福建省婦產科學學科發(fā)展研究報告

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福建省婦產科學學科發(fā)展研究報告

福建省醫(yī)學會婦產科學分會

回顧福建省婦產科學發(fā)展歷程、各學組的創(chuàng)建過程，重點闡述婦科腫瘤、盆底功能障礙、婦科內分泌疾病、宮頸病變、婦科腔鏡、生殖醫(yī)學、病理學、產科、產前等在臨床醫(yī)療、教學與人才培養(yǎng)、科研與學術交流、學科建設等方面取得的工作成果及不足，展望福建省婦產科學學科的發(fā)展前景和目標。

婦產科學 專業(yè)學組 學科發(fā)展歷程 發(fā)展趨勢

1 福建省醫(yī)學會婦產科學分會發(fā)展歷程回顧

1952年10月26日，福建省老一輩婦產科專家組織成立中華醫(yī)學會福州分會婦產科學分會，夏美瓊當選為主任委員，副主任委員為李濟民、董天倫，秘書由王玉清擔任，會計鄭素蘭。曾紀光委員負責無痛分娩的推行，俞建華委員負責婦幼衛(wèi)生工作。1954年學會改選，夏美瓊連任主委，委員共9名。學會下設學術組與計劃生育組，學術組委員有李濟民、許道璋、查海琛等，計劃生育組有董天倫、劉天嘯與薛德馨。“文革”期間，由于學術活動受到影響而暫停，直到1979年4月26日正式成立福建省醫(yī)學會婦產科學分會，委員26名。1985年3月分會進行換屆改選，第二屆委員會選舉產生委員26名，常委9名。1992年1月分會換屆改選，第三屆委員會選舉產生委員28名，常委9名。20世紀80年代后期，學術風氣盛行，福建省相繼成立多個學會。此后在省醫(yī)學會的指導下，各分會工作逐步走上正軌。1995年第四屆委員會成立，2001年成立第五屆委員會，2005年10月選舉產生第六屆委員會，2009年8月在福州換屆成立第七屆委員會，2013年4月在福州選舉成立第八屆委員會。婦產科學分會在服務中壯大隊伍，匯聚會員，2012年、2015年學會組織進一步發(fā)展，先后成立十個專業(yè)學組，群眾性學術活動更加活躍。

相對我國各地醫(yī)學會，我省婦產科學各專業(yè)學組盡管成立較晚，但發(fā)展迅速，起到良好的學術推動作用。其中內分泌學組由婦產科學分會主任委員林元教授擔任組長，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院碩導鄭志群教授任副組長，陳秀娟主任任秘書；盆底學組組長由我國盆底醫(yī)學開拓者、解放軍福州總醫(yī)院婦產科主任宋巖峰教授擔任，福建省立醫(yī)院婦產科劉佳華主任任副組長，學組成員由福建省從事盆底疾病防治工作的專家和醫(yī)務工作者共30名人員構成；婦科腫瘤學組由福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鄭秀教授、福建省腫瘤醫(yī)院謝榕主任分別擔任組長、副組長，黃玉秀副主任任秘書，學組成員38人，均為省級和地市級醫(yī)院婦科腫瘤著名專家學者及專業(yè)骨干；生殖學組由康躍凡主任、解放軍福州總醫(yī)院劉蕓教授分別擔任組長、副組長，鄭備紅主任任秘書，學組成員24人；首屆宮頸病變學組則由婦產科學分會名譽主任委員戴麗玉主任任組長，李清主任任副組長，陳建翠副主任任秘書，并于2015年12月進行了部分成員調整，并由原先的25名增加至30名；產科學組由福建省立醫(yī)院楊茵教授、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院碩導胡繼芬教授擔任組長、副組長，福建省立醫(yī)院陳宇清主任任秘書；產前診斷學組由徐兩蒲主任技師任組長，福建省立醫(yī)院陳豪主任任副組長，何德欽主任醫(yī)師任秘書，學組成員30人；腔鏡學組由福建省人民醫(yī)院陳捷教授擔任組長，謝熙主任擔任副組長，陳麗笙主任擔任秘書。2015年12月，婦產科學分會在8個學組的基礎上成立了病理學組、生殖道感染學組，進一步完善了學科建設。其中病理學組由吳荔香主任擔任組長，廈門市婦幼保健院孔令員任副組長，許淑霞副主任任秘書；生殖道感染學組由林丹枚主任任組長、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院碩導項雙衛(wèi)主任任副組長，孫蓬明主任任秘書，學組成員24人，對福建省女性生殖道感染研究起了重大推動作用。這些學組的成立為福建省婦產科學發(fā)展進一步拓寬了視野，活躍了學術氛圍，并將婦產科學術推廣深入到地市一級。

