維持性血液透析合并糖尿病患者生存質量狀況調查分析

譚琳琳

(鄭州大學第二附屬醫院 醫政辦 河南 鄭州450014)

維持性血液透析合并糖尿病患者生存質量狀況調查分析

譚琳琳

(鄭州大學第二附屬醫院 醫政辦 河南 鄭州450014)

目的 了解維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質量，為提高維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質量提供科學依據。方法 采用SF-36和SRSS量表將108例符合入選標準的維持性血液透析合并糖尿病患者和112例維持性血液透析患者進行面談式的問卷調查。結果 維持性血液透析合并糖尿病患者SF-36中PF、BP、GH、VT、SF、RE和MH維度得分低于非糖尿病血液透析患者，差異有統計學意義(P<0.05)；受教育程度高的血液透析合并糖尿病患者SF-36得分高于教育程度低的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；睡眠狀況越差，SF-36各維度得分越低，失眠組和安眠組SF-36得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。健康相關行為水平與生理健康和心理健康兩個領域得分間呈正相關，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質量較差，影響其生存質量的因素有受教育程度、睡眠狀況及健康相關行為水平等。

維持性血液透析；糖尿病；生存質量；分析

近年來，由于多種致病因素的影響，慢性腎臟疾病發展至終末期腎病的患者逐年增多，而大部分患者都是依靠透析療法來維持生命。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者是指接受3個月以上血液透析的終末期腎臟疾病患者。由于糖尿病的患病率、致殘率、死亡率以及總體健康危害程度較高，透析患者合并糖尿病的相對發病危險率明顯增高。由于病情和治療方法的特殊性，該類患者時時面臨著種種與治療有關的壓力，甚至有抵觸情緒[1]。此外，由于患者長期身患疾病，還要忍受諸如貧血、神經系統疾病及腎性骨病等透析并發癥，且病死率較高，這些都將影響患者的生理、心理和社會功能，影響治療的順利進行[2]。良好的心理狀態，可提高患者的自我護理能力和戰勝疾病的信心，有利于改善患者的負性情緒和生存質量。為了探討維持性血液透析合并糖尿病患者的生活質量狀況及相關影響因素，本研究對108例維持性血液透析合并糖尿病患者進行了相關研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2016年8月鄭州大學第二附屬醫院收治的血液透析合并糖尿病患者220例，按是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。糖尿病組患者108例，其中男64例，女44例，年齡為24～69歲，平均(40.1±12.9)歲；接受透析治療時間為3～43個月，平均(23.3±20.2)個月。非糖尿病患者112例，其中男67例，女45例，年齡為25～70歲，平均(40.7±13.1)歲；接受透析治療時間為3～42個月，平均(23.1±20.1)個月。兩組患者性別、年齡、職業、接受透析治療時間等差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①所有患者均自愿參與本次研究；②調查期間病情相對穩定，意識清楚，均無心、腦、肺等嚴重并發癥；③半年內未接受外科手術；④近1個月內未使用抗焦慮、抗抑郁藥物；⑤未長期使用降壓藥物史；⑥因終末期腎衰竭，需行維持性血液透析治療，透析時間均在3個月以上。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①本研究采用由浙江大學翻譯的中文版SF-36量表進行患者生存質量的問卷調查，量表包括36個條目分為8個維度，分別為生理功能(PF)、心理功能(RP)、肌體疼痛(BP)、總體健康(GH)，這4個維度為生理得分，活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)為心理得分[3]。②采用睡眠狀況自評量表(SRSS)進行睡眠測評，包括10個睡眠評分因子，總分≥23分者為失眠，得分越高失眠問題越嚴重。③健康相關行為調查表包括是否遵醫服藥、合理飲食、生活是否規律等指標，每項指標回答“是”得1分，否則得0分，總分為各指標得分之和，得分越高表明健康行為越多。

1.2.2 調查方法 問卷由統一培訓合格的調查員全程負責，患者本人填寫調查問卷，對于難以理解的選項，調查員要認真講解。在調查過程中應避開患者透析過程中出現不適癥狀時提問，以確保問卷的準確性。

2 結果

2.1 兩組各維度得分 維持性血液透析合并糖尿病患者在PF、BP、GH、VT、SF、RE和MH 7個維度方面顯著低于非糖尿病組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各維度得分比較±s)

