磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)肝細(xì)胞癌射頻消融術(shù)后療效的評(píng)估價(jià)值

梁?jiǎn)⑻?崔恩銘 李青 楊錦釗

(江門(mén)市中心醫(yī)院 放射科 廣東 江門(mén) 529000)

磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)肝細(xì)胞癌射頻消融術(shù)后療效的評(píng)估價(jià)值

梁?jiǎn)⑻?崔恩銘 李青 楊錦釗

(江門(mén)市中心醫(yī)院 放射科 廣東 江門(mén) 529000)

目的 探究磁共振擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)對(duì)肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)射頻消融術(shù)后療效評(píng)估價(jià)值。方法 選擇2016年6月至2017年1月江門(mén)市中心醫(yī)院收治的82例HCC患者，施行射頻消融術(shù)，采用DTI檢查(ADC值)。分析治療效果及ADC值。結(jié)果 82例HCC患者，20例完全消退，32例部分消退，20例病情穩(wěn)定，10例疾病進(jìn)展。根據(jù)臨床有效率分為A組和B組，A組包括完全消退、部分消退、病情穩(wěn)定，共72例，B組為疾病進(jìn)展，共10例。術(shù)后3～7d、3、6個(gè)月A組ADC值均低于B組(P<0.05)。經(jīng)穿刺活檢及AFP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)，9例復(fù)發(fā)灶，設(shè)為復(fù)發(fā)組；73例未復(fù)發(fā)灶，設(shè)為未復(fù)發(fā)組。術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)組病灶A(yù)DC值低于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=3.548，t2=2.636，P<0.05)。結(jié)論 DTI對(duì)診斷HCC患者射頻消融術(shù)后預(yù)后具有一定診斷價(jià)值，可作為其術(shù)后療效評(píng)估指標(biāo)。

磁共振擴(kuò)散張量成像；肝細(xì)胞癌；射頻消融術(shù)

肝細(xì)胞癌(HCC)是一種原發(fā)性肝癌，臨床癥狀多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、腹水等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上消化道出血或肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，進(jìn)而導(dǎo)致其死亡。射頻消融術(shù)作為治療HCC有效手段，可有效提高其生存率，降低并發(fā)癥，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。DTI是目前唯一可有效觀察與追蹤腦白質(zhì)纖維束的非侵入性檢查方式，具有較高診斷價(jià)值。但臨床關(guān)于DTI對(duì)HCC射頻消融術(shù)后療效評(píng)估價(jià)值研究較少，故本研究選取82例HCC患者，探究DTI對(duì)HCC射頻消融術(shù)后療效評(píng)估價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年1月江門(mén)市中心醫(yī)院收治的82例HCC患者，其中包括男42例，女40例；年齡35～60歲，平均年齡(47.51±10.26)歲；體質(zhì)量22～30 kg/m2，平均體質(zhì)量(26.25±2.58)kg/m2。

1.2 檢查方法 分別于射頻消融術(shù)前、術(shù)后3～7 d，3、6個(gè)月對(duì)82例患者行DTI檢查。DTI應(yīng)用SE-EPI序列：軸位掃描，層厚5 mm、層間距0.5 mm、層數(shù)16、視野24×30 cm、矩陣128×128、b=500 s/mm2、擴(kuò)散為9個(gè)方向、掃描時(shí)間16 s、TR/TE 3500/70 ms。并將DTI原始圖像輸至飛利浦MR工作站，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，獲取彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)，于相應(yīng)區(qū)域選擇感興趣區(qū)(region of interest，ROI)測(cè)定ADC值。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 82例HCC患者，20例完全消退，32例部分消退，20例病情穩(wěn)定，10例疾病進(jìn)展。根據(jù)臨床有效率分為A組和B組，A組包括完全消退、部分消退、病情穩(wěn)定，共72例，B組為疾病進(jìn)展，共10例。術(shù)前兩組ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3～7 d、3、6個(gè)月A組ADC值均低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)病灶A(yù)DC值 經(jīng)穿刺活檢及AFP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)，9例復(fù)發(fā)病灶，設(shè)為復(fù)發(fā)組；73例未復(fù)發(fā)病灶，設(shè)為未復(fù)發(fā)組。術(shù)后3個(gè)月未復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組ADC值分別為(1.33±0.15)×10-3mm2/s、(1.16±0.04)×10-3mm2/s，術(shù)后6個(gè)月未復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組ADC值分別為(1.32±0.13)×10-3mm2/s、(1.21±0.05)×10-3mm2/s。兩組ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=3.548，t2=2.636，P<0.05)。