2 福建省醫(yī)學會婦產科學分會專業(yè)學組的醫(yī)療技術發(fā)展

福建省婦產科學技術緊盯國際、國內前沿，部分三級亞專科技術發(fā)展已經走到國內前列。福建省于1994年開展米非司酮配伍米索藥物流產，1995年在國內較早開展米非司酮用于緊急避孕。1994年開展宮、腹腔鏡手術，1996年起開展陰式子宮切除，如今省內已廣泛開展宮、腹腔鏡手術，進行宮腔、輸卵管整形等不孕癥手術、腹腔鏡下卵巢腫物剝出、附件切除、子宮肌瘤剜除、鞘內子宮次全切除、全子宮切除術、各種子宮畸形矯正等。陰式手術則開展非脫垂子宮陰式子宮肌瘤剜除、陰式子宮及附件切除、陰式擴大子宮切除術、陰式宮頸殘端切除。福建省婦幼保健院、福建省人民醫(yī)院、福建省立醫(yī)院等均籌建不同級別的婦科腔鏡培訓基地。1999年，宋巖峰教授在美國斯坦福大學婦產科深造時開展了女性尿失禁研究，并為我國填補這一女性疾病醫(yī)學領域空白。她們創(chuàng)建起國內首家集醫(yī)、教、研為一體的女性尿失禁診斷治療中心，自2000年開始在國內率先開展“針對特異性缺陷進行修復”的微創(chuàng)外科手術，包括多種無張力尿道中段懸吊術（TVT、TOT、TVT-O、In-fast）、自體闊筋膜、骶棘韌帶懸吊及與盆底重建手術同時進行的尿道懸吊術，近年來又開展TVT-A、A-just等手術方式。同時開展了多種非手術康復治療，包括盆腔生物反饋、盆底磁外控神經調節(jié)、盆底肌電刺激及盆底肌鍛煉、膀胱訓練等。

經過幾代人的不懈努力，福建在婦科腫瘤診斷治療方面取得了長足的進步。開展卵巢癌、子宮內膜癌全面分期手術、宮頸癌根治性子宮切除術、膜后淋巴結清掃、外陰癌根治術、大網膜切除術等；妊娠合并婦科腫瘤、惡性腫瘤保留生育功能的手術；復發(fā)性、難治性婦科惡性腫瘤手術，化療、放療的綜合治療；近年來擴大了內鏡在婦科腫瘤手術中的應用，也逐步開展了婦科惡性腫瘤的微創(chuàng)手術，達到良好的治療效果。福建省婦產科生殖醫(yī)學經歷了從無到有、從少到多的發(fā)展，迄今為止，全省已批準或試運行的各類生殖中心總計14家，包括解放軍福州總醫(yī)院、解放軍第一七四醫(yī)院、廈門市婦幼保健院、廈門大學附屬第一醫(yī)院、泉州市婦兒醫(yī)院等。目前多個生殖中心已經建立了完善的人類輔助生殖技術體系，生殖醫(yī)學專科人員具有扎實的婦科生殖內分泌基礎、成熟的超排卵監(jiān)測技術，以及常規(guī)體外受精-胚胎移植技術、細胞培養(yǎng)技術、單精子卵胞質內顯微注射技術、胚胎活檢技術和分子生物學診斷等技術。宮頸病變方面，自1989年福建省婦幼保健院開展陰道鏡檢查，此后全省相繼開展該項技術，2000年我省又引進國際先進的液基薄層細胞學檢測技術，采用TBS細胞學診斷系統(tǒng)，2003年11月經福建省衛(wèi)生廳正式批準成立“福建省宮頸疾病診治保健中心”，2006年開始，我省各家醫(yī)院先后引進不同的HPV檢測技術，現(xiàn)已形成規(guī)范的宮頸病變“三階梯”診斷技術：宮頸液基細胞學和HPV檢測、陰道鏡檢查，宮頸錐形高頻電波刀的電圈切除術（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）或冷刀切除術。

