鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎的效果分析

張小丁 陳彥芳

(新鄉縣人民醫院 耳鼻咽喉科 河南 新鄉 453700)

鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎的效果分析

張小丁 陳彥芳

(新鄉縣人民醫院 耳鼻咽喉科 河南 新鄉 453700)

目的 對比慢性淚囊炎患者經鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術和常規鼻腔淚囊吻合術治療的臨床效果。方法 選取新鄉縣人民醫院2013年6月至2014年6月收治的慢性淚囊炎患者70例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者采用鼻內鏡輔助下鼻腔淚囊造孔術進行治療，對照組則進行常規的鼻腔淚囊吻合術治療，對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及治療總有效率。結果 觀察組患者總有效率、手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于慢性淚囊炎患者應早期進行積極有效的治療，鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術對患者創傷小，術后恢復快，值得推廣應用。

慢性淚囊炎；鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術；臨床療效

慢性淚囊炎是由于長期反復鼻淚管各種原因阻塞而導致的慢性炎癥，是臨床常見的淚囊疾病之一，治療原則是需要早期建立鼻腔內通暢引流，清除感染灶，接觸淚囊阻塞，此疾病保守治療效果不佳[1]。傳統手術方法是鼻腔淚囊吻合術，此術式對患者創傷較大。近些年隨著我國醫學水平提高，對此類疾病采用鼻內鏡手術治療成為臨床主要研究方向。本次研究旨在對比分析鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術和傳統鼻腔淚囊吻合術的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新鄉縣人民醫院2013年6月至2014年6月收治的慢性淚囊炎患者70例為研究對象，均具有淚囊部膿性分泌物、不自主溢淚癥狀，除外鼻腔畸形、鼻腔黏膜萎縮，入組病例無其他臟器嚴重疾病。其中男24例，女46例；年齡18～56歲，平均年齡(31.7±12.2)歲；病程4個月～8 a，平均病程(3.4±1.7)a；單眼疾病51例，雙眼疾病19例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均積極進行術前準備，完善相關檢查，采用全靜脈麻醉。對照組患者進行鼻腔淚囊吻合術治療，通過鼻側進入鼻腔，逐步游離至內眥韌帶處，切斷前淚嵴，小心游離骨膜后造孔，將鼻黏膜和淚囊進行吻合。觀察組患者進行鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療，體積分數為1%的利多卡因30 ml+體積分數為0.1%的腎上腺素3 ml浸潤棉片用于收縮鼻黏膜。使用德國storz公司的鼻內鏡及配套器械進行手術操作。進鏡沿中鼻甲前緣上方約0.5 cm做一切口，骨膜下翻轉黏膜做一黏膜瓣塞入中鼻甲和鼻中隔間，充分暴露出淚頜縫，將上頜骨額突小心磨薄，咬骨鉗處理磨薄后的骨質，人工造孔，骨孔直徑1 cm左右。游離充分暴露淚囊，選擇上淚小點放入探針，將整個淚囊壁撐起，淚囊內側壁上緣弧形切開，進行淚道沖洗直至淚囊瘺口有液體通暢流出為止。再將上翻的鼻黏膜瓣進行復位，在黏膜瓣的中間剪開，上半部分覆蓋在人工骨孔上，下半部分同淚囊黏膜瓣對位。在鼻黏膜和淚囊黏膜上涂抹美樂膠，鏡下見人工瘺口形狀良好后吸凈可見積血，明確止血后填充紗條后手術完成，術后進行常規淚道沖洗，常規應用抗生素治療3～5 d預防感染。

1.3 療效判定標準 痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，鼻內鏡復查恢復情況良好；好轉：患者臨床癥狀及體征有明顯緩解，偶發不通暢情況均能夠自行好轉；無效：患者臨床癥狀及體征無改善甚至加重；治療總有效率=(痊愈+顯效)數/總數×100%。

2 結果

手術完成后，觀察組治愈27例，好轉7例，無效1例，總有效率為97.1%；對照組治愈13例，好轉14例，無效8例，總有效率為77.1%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標對比

3 討論

慢性淚囊炎若不在早期進行有效的治療會逐漸發展為角膜穿孔導致失明，主要的臨床癥狀包括不自主溢淚、流膿，女性患者多于男性[2]。保守治療方法包括淚道探通、掛線治療等，但常規的保守治療臨床療效一般，在經保守治療半年癥狀仍持續者多應進行手術治療，以盡快恢復患者的淚囊通暢性[3]。淚囊鼻腔吻合術是以往主要的手術方法，此術式是通過人造骨孔將淚囊腔和鼻腔黏膜進行吻合，使淚液經吻合口進入鼻腔[4]。但臨床應用過程中對患者的創傷較大，術中易出血，術后面部會留有瘢痕，女性患者多難以接受。近些年隨著微創技術和手術器械的發展，慢性淚囊炎通過鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術進行治療已經逐步應用于臨床，較傳統手術方法操作更簡單，對患者損傷更小，不留瘢痕，安全性更高。本次研究對比分析兩種術式的臨床效果，結果表明，觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間和治療效果方面均顯著優于對照組。雖然鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術對手術設備要求更高，但手術操作更簡單，臨床療效優秀，由于鼻腔內自身的解剖結構復雜，常規手術視野很受限制，易導致不必要的副損傷[5]。在鼻內鏡的輔助下能夠安全擴大手術視野，手術操作更為精細，將創傷降到最低，更利于患者恢復。綜上所述，對于慢性淚囊炎患者應早期進行積極有效的治療，鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術對患者創傷小，術后恢復快，值得推廣應用。

[1] 李智斌,王曉霞,馬小絨,等.鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔聯合淚囊支架術治療老年慢性淚囊炎的療效[J].中國老年學雜志,2014,16(11):3160-3161.

[2] 李曉華,曹岐新.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔支架術治療慢性淚囊炎圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013,8(24):2252-2253.

[3] 曹岐新,田青青,李杰,等.改良鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔置管術治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(6):329-330.

[4] 姚小春,劉小苓.鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術112例臨床分析[J].實用醫學雜志,2013,29(17):2870-2871.

[5] 曾偉,蘆二永,張素紅,等.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術聯合硅膠置管治療慢性淚囊炎療效分析[J].中國美容醫學,2015,22(16):18-20.

R 777.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.068

2016-07-23)