經導管射頻消融術對有癥狀性心房顫動患者心功能的影響

陳豐毅

(鄭州市第七人民醫院 心內科 河南 鄭州 450000)

經導管射頻消融術對有癥狀性心房顫動患者心功能的影響

陳豐毅

(鄭州市第七人民醫院 心內科 河南 鄭州 450000)

目的 對經導管射頻消融術對有癥狀性心房顫動患者心功能的影響予以探討。方法 隨機選取2016年1—5月鄭州市第七人民醫院收治的有癥狀性心房顫動患者50例，所有患者均開展經導管射頻消融術治療，對比分析患者開展治療前后心功能變化情況。結果 術后患者的左室收縮末內徑、左室舒張末內徑、左心房內徑、E/A與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但是左室射血分數與治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 通過為有癥狀性心房顫動患者開展經導管射頻消融術治療，可改善其心功能，值得在臨床應用中推廣。

經導管射頻消融術；心房顫動；心功能

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常，若不能得到及時有效的救治，將會導致心動過速心肌病、心力衰竭、血栓栓塞等嚴重并發癥，從而對患者的生命安全產生嚴重威脅。經導管射頻消融術由于具備一系列的優點，使得其在心房顫動患者的治療中具有廣泛的應用[1]。文本旨在探討經導管射頻消融術對有癥狀性心房顫動患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中隨機選取2016年1—5月鄭州市第七人民醫院收治的有癥狀性心房顫動患者50例，其中女22例，男28例，年齡為19～71歲，平均(49.8±2.5)歲。納入標準[2]：①患者已經簽署知情同意書；②應用抗心律失常藥物治療不能耐受或者是治療無效；③癥狀性心房顫動。排除存在慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病等一些嚴重慢性疾病患者，排除存在先天性心臟病等明確心血管疾病的患者，并且排除合并終末期心力衰竭的患者。

1.2 治療方法 所有患者開展經導管射頻消融術治療，具體手術方法為：在開展手術之前，為患者開展24 h動態心電圖及12導聯心電圖檢查，開展經食管心臟超聲心動圖檢查，以便于能夠將左心耳血栓、左心房血栓排除。在開展手術前4 d開始到手術前12 h為患者皮下注射低分子肝素，以便于發揮良好的術前抗凝作用。對于存在高血壓癥狀的患者，要指導其口服降壓藥物，直到血壓降至140/90 mm Hg。為患者開展三維標測系統Carto指導下環肺靜脈前庭電隔離術治療。完成手術之后在股骨靜脈穿刺部位實施局部加壓包扎處理，并要開展穿刺側下肢6～8 h的制動，手術之后為患者開展至少24 h的心電監護，對患者頸部血管是否存在突出現象予以嚴密觀察，并要通過心臟聽診觀察患者是否存在氣脈、雜音、呼吸困難、心悸等臨床癥狀。手術之后為患者開展常規的抗凝治療，術后3～5 d開展低分子肝素的皮下注射，手術后3 d口服華法林，若3個月后不存在發作現象，可以停用該藥物。此外還需要在術后口服2個月的胺碘酮，并在停藥之后對患者的消融效果進行觀察。

1.3 觀察指標 對比觀察患者在開展手術治療前后左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左心房內徑(LAD)、舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室射血分數(LVEF)等指標的變化情況。

2 結果

術后患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/A與術前相比均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但LVEF與治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后各項指標變化情況比較±s)

3 討論

心房顫動在臨床上比較常見，也有研究理論認為其為快速的房性心律失常，并且隨著年齡的增長，該病的發病率具有逐漸上升的趨勢[3]。導致心房顫動發生的機制主要有兩種，一種是心房當中某一些固定的解剖部位出現完整折返激動環路，另外一種是心房當中單個或者是多個局部興奮點自律性增高或者是觸發活動，當前心房顫動患者臨床治療過程中，最為常用的方法是肺靜脈隔離、點消融等，其主要作用機理是將異位自律灶予以去除[4]。

在為心房顫動患者開展治療的過程中若是單純的應用抗心律失常藥物，只能夠起到減輕心房顫動負荷或者是緩解臨床癥狀的作用，但是經導管射頻消融術是一種能夠將心房顫動予以根治的治療方式，這也使得其成為當前臨床上的研究熱點[5]，其在心房顫動患者的臨床治療過程中，能夠取得良好的臨床治療效果，具體的臨床療效的高低受患者年齡、左心房大小、心房顫動持續時間、患者發病時間等因素的影響。有研究數據表明，對于心房顫動患者來說，其左心房內徑越大，應用經導管射頻消融術開展治療后，術后竇性心律維持率越低，但是本次研究中研究結果的數據表明，通過開展治療，患者的LAD明顯降低，這也能夠證實為有癥狀性心房顫動患者開展經導管射頻消融術治療，能夠有效地改善患者心功能。此外，通過LVESD、LVEDD的明顯降低也能夠看出通過開展經導管射頻消融術治療，能夠有效地減少患者左房結構重構，這一研究結果對于與心房顫動患者臨床治療有關的研究來說具有非常重要的意義[6]。患者術后的LVEF與術前相比，差異無統計學意義，存在這一現象可能是因為本次研究中的研究時間比較短，研究對象選取不多，關于這方面的研究還有待進一步開展。

綜上，通過為有癥狀性心房顫動患者開展經導管射頻消融術治療，可改善其心功能，值得在臨床應用中推廣。

[1] 張健,蔣華,周賢惠,等.導管射頻消融術治療心房顫動臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(4):387-389.

[2] 洪晉,劉小慧.心房顫動導管射頻消融術圍術期抗凝治療研究進展[J].中國介入心臟病學雜志,2012,20(6):346-348.

[3] 徐曉薇,陳步星,魏欣,等.達比加群酯在心房顫動患者經導管射頻消融術圍術期抗凝治療中的安全性和有效性研究[J].中國全科醫學,2016,19(22):2681-2685.

[4] 王群山,汪智全,孫健,等.經導管射頻消融術治療心房顫動并發心臟壓塞與HAS-BLED評分的相關性研究[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(12):673-676.

[5] 楊慧鋒,韓穎,林梅,等.心房顫動患者行經導管射頻消融術前后疾病不確定感及其影響因素研究[J].中國全科醫學,2016,19(24):2893-2899.

[6] 羅溶,張政,汪自龍,等.經導管射頻消融術對不同類型心房顫動患者的療效觀察[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(2):176-178.

R 541.7+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.036

2016-12-28)