現(xiàn)代產科包括妊娠生理、正常分娩、異常分娩、病理產科、胎兒病理、分娩技術、新生兒學等專業(yè)，許多新技術和新方法在產科的應用使產科學的面貌煥然一新。福建省立醫(yī)院于1978年在省內首家引進第一臺胎心監(jiān)護儀，以及B超診斷儀在產科臨床的應用，使產科學科的發(fā)展起到飛躍的進步。1988年我省開展家庭化分娩；1994年福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科在省內率先開展羊水葡萄糖含量測定，判斷宮內感染。1995年福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科開展妊高癥患者腦血流檢測，論文被SCI收錄并被寫入第五版《婦產科學》教科書。1999年福建省婦幼保健院在省內率先開展妊娠期糖尿病篩查，并逐步向全省推廣，減少母嬰并發(fā)癥如巨大兒、產后出血、死胎、酮癥昏迷等；2004年開展導樂“一對一”陪伴分娩，新生兒游泳、新生兒撫觸業(yè)務；2006年開展分娩鎮(zhèn)痛技術，減輕產婦緊張、焦慮和痛苦。從臨床和基礎層面，對妊娠期、分娩期、產褥期進行序貫性研究，探討促進陰道分娩，降低剖宮產率綜合策略。產前宣教如孕產婦心理測評、拉馬澤分娩減痛法可防治產前抑郁；科學管理孕期體重可協(xié)調產道并控制胎兒體重；根據(jù)“改良頭位分娩評分法”及時準確識別難產；開展分娩鎮(zhèn)痛技術、鼓勵疤痕子宮患者陰道試產、實施產程中人文關懷、合理使用催產素、重視陰道助產、積極處理第三產程、采取綜合措施預防產后出血（PPH）等改善孕產婦陰道分娩體驗；電刺激與生物反饋聯(lián)合治療產后盆底肌松弛，明顯減少陰道分娩近遠期并發(fā)癥。針對妊娠合并癥并發(fā)癥的臨床處理，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胡繼芬教授團隊探索建立多種危重孕產婦病情評估系統(tǒng)：參照APACHEⅡ評分系統(tǒng)及結合產科特點，在國內首次制定改良產科危重癥患者的病情評估系統(tǒng)；建立重度子癇前期產前風險評估的方法；對傳統(tǒng)的瘢痕子宮的評分方法——Flamm法及Weitein’s法進行改良，對進入產程后瘢痕子宮孕婦進行評分，評估剖宮產后再次妊娠的患者陰道試產結局的風險。楊茵主任帶領團隊對妊娠期急性脂肪肝患者提出治療上應早診斷，確診后24h內及時終止妊娠，終止妊娠后進行多學科綜合治療，對于并發(fā)多器官功能障礙綜合征的患者應盡早行血液凈化治療的原則。

2003年WHO乳腺與女性生殖器官腫瘤分類推出以來，我省大多數(shù)醫(yī)院的病理科都基本掌握了WHO分類的命名及診斷標準，對婦產科腫瘤的分類與病理診斷趨于一致，并且得到了婦產科臨床醫(yī)師的認可，使得臨床與病理能更好地溝通。近年來針對2014年WHO新出版的女性生殖器官腫瘤學分類進一步全面學習。生殖道感染技術方面，近年來我省大力推廣陰道微生態(tài)理念和陰道生態(tài)評價系統(tǒng)，并指導于臨床應用。

3 福建省醫(yī)學會婦產科學分會專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 學科建設

福建省婦產科學專業(yè)依托各專業(yè)學組，健全各三級亞專科學科體系，并逐步培養(yǎng)各家專業(yè)人才。福建省婦產科學盆底醫(yī)學專科由宋巖峰教授早年一手開創(chuàng)，自1999年開始短短幾年就使得此專業(yè)成為福建省乃至全國的優(yōu)先發(fā)展學科。解放軍福州總醫(yī)院也成為福建省第一個婦產科博士學位授予點，現(xiàn)有教授2人、副教授1人。目前福建省盆底醫(yī)學專業(yè)擁有一批梯隊結構合理的高素質人才隊伍，團隊中絕大多數(shù)為45歲以下的中青年學術骨干，具有較強的創(chuàng)新能力和堅韌的鉆研精神。福建省婦科腫瘤學作為全省婦產科傳統(tǒng)優(yōu)勢專科，自2003年開始招收婦科腫瘤專業(yè)碩士研究生，至今已培養(yǎng)腫瘤學碩士60余人。現(xiàn)有碩導7人，教授2人，副教授3人，如孫蓬明、孫陽等博士是一批具有較強創(chuàng)新能力和堅韌鉆研精神的中青年骨干，他們多次出國進修學習、參加國際學術交流。2004—2012年，鄭秀主任擔任中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會第一、二屆委員；2012至今，林安主任擔任中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會第三、四屆委員。2008—2012年，鄭祥欽主任當選為中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會第一屆青年委員會委員、2012至今孫蓬明主任選為中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會第二、三屆青年委員會委員。福建省生殖學科擁有一批梯隊結構合理的老中青結合的高素質人才隊伍，團隊中絕大多數(shù)為中青年骨干，現(xiàn)有教授12人，副教授 5人。2003年11月，福建省宮頸病變學科專家戴麗玉主任創(chuàng)立福建省宮頸疾病診治保健中心，掛靠福建省婦幼保健院開展工作，長期以來擔負著全省宮頸癌普查、防治指導工作，于2008年被授予衛(wèi)生部十年百項PCC項目示范基地稱號，積極參與中華預防醫(yī)學會婦女保健分會主辦的“宮頸癌防控技術培訓基地”項目建設，取得了基地資格。

