側臥位接產分娩在第二產程中的應用效果觀察

陳淑梅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 婦產科 河南 鄭州 450007)

側臥位接產分娩在第二產程中的應用效果觀察

陳淑梅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 婦產科 河南 鄭州 450007)

目的 分析側臥位接產分娩在第二產程中的應用效果。方法 選取2016年1—4月鄭州大學附屬鄭州中心醫院住院分娩的101例產婦，按隨機數表法將所有產婦分為對照組和觀察組。對照組在第二產程中行平臥位接產分娩，觀察組在第二產程中行側臥位接產分娩，比較兩組第二產程時間，會陰側切、會陰Ⅰ度裂傷、新生兒窒息率，產婦滿意度和自感舒適度。結果 觀察組會陰側切率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度、自感舒適度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組第二產程時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 于第二產程應用側臥位接產分娩，可有效降低會陰側切率和新生兒窒息率，提高產婦自感舒適度及滿意度，縮短第二產程時間。

側臥位；接產；分娩；第二產程

分娩是指胎兒脫離子宮成為個體單獨存在的過程，其第二產程是指從產婦子宮口全開到娩出胎兒的過程，為產婦分娩的最關鍵階段。此時產婦所感受到的疼痛最劇烈，宮縮強度較大，產婦若長時間仰臥或無法正確下屏氣用力，都會導致第二產程時間延長，增加新生兒窒息及窘迫率，對產婦及新生兒的生命安全造成極大威脅。因此，有效縮短第二產程時間對產婦及新生兒具有重要意義，而分娩體位的不同對第二產程時間有一定影響[1]。本研究選取101例產婦，對比分析側臥位接產分娩在第二產程中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1—4月鄭州大學附屬鄭州中心醫院住院分娩的101例產婦，所有產婦均無孕期合并癥，無陰道炎癥及宮內窘迫。按隨機數表法將所有產婦分為對照組和觀察組。對照組50例，年齡25～38歲，平均年齡(32.10±2.67)歲，其中大專及以上文化程度25例，高中文化程度15例，高中以下文化程度10例。觀察組51例，年齡24～37歲，平均年齡(31.10±2.67)歲，其中大專及以上文化程度24例，高中文化程度16例，高中以下文化程度11例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 分娩方法

1.2.1 觀察組 行側臥位接產分娩。在產婦宮口開全，宮縮有排便感時，行會陰清洗，指導產婦行半臥位，指導其屏氣用力。若產婦無法正確用力，可指導患者由半臥位改為側臥位。宮縮來臨，指導患者屈曲雙腿，手握產床扶手，雙腳放于腳架處，指導產婦在宮縮期屏氣用力。指導產婦于宮縮間歇休息，對胎心進行嚴密監測。也可行側臥位用力，胎頭撥露3 cm×3 cm時上產臺，鋪側臥位無菌臺，助產人員協助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度。胎頭著冠后在宮縮間歇期腦時讓胎頭緩緩娩出。宮縮時在保護會陰的情況下協助胎頭娩出，胎頭娩出后協助行外旋轉復位，將胎肩旋轉至骨盆口前后徑，于宮縮再次來臨時協助娩出胎肩。

1.2.2 對照組 行平臥位接產分娩。指導患者行平臥位，床頭抬高20°～30°，將雙足放置于床腿架上，大腿向上屈曲且外展，指導產婦運用腹壓，密切關注產婦及胎兒生命體征。

1.3 觀察指標 記錄產婦第二產程時間，統計產婦會陰側切、會陰Ⅰ度裂傷及新生兒窒息情況。采用自制調查問卷表對患者第二產程分娩的自感舒適度及滿意度進行調查。滿意度總分為100分，60分及以上為滿意，60分以下為不滿意；舒適度總分為100分，80分及以上為舒適。

2 結果

2.1 會陰側切、會陰Ⅰ度裂傷及和新生兒窒息率 觀察組會陰側切率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組會陰側切、會陰I度裂傷和新生兒窒息發生情況比較[n(%)]

2.2 滿意度和自感舒適度 觀察組滿意度和自感舒適度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度和自感舒適度比較[n(%)]

2.3 第二產程時間 觀察組第二產程時間為(38.25±4.39)min，對照組為(76.43±10.90)min。觀察組第二產程時間較對照組短，差異有統計學意義(t=23.173，P<0.05)。

3 討論

第二產程為胎兒娩出期，此時產婦宮口開全，胎膜破裂，胎兒頭部對直腸造成一定壓迫，促使產婦下意識的產生向下用力屏氣的動作。此時宮縮每1～2 min出現1次，且每次持續時間約為1 min，產婦長時間仰臥下無法正確屏氣用力，第二產程時間延長，危及產婦及胎兒生命安全。如何有效縮短產婦第二產程時間，對產婦及胎兒具有重要意義[2-3]。

本研究對產婦行側臥位接產分娩與平臥位接產分娩，結果顯示觀察組第二產程時間較照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，說明對產婦行側臥位接產分娩可有效縮短第二產程時間。實施側臥位接產分娩，利于產婦用力，產婦在屏氣時前傾上身，可促進子宮向腹部趨近，進而使胎兒縱軸與產婦縱軸達到一致，促進胎頭下降，此外側臥位可增大胎體及胎頭的空間，進而促進胎頭內旋轉及銜接俯屈。產婦在宮縮期間屏氣用力，擴張骨盆后三角，從而增大骨盆出口的橫徑及后徑。側臥位使膈肌所受壓力減輕，促進膈肌收縮，增大胸腔，使產婦可正確有效地下屏氣用力，進而縮短第二產程，且產婦可利用宮縮間歇恢復體力，利于分娩[4-5]。

本研究對產婦行側臥位接產分娩，產婦會陰側切率、新生兒窒息率均低于平臥位接產分娩，且產婦滿意度、自感舒適度均高于平臥位接產分娩，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明于產婦第二產程行側臥位接產分娩可有效降低會陰側切率，減少新生兒窒息的發生，提高產婦滿意度和自感舒適度，對產婦行側臥位接產分娩可在胎頭旋轉、下降的過程中降低臍帶受壓率，減輕胎頭所受壓力，從而有效避免胎兒窒息、胎心減慢、血循環障礙的發生，進而減少會陰側切、胎兒窒息的發生，利于分娩，從而提高產婦自感舒適度及滿意度，促進醫患關系的和諧。

綜上所述，對產婦第二產程行側臥位接產分娩，可有效降低會陰側切率，減少新生兒窒息的發生，提高產婦自感舒適度及滿意度，縮短第二產程時間，具有較高的臨床推廣應用價值。

[1] 張依妮,郭洪花.不同分娩體位在第二產程應用的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(3):281-283.

[2] 袁玲,傅愛萍,周臨,等.自由體位接產與仰臥位接產對母嬰影響的對比觀察[J].中華全科醫學,2016,14(6):993-995.

[3] 王海榮.產婦第二產程應用自由體位88例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):6-8.

[4] 陳霞.側臥位配合單手保護會陰法和晚斷臍與常規平臥位雙手接生法在第二產程中的比較[J].微量元素與健康研究,2015,32(1):19-20.

[5] 胡新瑞.側臥位屏氣用力對第二產程時間及會陰側切率的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(17):603-604.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.107

2016-09-15)