高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素分析

馮曉麗

(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 河南 駐馬店 463400)

高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素分析

馮曉麗

(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 河南 駐馬店 463400)

目的 回顧性分析高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年2月至2015年8月在平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科接受治療的195例高齡后循環(huán)腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)預(yù)后結(jié)果將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不佳組，預(yù)后良好組124例，預(yù)后不佳組71例。比較兩組患者年齡，入院時(shí)NIHSS評(píng)分，性別，有無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙史、飲酒史、卒中史、高同型半胱氨酸血癥等臨床資料，并對(duì)高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 神經(jīng)功能缺失，合并高血壓、心房顫動(dòng)、卒中史、高同型半胱氨酸血癥是高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 神經(jīng)功能缺失，合并高血壓病、心房顫動(dòng)、卒中史、高同型半胱氨酸血癥與高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳有關(guān)，積極改善神經(jīng)功能缺失狀態(tài)、控制高血壓、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素可能有助于改善高齡后循環(huán)腦梗死患者的預(yù)后。

高齡；后循環(huán)腦梗死；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

腦卒中又名中風(fēng)、腦血管意外，是由于血管阻塞或血管破裂導(dǎo)致的腦組織損傷，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康[1]。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血引發(fā)的后循環(huán)腦梗死是腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型，致殘率和致死率極高，預(yù)后極差[2]。由于人口老齡化進(jìn)程的加快和老年人機(jī)體衰退等因素的影響，高齡后循環(huán)腦梗死患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。目前針對(duì)高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳危險(xiǎn)因素分析的研究較少，本文選取195例高齡后循環(huán)腦梗死患者為研究對(duì)象，探討高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素，以期為臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合后循環(huán)腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT、MRI和MRA等影像學(xué)診斷確診為后循環(huán)腦梗死；②首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤7 d；③年齡≥75歲；④患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；②合并炎性或腫瘤性疾病；③因各種原因拒絕配合調(diào)查研究者。

1.3 一般資料 選取2013年2月至2015年8月在平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科接受治療的195例高齡后循環(huán)腦梗死患者為研究對(duì)象。其中，男122例，女53例；年齡75～83歲，平均年齡(79.64±3.32)歲；合并高血壓80例，高脂血癥63例，糖尿病62例。所有患者均在平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科接受治療，病后3個(gè)月行改良Rankin量表評(píng)分復(fù)查：①預(yù)后良好，改良Rankin量表評(píng)分≤2分；②預(yù)后不佳，改良Rankin量表評(píng)分>2分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為預(yù)后良好組(124例)和預(yù)后不佳組(71例)。

1.4 治療方法 所有患者均給予以下處理：奧扎格雷鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093073，生產(chǎn)單位：山東宏益騰藥業(yè)有限公司長(zhǎng)春制藥分公司)80 mg加注250 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d；血塞通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021498，生產(chǎn)單位：云南白藥集團(tuán)股份有限公司)400 mg加注生理鹽水250 靜脈滴注，1次/d；腸溶阿司匹林片(國(guó)藥準(zhǔn)字H22025382，生產(chǎn)單位：長(zhǎng)春普華制藥股份有限公司)100 mg/d；阿托伐他汀鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字J20030048，生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司)40 mg/d；療程為14 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 收集所有患者的臨床資料，包括年齡，入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分，性別，有無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、飲酒、卒中史、高同型半胱氨酸血癥等。所有患者在入院前均接受NIHSS評(píng)分；高血壓診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南》，收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg；高血脂癥診斷參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，總膽固醇≥5.2 mmol/L，三酰甘油≥1.76 mmol/L；糖尿病診斷參考1999年世界衛(wèi)生組織指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；吸煙史指每天吸煙≥1支，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；飲酒史指飲酒時(shí)間≥6個(gè)月；卒中史指患者病史中存在卒中病史記錄；高同型半胱氨酸血癥參考《中國(guó)腦血管防治指南》，空腹血漿總同型半胱氨酸≥16.0 μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 對(duì)11種可能影響高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)后不佳組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分，是否合并高血壓病、糖尿病、心房顫動(dòng)卒中史、高同型半胱氨酸血癥率等與預(yù)后良好組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

2.2 高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的多因素分析結(jié)果 入院時(shí)NIHSS評(píng)分，是否合并心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥為高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的多因素分析結(jié)果

3 討論

后循環(huán)腦梗死的主要病因是血栓導(dǎo)致的腦動(dòng)脈血管狹窄或閉塞[6]。本研究顯示，預(yù)后不佳組的高血壓比例高于預(yù)后良好組。高血壓是高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的重要危險(xiǎn)因素。高血壓會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)腦動(dòng)脈的內(nèi)膜損傷，加劇脂蛋白的形成，引發(fā)平滑肌細(xì)胞增生，刺激纖維組織增生和血小板的聚集，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成，而動(dòng)脈粥樣硬化斑破潰后進(jìn)入血液，就會(huì)引發(fā)血栓的形成。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不佳組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分高于預(yù)后良好組。王芳等[5]研究顯示，NIHSS評(píng)分過(guò)高會(huì)嚴(yán)重影響腦梗死患者的預(yù)后，當(dāng)NIHSS評(píng)分≥12分時(shí)影響最為顯著。NIHSS評(píng)分≥12分提示患者伴有言語(yǔ)功能、意識(shí)功能等障礙，容易引起感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高致殘率和致死率，影響患者預(yù)后。

本研究中糖尿病對(duì)高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳有一定影響，可能與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。本研究顯示，預(yù)后不佳組的心房顫動(dòng)率高于預(yù)后良好組。心房顫動(dòng)是高齡后循環(huán)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，心房顫動(dòng)影響左心的收縮功能，導(dǎo)致血液瘀滯，心臟排血量下降，導(dǎo)致附壁血栓的形成，引起腦動(dòng)脈血管狹窄甚至閉塞，嚴(yán)重影響后循環(huán)腦梗死的預(yù)后[7]。

本研究預(yù)后不佳組的卒中病史率顯著高于預(yù)后良好組。患者曾經(jīng)患有腦卒中，可能遺留血管等疾病，加劇病情的發(fā)展，導(dǎo)致預(yù)后效果不良。本研究顯示，預(yù)后不佳組的高同型半胱氨酸血癥比例顯著高于預(yù)后良好組，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血漿同型半胱氨酸是一種人體內(nèi)含量極少的含硫氨基酸，它是蛋氨酸脫甲基酸反應(yīng)的結(jié)果[8]。血漿同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病相關(guān)，當(dāng)血漿同型半胱氨酸血≥18 μmol/L時(shí)，腦梗死的發(fā)生率顯著提高，患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧反應(yīng)，對(duì)腦組織造成損傷。本研究中吸煙史和飲酒史等因素在高齡后循環(huán)腦梗死患者中的影響不顯著，可能與≥75歲老年人吸煙、飲酒相對(duì)較少相關(guān)。

本研究結(jié)果提示，神經(jīng)功能缺失，合并高血壓病、糖尿病、心房顫動(dòng)、卒中史、高同型半胱氨酸血癥等5個(gè)因素是高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素，提示在治療高齡后循環(huán)腦梗死時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素可能有助于改善高齡后循環(huán)腦梗死患者的預(yù)后。

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R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.020

2016-08-02)