福建省產前診斷中心申請建設“福建省產前診斷與出生缺陷重點實驗室”獲省科技廳通過。產前診斷學組徐兩蒲主任擔任中華預防醫(yī)學會出生缺陷預防與控制專委會產前診斷學組委員、中國優(yōu)生科學協(xié)會出生缺陷專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學遺傳醫(yī)師分會委員。目前福建省產科擁有一批梯隊結構合理的高素質人才隊伍，團隊中絕大多數(shù)為45歲以下的中青年骨干，現(xiàn)有教授6人，其中博導1人，副教授1人。顏建英教授為中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會第八屆委員會委員以及妊高病學組委員。蔡文紅主任為中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會第八屆委員會委員。夏泳主任為中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會妊高病學組委員。潘勉主任為中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會第八屆委員會青年委員。何淑瓊副主任醫(yī)師為中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會妊高病學組青年委員。擁有一個產前診斷中心及福建省級重點建設實驗室，11個產前診斷機構，初步建立了基因分析、分子遺傳學、細胞學、免疫學等技術平臺。腔鏡學組陳捷教授現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會、婦產科分會理事，婦科內鏡專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)促會微創(chuàng)醫(yī)學專家委員會專家組成員，中華醫(yī)學會華東婦科內鏡學組委員。

3.2 人才培養(yǎng)

1986年，福建醫(yī)科大學成為首批婦產科學碩士學位授予點，馬炎輝教授、朱鳳川教授成為第一批婦產科學碩導，1990年陳文禎教授成為第一位圍產醫(yī)學碩導。宋巖峰教授是福建省第一位婦產科專業(yè)博導，陳捷教授是我省第一位中西醫(yī)結合婦產科專業(yè)博導，顏建英教授是我省第一位圍產醫(yī)學博導。我省婦產科學先后有博導3人，碩導23人，本學科中多位專家學者擔任中華醫(yī)學會婦產科學分會、婦科腫瘤學分會、圍產醫(yī)學分會、計劃生育分會、生殖醫(yī)學分會、性醫(yī)學分會等常委、委員、學組委員等職務；中國醫(yī)師協(xié)會婦產科各專業(yè)委員會、中國婦幼保健協(xié)會生殖保健專業(yè)委員會等，南京軍區(qū)生殖醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育專業(yè)委員會委員，擴大了我省婦產科學在全國范圍內的影響力。先后培養(yǎng)博士、碩士研究生數(shù)百名，為福建省乃至國內各級醫(yī)療單位輸送了大批高層次專業(yè)人才，培養(yǎng)的研究生曾獲得福建省優(yōu)秀研究生，研究論文多次在全國、省級學術大會上交流，獲得優(yōu)秀論文一等獎。

盆底學組通過舉辦國際性、全國性和全省范圍的培訓班、學習班等多層次、多形式、高水平的學術交流活動，加強了福建省婦產科學醫(yī)師，尤其是青年醫(yī)師間的相互了解與溝通，提高各醫(yī)院對盆底功能障礙性疾病的認識，推動了福建省盆底醫(yī)學專科的發(fā)展。

婦科腫瘤學組通過組織國家級和省級婦科腫瘤學習班，請國內外知名專家來閩講學和手術演示，加強省內外婦科腫瘤醫(yī)師的了解和溝通。到各地市講學、交流和協(xié)助指導手術，傳播宮頸腫瘤規(guī)范篩查、婦科腫瘤的早期診斷和早期治療知識，推動基層工作的開展。通過參加全國學習班、培訓班、全國婦產科學術大會、華東地區(qū)及省內進行交流，學習新知識，新理念，學習先進經驗，加強婦科腫瘤規(guī)范化診治，提高診治水平，推動學科發(fā)展。此外，各個單位派送骨干醫(yī)師進行腫瘤專業(yè)的進修。

