保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果分析

丁佩

(鄭州圣瑪婦產醫院 河南 鄭州 450003)

保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果分析

丁佩

(鄭州圣瑪婦產醫院 河南 鄭州 450003)

目的 觀察保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 選取2012年3月至2015年6月鄭州圣瑪婦產醫院收治的62例早期乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各31例，觀察組采用保乳手術(BCS)治療，對照組采用改良根治術(MRM)進行治療，比較兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組并發癥發生率、術后1 a復發率及生存率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 保乳手術可以取得與改良根治術相同的治療效果，且手術時間短、創傷小、患者恢復快，值得臨床推廣應用。

保乳手術；改良根治術；乳腺癌

乳腺癌是一種發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，發病率為0.2%～8%[1]，在女性惡性腫瘤中居于首位，且有年輕化趨勢[2-3]。早期乳腺癌患者臨床癥狀和體征不明顯，多數以無痛性乳腺腫塊就診，手術切除是主要治療手段，包括乳腺癌根治術、改良根治術(MRM)等。研究顯示，造成乳腺癌患者死亡的主要原因是癌腫復發或遠處轉移，單純擴大切除范圍并不能提高患者的遠期生存率，且由于手術切口大，淋巴清掃數量多，對患者生理創傷較大，影響女性患者的形體和美觀。本研究對比保乳手術(BCS)和MRM治療早期乳腺癌的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集鄭州圣瑪婦產醫院2012年3月至2015年6月收治的62例早期乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組31例，采用BCS治療，年齡為32～67歲，平均(48.2±6.5)歲。對照組31例，采用MRM治療，年齡為31～68歲，平均(47.3±7.4)歲，所有患者術前均未接受放療、化療等輔助治療。

1.2 治療方法 觀察組：全麻后，以患側乳頭為中心，作放射狀、弧狀或橫形切口，切除腫物及腫物周圍至少2 cm的正常乳腺組織，送至冰凍病檢，若切緣病理檢查結果陽性則擴大腫物切除范圍，直至各切緣周圍無癌性浸潤，最后清掃腋窩淋巴結，放置引流管，皮內縫合切口。對照組：根據腫物位置及大小選擇梭形切口，切除患側乳房及乳腺組織，保留胸大肌和胸小肌，清掃肌間及腋窩淋巴結，放置負壓引流管，縫合并加壓包扎切口。對照組行MRM治療。

1.3 評價標準 觀察兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間，記錄并發癥發生率、術后1 a復發率及生存率。

2 結果

2.1 相關指標 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標比較

2.2 不良反應 觀察組術后感染1例，皮下積液2例，上肢水腫1例，皮下出血1例，總發生率16.13%，對照組術后感染3例，皮下積液4例，上肢水腫3例，皮下出血3例，總發生率43.94%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 術后1 a復發率及生存率 患者出院后進行隨訪，兩組患者術后1 a內均未發現復發，生存率為100%。

3 討論

MRM是手術治療乳腺癌的標準術式，主要針對無腋窩淋巴結轉移的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，該術式具有較好的治療效果，但手術時間長、患者恢復慢，雖然術中保留了胸大肌和胸小肌，但切除了患者整個乳房及其周圍脂肪組織，嚴重影響女性外形美觀，造成心理創傷。早在20世紀70年代，有學者提出乳腺癌是一種全身疾病而非局部疾病，患者可能早期就發生血道轉移，并非先發生淋巴轉移后再發生血道轉移，與手術切除范圍大小無關，不同手術方式對患者生存率無影響[4]，而取決于術前是否發生遠處微小病灶轉移以及癌腫局部是否切除徹底，切緣處是否殘留癌細胞。因此，隨著研究的深入和認識的提高，BCS逐漸成為早期乳腺癌的標準術式，部分患者甚至可以達到與MRM近似的治療效果。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，同時研究發現兩組患者術后1 a內均未復發，生存率為100%，因此認為兩種手術方式對于早期乳腺癌治療的近期療效基本相同，但BCS可以縮短手術和住院時間，減少術中出血量，手術創傷小，并發癥少，還可以保留乳房外觀，提高患者生活質量水平。

綜上，BCS治療早期乳腺癌效果好，可以減少手術對患者的創傷，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 曹永晉,蔡偉華.早期乳腺癌保乳治療32例療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(16):78-79.

[2] 周士福,時偉峰,孟東,等.早期乳腺癌保乳手術術中放療59例[J].中華普外科雜志,2011,26(12):81-84.

[3] 房思良.保乳手術在早期乳腺癌患者中的應用及護理[J].臨床合理用藥,2012,5(11C):132.

[4] Borugian M J,Spinelli J J,Abanto Z,et al.Breast cancer incidence and neighbourhood income[J].Health Rep,2011,22(2):7-13.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.070

2016-12-23)