導致輸卵管形態及結構發生改變，并出現粘連、堵塞以及通而不暢等異常情況，影響其拾卵或運送受精卵等功能，進而造成不孕[3]。臨床多采用手術方式行輸卵管再通治療，以恢復輸卵管功能，提高受孕率。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術為臨床治療TFI常用方法，宮腔鏡能明確輸卵管阻塞病因，準確定位輸卵管插管，并直接注藥于輸卵管，充分發揮藥效[4]。李文香等[5]研究表明，宮腔鏡下輸卵管插管通液術能顯著提高TFI患者妊娠成功率。通過腹腔鏡可確定阻塞輸卵管，同時可判斷輸卵管通暢度、梗阻部位、周圍粘連情況，同時予以手術治療，恢復輸卵管自然形態以及盆腔內臟器正常解剖結構。而宮腔鏡手術可恢復宮頸管及宮腔正常解剖形態，宮腹腔鏡聯合使用，可實現宮內、外病變全面檢查及治療。本研究結果顯示，觀察組再通率、妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組并發癥總發生率均較低。表明宮腹腔鏡聯合治療TFI能顯著提高輸卵管再通率及患者妊娠率，安全性較高。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合治療TFI，能顯著提高輸卵管再通率及患者妊娠率，且安全性較高。

[1] 蔡云菲,夏親華.輸卵管性不孕癥的臨床治療[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(1):93-104.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:370-371.

[3] 陳仁,劉穎.輸卵管性不孕癥患者病原體感染狀況及用藥研究[J].實用預防醫學,2014,21(2):212-214.

[4] 金碧輝,杜煒杰,陳莉鋒,等.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果[J].中國醫藥導報,2014,11(30):58-61.

[5] 李文香,安新濤,焦守鳳,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國性科學,2016,25(9):110-112.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.048

2016-12-20)