產科學組、圍產醫(yī)學分會和圍產保健協(xié)助組通過舉辦全國和全省范圍學習班、培訓班，如“產科醫(yī)師培訓班”“產科骨干培訓班”“婦產科骨干班與婦產科進修班”，定期舉辦 “省圍產醫(yī)學學術會議”及“青年醫(yī)師學術會議”等各類活動，加強省內外、海峽兩岸產科醫(yī)生的交流，尤其是青年醫(yī)師間的溝通，提高各級醫(yī)院產科的技術水平，推動了福建省產科學、圍產醫(yī)學的發(fā)展。前期圍繞產科休克、產后出血、羊水栓塞、妊高征及妊娠并發(fā)癥等導致孕產婦死亡的直接產科原因開展相關適宜技術培訓。此外，還邀請相關專家圍繞妊娠相關合并癥、產前篩查及產前診斷技術、疤痕子宮再次妊娠期與分娩期管理、孕產婦危重癥救治、剖宮產相關問題研討、孕產期營養(yǎng)等方面進行專題講座，參加培訓的學員逐年遞增，累計參會學員數(shù)萬人，覆蓋全省各級醫(yī)院、婦幼保健機構的婦產科、兒科及新生兒科醫(yī)務人員、助產士和新生兒科護士。還在全省各設區(qū)市陸續(xù)舉辦“產后出血巡講”，從產后出血預防、處理、液體復蘇管理、軟產道損傷修補、胎盤因素導致產后出血等等開展全方位多層面對產后出血防治解讀和培訓，受益學員近1500人，對規(guī)范我省產后出血的診療制度、流程具有重要指導價值。

近年來，我省婦產科學分會每年舉辦國家、省、市三級繼續(xù)醫(yī)學教育活動、學術講座20余次，年聽課人數(shù)達2萬多人次。

3.3 學術進展

婦科泌尿學方面，鑒于我國長期缺乏女性尿失禁流行病學資料。宋巖峰教授帶領的研究團隊首次采用國際規(guī)范方法在我國進行33309例女性尿失禁的大樣本流行病學調查，初步摸清我國婦女尿失禁發(fā)病基本特征、患病率和危險因素，并發(fā)表于《European Urology》等知名雜志。完善婦科泌尿學新理論和手術觀念，對女性尿控和尿失禁進行解剖學、動力學、相關盆底缺陷的精確分析。在尿失禁病因學研究中首次運用生物力學研究技術證實盆腔器官脫垂程度在I和II度時，生物力學衰退具有可逆性，是非手術治療最佳時期。宋巖峰教授帶領的團隊創(chuàng)新采用超聲、MRI影像診斷技術、虛擬人體可視化技術進行盆腔立體解剖研究，使診斷方法和手術安全性解剖學研究更為先進和直觀，為手術安全性研究、改進手術和解剖教學提供了新平臺。出版《女性盆底疾病影像解剖圖譜》，填補國內空白。通過子宮重力評估、力學構建等研究，優(yōu)化盆底重建手術，建立了保留子宮重建手術的正確方法，創(chuàng)建脫垂和尿失禁同治的改良單網片盆底重建手術、前盆腔網片改良放置手術，脫垂合并尿失禁改良單網片修補術。在盆底功能障礙性疾病發(fā)病機理研究中利用脂肪間充質干細胞為壓力性尿失禁的治療提供了新的思路和手段；采用miRNA芯片技術篩選出盆腔器官脫垂患者的易感性基因；根據(jù)醫(yī)學影像資料，構建女性肛提肌三維模型，結合力學與物理學探討生物力學；積極開展盆底功能障礙性疾病的預防和康復治療理論實踐，研制了《便攜式婦女盆底康復器》（專利公告號：2008201018765）。

婦科腫瘤學通過推行指南和實施診治的規(guī)范化，大大提升我省婦科腫瘤的診治水平。例如：針對卵巢腫瘤細胞減滅術和子宮頸癌廣泛性子宮切除術，進行手術步驟、程序和操作的規(guī)范。結合患者的具體情況，合理應用了新輔助化療，腹膜后手術入經和改良的淋巴切除技術等措施，明顯提高了手術質量，極大縮短了手術時間、減少了術中出血、提高了手術的徹底性、減少了手術的并發(fā)癥。在推廣婦科腫瘤診治規(guī)范化的同時，也注重新技術的開展和先進治療方法的應用。隨著婦科惡性腫瘤治療的進展，患者的生存率不斷提高，婦科腫瘤學組在多位專家教授的帶領下對于年輕婦科腫瘤患者進行了保留生育功能的治療，成功開展了年輕婦女早期子宮內膜癌、宮頸癌及部分的卵巢癌患者的保留生育功能的手術治療并獲得了成功妊娠。基礎研究方面，著重于宮頸癌的發(fā)病機制、浸潤、轉移、以及早期診斷、新輔助化療等方面研究。子宮內膜癌的血管生成與雌激素受體在子宮內膜癌中發(fā)病機制的研究，以及孕激素治療子宮內膜癌作用的分子機制研究等，為子宮內膜癌的治療尤其是保留生育的治療、藥物靶向治療提供了理論基礎。

