80例鑄造樁核烤瓷冠在前牙殘根冠修復中的應用

李嫡 董金山

(解放軍92330部隊后勤部醫院 口腔科 山東 青島 266000)

80例鑄造樁核烤瓷冠在前牙殘根冠修復中的應用

李嫡 董金山

(解放軍92330部隊后勤部醫院 口腔科 山東 青島 266000)

目的 分析研究鑄造樁核烤瓷冠用于前牙殘根冠修復中的應用效果。方法 選取于2011年6月至2014年6月解放軍92330部隊后勤部醫院收治的160例前牙殘根冠患者，隨機分為對照組和觀察組，治療2 a后對兩組患者進行回訪，對比兩組患者的牙齒修復效果。結果 兩組患者在接受治療后牙齒咀嚼功能、牙齒切合情況以穩定性均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者牙周炎的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 鑄造樁核烤瓷冠用于前牙殘根冠修復中患者的咀嚼功能恢復良好，牙齒切合情況完好，穩定性也較好，牙周炎發生率降低，值得臨床上廣泛使用。

鑄造樁核烤瓷冠；前牙殘根冠；牙周炎

前牙殘根殘冠是口腔科臨床上常見的疾病，往往是由于外傷或者齲壞而造成的。該病征影響患者的美觀，在臨床上修復要求較為迫切[1]。早期臨床治療過程中常用的方法為簡單樁冠修復或者固定義齒[2]。本文對前牙殘根冠患者給予不同的修復方法，評價鑄造樁核烤瓷冠與固定義齒對前牙殘根冠患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年6月解放軍92330部隊后勤部醫院收治的160例前牙殘根冠患者，病因均為外傷或者齲壞，隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組中男42例，女38例；年齡22～63歲，平均年齡(42.64±5.76)歲。對照組中男45例，女35例；年齡24～65歲，平均年齡(43.82±6.54)歲。對兩組患者進行X線檢查，均要求根管填充完好，同時在根冠填充后2周內無異常，牙周健康，不存在牙齒松弛，牙槽骨吸收不超過根長1/3。兩組患者性別、年齡以及病因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 修復方法 對照組實施固定義齒修復，根據每位患者的牙齒損傷程度選擇基底牙，進一步確定固位體的就位道，同時對修復中的固定力進行評估，隨后將印模清晰、準確、完整的拓取，制作義齒和固定橋，并進行調整；對已完成初步磨光的固位體在基牙上進行試合，可以與基牙頸部切合，且邊緣的伸展合適，切合度良好，固位完好后，進行磨光與粘固。觀察組患者實施鑄造樁核烤瓷冠修復，具體操作：先準備牙體根管和根面，將原有的填充體和齲壞組織進行清理，根據X線片檢測確定患者根管的長度和粗度，準備根管時應注意磨出物；堆塑冠核的蠟型，確保其形狀與牙體形態保持一致，確保留有可修復空間；之后將樁核蠟型進行包埋、鑄造、打磨拋光以及口內試戴，所有的調改均合適后，將其插入樁核內，輕輕地加壓使樁核就位，隨后根據烤瓷全冠牙體的要求對樁核進行精修，精修后灌注石膏模型，之后進行烤瓷全冠的制作。制作完成后進行口內試戴，根據試戴情況進行調改，調改完成后進行上釉、消毒以及粘固，之后進行修復復原操作。當所有操作結束后，囑咐患者在日常生活中注意口腔護理。修復2 a后對患者修復結果進行回訪。

1.3 觀察指標 通過隨訪觀察患者的牙齒咀嚼功能、牙齒切合穩定性和牙周炎發生率，同時調查患者對修復的滿意度。修復成功認為患者牙齒邊緣密合性良好，邊緣無松動，短冠以及隔壁未出現折裂現象，患者的咀嚼功能良好，咀嚼時無痛感，患者無不適感，齦緣健康。

2 結果

觀察組患者牙齒切合穩定性、咀嚼功能、牙周炎發生率以及修復滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復治療后隨訪結果[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