2.2 不同文化程度糖尿病組患者SF-36各維度得分 小學及以下文化程度的血液透析合并糖尿病患者在PF、RP、GH、VT和MH 5個維度方面顯著低于初中及以上組患者的各維度得分，差異具有統計學意義(P<0.05)，可見，受教育程度越高生存質量越高。見表2。

表2 不同文化程度糖尿病組患者SF-36各維度得分比較

2.3 不同睡眠狀況糖尿病組患者SF-36各維度得分 SRSS總分≥23分者為失眠組，<23分的為安眠組，血液透析合并糖尿病患者失眠組在PF、RP、BP、GH 、VT、SF和MH 7個維度方面顯著低于安眠組患者的各維度得分，差異有統計學意義(P<0.05)，可見，睡眠質量越好生存質量就越高。見表3。

2.4 血液透析合并糖尿病患者健康相關行為水平與生理健康和心理健康的相關性分析 以患者健康相關行為得分與SF-36的生理健康領域得分和心理健康領域得分做Pearson的相關性分析，發現患者健康相關行為水平與生理健康和心理健康兩個領域得分間的相關性均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

在日常的科室臨床護理中，我們發現大部分的終末期腎病合并糖尿病患者從實施維持性血液透析那一刻開始，心理和情緒極易發生變化，常常表現出焦慮、恐懼、逃避、絕望、偏激[4]等。糖尿病是一種終身性的慢性代謝性疾病，如果沒有及時正確治療，隨著病程延長，會累積心、肺、神經等重要臟器和器官。本研究發現，維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質量明顯

表3 不同睡眠狀況糖尿病組患者SF-36各維度得分比較

表4 患者健康相關水平與生理健康和心理健康間的相關性

差于非糖尿病的血液透析患者；受教育程度高的糖尿病組患者生存質量更高，這可能與文化程度越高，人們有更好的經濟條件，對疾病的認識程度和自我保健意識就越強，能較好地配合醫護人員的治療有關。這一結果與后面患者健康相關行為水平與生理健康和心理健康呈正相關相一致。良好的睡眠對維持人體正常的生理活動、保持身心健康具有重要作用。有資料顯示，血液透析合并糖尿病患者的睡眠障礙發生率較高，并嚴重影響患者的生存率[5]。本次研究也發現睡眠狀況不好很影響患者的生存質量。這也間接說明維持性血液透析合并糖尿病患者若能遵醫服藥、合理用藥、生活規律、自我觀察病情和主動與他人溝通，可有效改善其生存質量。

由上可見，血液透析合并糖尿病患者的生存質量較差，影響其生存質量的因素有受教育程度、睡眠狀況及健康相關行為水平等。因此，這也提示在以后的護理工作中，我們應加強對透析患者的綜合護理，有效控制糖尿病患者的病情，消除患者的緊張和焦慮情緒，預防各種并發癥的發生[6]。在生活上給予患者支持和關心，為患者解決一些力所能及的問題，合理安排患者的飲食，盡量少量多餐；保證患者有足夠的睡眠；并對患者進行疾病知識、藥物知識和保健知識的宣傳教育，使患者以樂觀、自信和積極的態度面對疾病，增強對治療的信心和依從性，從而使糖尿病患者能夠持續充分的透析，從而提高生存質量。

[1]Ausander GK, Buchs A.Evaluating an activity intervention with heamodialysis patients in Israel[J].Soc Work Health Care,2002,35(1-2):407-423.

[2] 詹丹虹.護理干預對血液透析患者生活質量及依從性的影響[J].河南醫學研究,2016,25(7):1321-1322.

[3] 李俊,劉朝杰,李寧秀,等.生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究[J].華西醫大學報,2001,32(1):36-38.

[4] 尚琢,彭程,趙芳坤,等.心理干預對青光眼患者生活質量的影響[J].中國醫科大學學報,2012,41(2):187-189.

[5] 陳強,計文明,黎曼,等.血液透析患者的睡眠質量及其影響因素與高通量透析對其睡眠質量的影響[J].鄭州大學(醫學版),2010,30(2):369-372.

[6] 趙艷麗,秦貴軍.不同管理模式退休糖尿病患者病情控制狀況及其相關因素研究[J].河南醫學研究,2016,25 (5):807-809.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.125

2016-11-21)