女性生殖醫(yī)學領域科研人員在胚胎植入前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis，PGD)方面積極探索，并由福建省婦幼保健院康躍凡主任帶領的團隊率先完成此項技術攻關，于2013年6月誕生我省首例PGD試管嬰兒，2017年1月順利通過國家衛(wèi)生計生委審批，成為我省首個國家正式認可運行PGD項目的生殖中心。解放軍福州總醫(yī)院劉蕓主任帶領的團隊于2013年正式開展胚胎移植前診斷技術，針對重型地中海貧血、馬凡氏綜合征、染色體平衡易位及羅氏易位等常見遺傳疾病進行胚胎移植前診斷。此外，劉蕓主任帶領的團隊結合當前環(huán)境污染的嚴峻形勢，開展大氣污染對個體早期發(fā)育的影響的系列研究，先后獲得國家自然科學基金、軍區(qū)、省基金、美國健康影響研究院基金等多項資助，已發(fā)表SCI論文7篇，2014年通過評審成為福建省國際合作與交流示范基地。顏曉紅主任團隊通過公共應用鈣離子載體A23187聯(lián)合嘌呤霉素進行卵母細胞輔助激活并成功誕下健康的嬰兒。康躍凡、劉蕓、任建枝、李萍、顏曉紅等帶領的不同團隊先后運用卵子的玻璃化冷凍術，并已成功誕下健康的嬰兒。李萍教授帶領的團隊著重從男性圓頭精子癥、無頭精子癥、短尾精子等畸形精子、少精子癥和無精子癥等疾病發(fā)病機制及輔助生殖技術結局等方面進行基礎和臨床研究工作。多次發(fā)布了遺傳學的首次報道，豐富了染色體核型收錄數(shù)據(jù)庫，增加了患者基因的突變譜。解放軍第一七四醫(yī)院任建枝主任團隊創(chuàng)新推廣了以GnRH-a延長降調（28d）為特征的改良長方案，其活產率相對經典長方案提高了接近10%，結果發(fā)表于Fertil Steril，通過高通量測序技術篩選出包括mir-30d在內的一系列潛在內膜容受性標志物（Fertil Steril）。在體外著床模型中，添加外源性的mir-30d模擬物可以部分拮抗外界暴露對胚泡黏附和侵入的影響（Toxicology）。在6000個周期大數(shù)據(jù)樣本上發(fā)現(xiàn)若干影響輔助生殖助孕結局的新的流行病學因素。張嘉男主任帶領的團隊根據(jù)中藥經驗方促排卵湯的臨床功效以及中頻治療儀刺激子宮穴的針灸原理，對排卵障礙性不孕癥患者排卵期進行治療，獲得比排卵期單用HCG扳機促排卵更好的臨床療效。

宮頸病變學術進展方面，1995年，WHO認為高危型HPV感染是子宮頸癌的主要病因，2006年開始，我省將HPV檢測開始應用于子宮頸癌的篩查與診斷中，并迅速發(fā)展。福建省婦幼保健院宋一一、孫蓬明團隊參加了國家HPV疫苗研發(fā)。隨著對高級別宮頸上皮內瘤變的診治水平提高，子宮全切術不再作為首選治療，應根據(jù)分級、年齡、生育要求、隨診條件、醫(yī)療資源及治療者的經驗等決定宮頸錐切術或消融性治療。對AIS的臨床處理原則為積極治療，不建議觀察。無生育要求者，建議行全子宮切除術。有生育愿望者，可在知情同意下行子宮頸錐切術。外陰上皮內瘤變（VIN）是外陰鱗狀上皮的癌前病變，福建省婦幼保健院宋一一主任開展的陰道上皮全程切除、廈門市婦幼保健院近年開展脈沖激光治療陰道上皮內瘤變以及聚焦超聲治療外陰白色病變及外陰高級別上皮內瘤變。