前牙殘冠主要是由于外傷或者嚼壞導致的牙冠大部分缺損；牙冠基本全部損傷，僅殘余部分牙根則稱之為殘根[3-4]。患者一旦發生前牙殘根，患者的牙齒髓腔以及根管即暴露于有菌的口腔環境中，常常會誘發牙根周圍炎癥，進而發展為其他感染類疾病[5]。因此，在臨床上應及時給予妥善的修復，防止其他疾病的發生。前牙殘根殘冠在臨床上的發病率較高，而鑄造樁核烤瓷冠由于其良好的固位及合理的受力方式，同時修復后不影響患者的美觀，是目前臨床上使用較廣的一種修復方法。但是使用中為了取得更高的臨床效果，仍需對一些問題進行注意[6]。對于部分由于前伸或側向咬合時存在較大撞擊力的患者，在臨床修復中應格外注意，預防樁核冠脫落或者牙根折裂等。

本研究對青島市嶗山區92330部隊后勤醫院的80例患者實施鑄造樁核烤瓷冠修復治療，患者對該治療方法的滿意度為95.0%，且牙齒的切合穩定性較高，咀嚼功能良好，修復后患者牙周炎的發生率也較低。此方法在臨床上的使用條件為，當患者的前牙殘冠、殘根以及牙根剩余有足夠的長度，且牙周健康狀況良好，牙根穩固無松動，牙根尖不存在嚴重的病變，冠根比需大于1∶1，即可選用鑄造樁核烤瓷冠的方法對前牙殘根殘冠進行修復。大量的研究學者認為，利用鑄造樁核烤瓷冠修復術對殘根、殘冠、斷根進行治療時，只要確保患者冠邊緣留有1.5 mm以上的牙本質壁，保證其可以產生肩領效應，有利于患者修復后牙齒折裂強度的提高[7-8]。樁核烤瓷冠修復時樁核冠與患者修復體的邊緣進行密合，這樣大大降低了對牙齦的刺激，同時使得原來保留的牙體與核成為一體，且該方法使得核受力均一。為了保證該方法的治療時效，在選擇樁時應保留足夠長度，與核等長或為根長的2/3，以此增加修復體和基牙接觸的面積，進而增加兩者之間的摩擦力與黏著力，起到雙重固定的效果。除此之外，對樁核、牙冠進行分開修復，有助于牙冠、軸面以及邊緣整合，同時保證了樁在根管中的密合度。本方法在選取材料時應保持經濟實惠的原則；在對比色彩的過程中，對各方面的相關影響因素進行綜合考慮，確保患者積極參與，進而降低色彩的偏差，達到美觀的效果。在固定義齒修復治療中，牙周炎是主要并發癥，其誘發因素有很多，而邊緣適合性差是該并發癥的主要誘因之一。固定義齒制作是導致這一現象發生的原因，另外有可能是由于操作不當引起。

綜上所述，鑄造樁核烤瓷冠應用于前牙殘根殘冠修復，患者的咀嚼功能和切合穩定性均良好，同時牙周炎的發生率也較低，修復滿意度較高，具有較高的使用價值。

[1] 孫清秀.47例鑄造樁核烤瓷冠在前牙殘根冠修復中的應用[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,(11):56.

[2] 王月平.玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復中的對比分析[J].中國美容醫學,2013,22(11):1204-1207.[3] 馬穎.成品螺紋樁核與鑄造樁核烤瓷冠修復前牙的療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志,2015,(8):17-18,22.

[4] 劉則玉,李彥,凌均棨,等.不同設計形式鑄造樁核修復重度缺損磨牙三維有限元分析[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版),2013,7(1):22-26.

[5] 莫翔.分體鑄造樁核烤瓷冠修復后牙殘根殘冠的效果觀察[J].微創醫學,2014,9(5):631-632.

[6] 顧飛飛,陳衛東,黃遠亮,等.改良鑄造樁核全瓷冠修復前牙的療效觀察[J].上海口腔醫學,2014,23(1):83-86.

[7] 李光彬.纖維樁核和鑄造樁核修復殘根殘冠臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(2):78-79.

[8] 劉娜,朱玉鳳.金銀鈀合金鑄造樁核和預成玻璃纖維樁聯合復合樹脂核修復上前牙漏斗狀殘根的臨床效果[J].中國現代醫生,2013,51(22):151-152.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.060

2016-10-13)