3 討論

目前，HCC呈逐年升高趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年HCC新發(fā)病例高達(dá)78萬(wàn)，死亡病例占74萬(wàn)，其中中國(guó)每年新發(fā)病例及死亡病例占全球病例50%以上[2]。其主要致病因素包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及酒精。朱麗娜等[3]研究表明，單一應(yīng)用射頻消融術(shù)或肝動(dòng)脈化療栓塞治療HCC無(wú)法完全消滅腫瘤，致使腫瘤周?chē)∽兘M織不完全失活，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

臨床常采用CT進(jìn)行療效評(píng)估，但其不適用于直徑<1 cm病灶，加之術(shù)后靶病灶周?chē)螌?shí)質(zhì)內(nèi)易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，并呈現(xiàn)強(qiáng)化特征，與復(fù)發(fā)病灶強(qiáng)化特征極為相像，從而導(dǎo)致CT診斷準(zhǔn)確度低。DTI是一種基于核磁共振成像(MRI)的新型技術(shù)，可根據(jù)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)無(wú)創(chuàng)性探測(cè)生物組織結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供依據(jù)。夏偉等[4]學(xué)者研究表明，DTI可直觀顯示腦膠質(zhì)瘤與周?chē)X白質(zhì)纖維束解剖關(guān)系，有效區(qū)分病灶區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)及灶周水腫區(qū)。其中為顯示與說(shuō)明臨床圖像，彌散張量的失蹤或平均彌散圖需聯(lián)合應(yīng)用示蹤ADC圖、FA圖進(jìn)行評(píng)估，且信號(hào)強(qiáng)度與ADC值呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3～7 d，3、6個(gè)月A組ADC值均低于B組，且術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)組ADC值低于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，說(shuō)明DTI可有效評(píng)估HCC射頻消融術(shù)后療效，鑒別術(shù)后復(fù)發(fā)病灶。原因在于射頻消融術(shù)后，壞死腫瘤組織細(xì)胞膜崩解，增加細(xì)胞外水分，減少細(xì)胞膜表面水分，增大腫瘤內(nèi)部細(xì)胞間隙，進(jìn)而降低細(xì)胞密度，水分子向細(xì)胞外間隙移動(dòng)，自由擴(kuò)散程度擴(kuò)大，導(dǎo)致ADC值降低。

綜上所述，DTI對(duì)診斷HCC患者射頻消融術(shù)后預(yù)后具有一定診斷價(jià)值，可作為其術(shù)后療效評(píng)估及復(fù)發(fā)病灶指標(biāo)。

[1] 蔣涵羽,劉曦嬌,宋彬.磁共振成像技術(shù)在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用進(jìn)展[J].磁共振成像,2015,6(2):91-97.

[2] 陳旭蘭,付靖楠,李穎,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合靶向治療對(duì)晚期肝細(xì)胞癌患者免疫功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(5):41-45.

[3] 朱麗娜,謝寶杰,趙京旗,等.肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合C臂CT引導(dǎo)的射頻消融術(shù)治療肝細(xì)胞癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(30):87-89.

[4] 夏偉,楊應(yīng)明,陳偉強(qiáng).磁共振彌散張量成像技術(shù)輔助高級(jí)別膠質(zhì)瘤導(dǎo)航術(shù)中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):77-80.

R 445.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.103

2016-06-23)