婦科病理學著眼于細胞學人員的培養(yǎng)以及質量控制工作。2015年5月，中國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(CSCCP)成立于北京，這是有關宮頸癌篩查、診治的臨床與病理密切結合的平臺，將會推動中國宮頸細胞學質量控制及人員培養(yǎng)工作的開展。推動我省病理醫(yī)師對2012年美國病理醫(yī)師學院(CAP)和ASCCP聯(lián)合發(fā)表了下生殖道HPV相關的鱗狀病變的命名標準化計劃學習和推廣，病理報告逐步過渡為兩級報告：即低級別鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和高級別鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。新分類將發(fā)生在宮頸、陰道以及外陰，由HPV感染所導致的鱗狀上皮癌前病變，不再區(qū)別部位，統(tǒng)一使用鱗狀上皮內病變來命名。新分類還提出p16免疫組織化學染色對于確定HPV持續(xù)感染所致的HSIL有幫助。值得提出的是，在外陰病變中非HPV感染所導致的鱗狀上皮內病變，由于病因不同應單獨分類，新分類將其命名為分化型VIN。此外，推廣了子宮內膜癌癌前病變的新分類方式以及命名、根據(jù)卵巢上皮性腫瘤的發(fā)病機制及分子遺傳學表現(xiàn)對卵巢上皮性腫瘤的2分類：I型腫瘤和Ⅱ型腫瘤。

作為婦產科學最重要的一大分支，我省產科學近年來有了長足的進展。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胡繼芬教授帶領的學術團隊對子癇前期發(fā)病機制、預測、診斷、監(jiān)測等進行基礎和臨床研究。在國內首次研究和報道子癇前期患者胎盤硫氧還蛋白還原酶（thioredoxin reductase，TR）、硫氧還蛋白（thioredoxin，Trx）mRNA的表達情況對5年來91例重度先兆子癇患者資料進行分析并提出重度先兆子癇個體化治療的原則：嚴格選擇病例，對早發(fā)型重度先兆子癇施以規(guī)范的個體化的期待治療是可行的。但對于持續(xù)重度高血壓或患者有子癇前期導致的血液學異常、神經系統(tǒng)或者肝酶異常的情況下，宜適時終止妊娠。2004年至2014年對子癇前期母體胎盤及血漿中氧化應激因子、炎癥指標、脂代謝異常指標研究發(fā)現(xiàn)：子癇前期孕婦胎盤氧化應激反應增加、炎癥反應增加、脂代謝異常、免疫調節(jié)反應亢進、缺氧狀態(tài)加重。福建省立醫(yī)院楊茵主任團隊對妊娠期高血壓疾病的基礎和臨床進行了系列研究，探討了血小板源性生長因子及受體與妊娠期高血壓疾病的相關以及妊娠期高血壓疾病眼底改變情況，結合產前診斷，提出產科與多學科團隊的協(xié)助制定兇險型植入性胎盤診治方案，此外與福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科同期開展腹主動脈預置球囊阻斷術及手術九步法有效控制了Ⅲ型和Ⅳ型植入性兇險型前置胎盤患者的手術出血量，減少產后出血，降低子宮切除率，保障孕產婦的安全。福建省婦幼保健院顏建英教授帶領學術團隊分別在1994～2013年開展促進陰道分娩的臨床序貫研究，2009～2011年開展子宮收縮在產后出血中作用機制的研究與產后出血的防治，2012～2014年開展子癇前期脂質代謝異常的臨床應用研究，2013～2016年開展基于隱馬爾科夫模型的胎盤植入機理研究。

3.4 科技成果

近年來婦產科學發(fā)展迅速、取得成果喜人。在婦科泌尿學方面，宋巖峰教授應邀參編《中華婦產科學》第3版、《婦產科學》“女性尿失禁”章節(jié)，主編《女性尿失禁的診斷與治療》，主譯《女性骨盆底-基于整體理論的功能、功能障礙及治療》。迄今為止，宋教授團隊有關盆底障礙性疾病研究獲得國家級、省級、軍隊以及國際合作項目等科研項目數(shù)十項，2014年申報獲得科技部重點支撐計劃項目領銜子課題“盆底重建手術優(yōu)化關鍵技術及規(guī)范化應用的臨床研究”，發(fā)表SCI論文30余篇，申報專利6項。獲得國家科技進步二等獎、福建省科技進步一等獎、軍隊醫(yī)療成果一等獎、全國人口與計劃生育優(yōu)秀成果二等獎和華夏醫(yī)學科技二等獎、婦幼健康科學技術三等獎。

