椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效

韓秉和

(新野縣中醫(yī)院 外二科 河南 南陽(yáng) 473500)

椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效

韓秉和

(新野縣中醫(yī)院 外二科 河南 南陽(yáng) 473500)

目的 對(duì)椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法 選取2015年4月至2016年4月新野縣中醫(yī)院收治的74例腰椎間盤(pán)突出癥患者，依據(jù)椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中硬膜外麻醉時(shí)有無(wú)注射曲安奈德、玻璃酸鈉而將其分為觀察組(硬膜外注射曲安奈德、玻璃酸鈉)與對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)前后ODI評(píng)分與治療效果。結(jié)果 術(shù)前兩組患者ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者ODI評(píng)分均有不同程度降低，觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為75.6%(31/41)，明顯高于對(duì)照組的54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥是提高臨床治療效果的有效手段，值得臨床應(yīng)用與推廣。

椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)；曲安奈德；玻璃酸鈉；腰椎間盤(pán)突出癥

手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥保守治療無(wú)效或效果欠佳的首選方法，創(chuàng)傷小、利于術(shù)后恢復(fù)，作為微創(chuàng)手術(shù)之一的椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)在臨床中廣泛開(kāi)展，近年來(lái)，關(guān)于該術(shù)式治療術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的研究報(bào)道相繼出現(xiàn)[1]。手術(shù)創(chuàng)傷、出血致術(shù)后局部纖維瘢痕化，抑或是術(shù)后炎癥刺激是導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。關(guān)節(jié)液與軟骨基質(zhì)中所含的玻璃酸鈉是潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)軟骨、促進(jìn)軟骨修復(fù)、抗炎、鎮(zhèn)痛的重要生物成分[2]。本文旨在分析在椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2015年4月至2016年4月新野縣中醫(yī)院所收治的74例腰椎間盤(pán)突出癥患者。觀察組41例，男29例，女12例；年齡為38～74歲，平均(51.2±7.5)歲；病程為6個(gè)月～8 a，平均(6.4±1.2)a。對(duì)照組33例，男24例，女9例；年齡為41～75歲，平均(48.8±7.2)歲；病程為5個(gè)月～7 a，平均(6.1±0.8)a。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行硬膜外麻醉下椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)前C型臂X線透視下明確病變椎體間隙，同時(shí)做好體表標(biāo)記。選擇于標(biāo)記中心脊柱正中線外縱行切開(kāi)2 cm左右，將腰背筋膜與周?chē)∪庖来吻锌诓⒎蛛x，完成擴(kuò)張管逐級(jí)擴(kuò)張后，進(jìn)行通道管連接將內(nèi)鏡系統(tǒng)置入，進(jìn)行焦距調(diào)節(jié)使之能夠清楚顯示病變結(jié)構(gòu)，椎板上與椎板間及其椎板緣的軟組織使用髓核鉗咬除清理，為充分顯露硬脊膜與神經(jīng)根，使用刮匙將黃韌帶打開(kāi)。病變間隙突出的椎間盤(pán)在神經(jīng)牽引器牽開(kāi)神經(jīng)根與硬脊膜后充分顯露出來(lái)，行纖維環(huán)切開(kāi)處理，將突出的髓核組織摘除，完成破碎組織清理與徹底止血后，將操作設(shè)備與通道撤出，行創(chuàng)口分層縫合處理。在操作設(shè)備與通道撤出前給予觀察組患者硬膜外注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20000159)1 ml與曲安奈德(Laboratorio italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A,生產(chǎn)批號(hào)：J20130146)5 mg，分別對(duì)兩組患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素與甘露醇抗炎脫水。

2 結(jié)果

2.1 ODI評(píng)分 術(shù)前兩組患者ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與術(shù)前比較，觀察組與對(duì)照組術(shù)后ODI評(píng)分均有不同程度降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率為75.6%(31/41)，明顯高于對(duì)照組的54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后ODI評(píng)分比較，分)

3 討論

白三烯、前列腺素、TNF-a、磷脂酶A2等多種炎性因子自患者突出的椎間盤(pán)中分泌出，髓核在機(jī)械性壓迫下破碎，加之椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)的創(chuàng)傷性刺激，進(jìn)一步增加了髓核與脊神經(jīng)根周?chē)M織內(nèi)炎性介質(zhì)合成與釋放，炎性介質(zhì)釋放造成感染，患者疼痛增加。作為炎癥啟動(dòng)因子的磷脂酶A2直接作用于神經(jīng)根，引發(fā)化學(xué)性神經(jīng)根痛，同時(shí)調(diào)控前列腺素炎癥因子合成。細(xì)胞磷脂結(jié)構(gòu)在組織細(xì)胞接受刺激后發(fā)生破壞，花生四烯酸等不飽和脂肪酸在磷脂酶A2的裂解作用下大量產(chǎn)生，受環(huán)氧酶催化生成各種前列素與白三烯。活化中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞，在血管內(nèi)皮釋放白三烯、IL-6、IL-8等過(guò)程中起協(xié)助作用TNF-a是觸發(fā)與維持神經(jīng)源性疼痛的重要炎性因子[3]。

椎間盤(pán)突出癥治療中常用的糖皮質(zhì)激素能很好地控制炎癥刺激與機(jī)械性壓迫所致的疼痛，人工合成的含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素曲安奈德與相關(guān)受體結(jié)合抑制磷脂酶A2對(duì)花生四烯酸的分解，促使前列腺素與白三烯炎癥因子合成與釋放量減少[4]。其次，通過(guò)抑制TNF-a合成與釋放減輕組織充血狀態(tài)，使毛細(xì)管通透性降低。予以腰椎間盤(pán)突出癥患者在髓摘除術(shù)中注射曲安奈德在達(dá)到減輕急性炎癥反應(yīng)的同時(shí)，還可有效防止瘢痕形成。作為機(jī)體重要生物成分的玻璃酸鈉能發(fā)揮良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，以粘彈性與高度水合行性在體內(nèi)發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者ODI評(píng)分均有不同程度降低，觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為75.6%(31/41)，明顯高于對(duì)照組的54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，硬膜下注射曲安奈德、玻璃酸鈉確實(shí)可以促進(jìn)手術(shù)治療效果提高，減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后局部瘢痕形成，降低機(jī)械性壓迫發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果好，值得推廣。

[1] 岳喜軍.椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(11):1261-1264.

[2] 杜曉冰.硬膜外腔注射曲安奈德、神經(jīng)妥樂(lè)平、彌可保混合液治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(12):1623-1625.

[3] 胡芳,何秀堂.針刺結(jié)合曲安奈德注射治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(10):63-64.

[4] 周奕.玻璃酸鈉配合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出術(shù)后瘢痕粘連臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(11):788-789.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.056

2016-12-01)