美托洛爾聯合依那普利治療慢性充血性心功能不全效果觀察

曹存英

(范縣中醫院 內科 河南 濮陽 457500)

美托洛爾聯合依那普利治療慢性充血性心功能不全效果觀察

曹存英

(范縣中醫院 內科 河南 濮陽 457500)

目的 探討依那普利配合美托洛爾對慢性充血性心功能不全(CCHF)的治療效果。方法 抽取2015年5月至2016年7月范縣中醫院收治的79例CCHF患者，隨機數表法分為兩組，對照組39例，觀察組40例。對照組給予依那普利治療，觀察組予以美托洛爾聯合依那普利治療，觀察比較兩組治療效果及治療后不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的69.23%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為7.50%(3/40)，對照組為5.13%(2/39)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。結論 慢性充血性心功能不全患者采用依那普利和美托洛爾聯合治療可提高療效，且安全性高。

美托洛爾；依那普利；慢性充血性心功能不全

慢性充血性心功能不全(chronic congestive heart failure，CCHF)為臨床常見復雜型心血管疾病，是指心室容量負荷過重或原發性心肌病變導致的心臟舒縮功能受損。臨床多表現為心排血量降低、呼吸困難、腹水、胸腔積液等，患者若未及時治療或治療不當極易引發低血鉀癥、肝硬化、肺炎等嚴重并發癥，危及患者生命安全[1]。依那普利為臨床治療心血管疾病常用藥物，可有效舒張血管，改善患者心室功能。有學者指出美托洛爾應用于CCHF效果較佳，可有效改善患者心肌功能，降低心臟負荷，改善患者臨床癥狀[2]。本文旨在觀察美托洛爾聯合依那普利治療慢性充血性心功能不全的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年7月范縣中醫院接受治療的79例CCHF患者，隨機數表法分為兩組。對照組39例，男20例，女19例，年齡為40～70歲，平均(56.18±2.21)歲，病程為5個月～2 a，平均(1.58±0.40)a；觀察組40例，男22例，女18例，年齡為41～67歲，平均(55.22±2.17)歲，病程為6個月～2 a，平均(1.62±0.36)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 用藥方法 兩組均行利尿、強心、限鹽、吸氧等常規治療。對照組口服5～10 mg依那普利(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字：H20083533)治療，2次/d，療程為1個月。觀察組于對照組基礎上口服美托洛爾(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字：H20065355)治療，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，用藥2周后若未見不良反應則改劑量為12.5～25 mg/次，2次/d，療程1個月。

1.3 觀察指標 ①治療1個月后，統計比較兩組臨床治療效果。療效評定標準：治療后患者病情惡化且心電圖顯示患者心功能未改變為無效；藥物治療后呼吸困難等癥狀有所緩解，心功能提高Ⅰ級為好轉；經藥物治療癥狀基本完全消失，心功能提高Ⅱ級為顯著好轉[3]。總有效率=(好轉+顯著好轉)/總例數×100%。②觀察比較兩組治療后低血壓、心動過緩、咳嗽等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 利用統計軟件SPSS 17.0進行統計學分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率 治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.274，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較(n，%)

2.2 不良反應 治療后兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

CCHF為各種心臟疾病的終末階段，具有較高發病率，且隨年齡增長其發病率不斷增高。相關數據顯示美國65歲以上人群中CCHF發病率高達3%～13%，且每年新增患者40萬左右，中國CCHF患者約為心血管疾病總患病率的20%，且病死率高達40%左右[4]。CCHF主要發病機制為過度激活的神經及腎素-血管緊張素-醛固酮系統，改變患者心室功能，導致其心室功能惡化，故阻斷心室重塑、阻斷神經內分泌系統，提高患者生存率為臨床治療CCHF之關鍵。

既往臨床多采用血管擴張劑、利尿劑、強心劑等治療，可于短時間內緩解患者臨床癥狀，改善其血流動力學，但該類藥物并不能降低患者病死率，且停藥后極易復發，預后效果極差。依那普利為血管緊張素抑制劑，對醛固酮的產生具有一定抑制作用，且可擴張小動脈及小靜脈，促進水鈉排泄，減輕患者心臟負荷，進而改善其心功能；此外其可逆轉心室肥厚，避免發生心室重塑，同時其可阻滯緩激肽裂解，提高前列腺素水平，擴張血管，進而改善患者心功能。李麗[5]采用美托洛爾與依那普利聯合治療慢性心力衰竭取得較好效果，治療后患者心率、血壓及左室射血分數顯著改善，治療總有效率高達93.3%。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，口服后可提高患者心肌β受體密度，增強心肌收縮力，進而改善患者心功能；通過減少或避免兒茶酚胺介導的心室重塑，保護患者心功能；且其可抑制交感神經興奮，減少心肌耗氧量，改善患者心率，提高患者心臟舒張時間，進而改善心肌缺血及心肌灌注現象；此外其可減少或避免潛在性心律失常的發生，糾正基因異常表達，改善患者心肌能量代謝，從而改善患者心功能，改善臨床癥狀；同時可促使外周阻力降低，進而減輕患者心臟負荷，改善心肌功能，與依那普利聯合使用，發揮協同作用，增強藥效。本研究結果發現，觀察組用藥后治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對CCHF患者予以依那普利及美托洛爾聯合治療，效果顯著；同時本研究發現，兩組不良反應發生率均較低，旨在說明聯合用藥并不會增加不良反應發生率。

綜上，血管緊張素抑制劑(依那普利)配合美托洛爾治療CCHF安全性高，療效較佳，值得臨床推廣應用。

[1] 郭曉玲.高壓氧聯合藥物治療慢性心功能不全36例[J].武警醫學,2016,27(3):292-294.

[2] 魏梅,劉永升,陳潔,等.螺內酯聯合美托洛爾對老年慢性心力衰竭患者左室重構及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(6):1509-1510.

[3] 薛慶新,侯艷霞,王彥輝,等.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(13):1456-1457.

[4] 賀利平,趙興勝,任志亮.磷酸肌酸鈉治療老年慢性心功能不全60例臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2014,43(2):171-173.

[5] 李麗.美托洛爾聯合依那普利治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(7):956-958.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.044

2016-12-29)