婦科腫瘤學則有孫蓬明教授主譯了《婦科腫瘤臨床循證手冊》，參編、參譯了《子宮內膜癌》《婦科腫瘤支持治療》《現(xiàn)代陰道鏡》等著作；江忠清教授參編人民衛(wèi)生出版社出版的《子宮體疾病》。婦科腫瘤學先后獲得國家自然科學基金3項；福建省重點、重大課題項目5項；國家兩癌重點項目1項；福建省自然科學基金面上項目12項；國家留學回國人員資助項目（擇優(yōu)類）1項；福建省留學人員資助項目（啟動類）1項）；衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才重點項目3項、衛(wèi)生廳青年課題12項；福州市、莆田市等地市課題立項多項。宋一一主任設計的“腹—會陰雙翼雙孔巾”獲發(fā)明專利（2104296）。江忠清教授等承擔的“CD105、MMP—9、TIMP—1、VEGF、KDR、Ki—67和CD34在宮頸癌的表達及意義”項目獲得福建省科學技術獎三等獎；孫蓬明、宋一一團隊承擔的“卵巢癌中端粒酶活性、hTERT基因和C-myc基因表達研究”項目獲2010年福建醫(yī)學科技獎三等獎、2014年福建省科技進步獎三等獎，“卵巢癌中孤兒核受體雌激素受體相關受體家族表達的基礎和臨床研究”獲得2011年福建省自然科學獎三等獎，2015年首屆全國婦幼健康科技獎自然科學獎三等獎；孫陽、劉佳華等承擔的“宮頸癌輔助化療的相關基礎與臨床研究”獲2015年福建醫(yī)學科技進步二等獎、2016年福建省科技進步二等獎。

截至目前，福建省婦產科學生殖學專科共承擔7項國家自然科學基金、3項福建省重大或重點科技項目、9項福建省自然科學基金重點項目，發(fā)表SCI 50余篇，參編著作4部，參譯3部。獲省、地市、全軍科技獎多項，主要有：陳文禎、康躍凡等承擔的“試管嬰兒研究”獲省醫(yī)藥衛(wèi)生科技特別獎（1999年），福建省科技進步三等獎（2000年1月）；劉蕓等承擔的“鈣粘附蛋白在人胚胎著床中的作用研究”獲福建醫(yī)學科技獎三等獎（2009年）；任建枝等承擔的“體外受精—胚胎移植在不孕患者中的應用”獲廈門市科技進步三等獎（2003年12月），“改進體外受精—胚胎移植技術提高臨床妊娠率的研究”獲軍隊科學技術進步三等獎（2004年7月）；沙愛國等承擔的“提高體外受精胚胎移植及衍生技術臨床妊娠率的研究”獲軍隊科學技術進步三等獎（2010年12月）；李萍等承擔的“閩西南地區(qū)不孕不育患者配子臨床遺傳學研究”獲廈門市科技進步二等獎（2015年）、廈門市醫(yī)學創(chuàng)新獎（2015年）。參編著作情況：劉蕓參編《婦產科醫(yī)囑速查手冊》（2013年），林典梁參譯《男科學》（2012年），孫艷參編《絕經學》（2013年）、2015年參編《秋日私語——女性更年期保健新說》，李萍、沙艷偉主譯《不孕癥診療手冊》、《宮腔內人工授精操作手冊》（2015年）。

福建省宮頸疾病變研究領域，戴麗玉主任參編“實用陰道鏡診療圖譜”，承擔的“陰道鏡對宮頸癌及癌前病變的診斷意義”獲得2001年福建省科學技術三等獎，“陰道鏡配合高頻電波刀診斷治療宮頸病變”2004年獲得福建省科學技術三等獎。產前診斷領域，徐兩蒲同志參加國家衛(wèi)計委組織的《地中海貧血防控試點項目技術規(guī)范》、《熒光定量PCR技術在產前診斷中的應用規(guī)范》、《高通量基因測序產前篩查與診斷技術服務規(guī)范》和《孕婦外周血胎兒游離DNA產前篩查與診斷技術規(guī)范》等國家標準的制定。出生缺陷研究領域，林元教授承擔國家重點基礎研究發(fā)展計劃（“973”計劃），“先天性心臟病形成、發(fā)展和干預的基礎研究”子課題1項(編號：2010CB529502)；福建省重大專項專題1項（編號：2013YZ0002-1）；福建省科技計劃項目(重點項目）2項；福建省衛(wèi)生教育聯(lián)合攻關項目1項(編號：WKJ2008-2-58)；中華預防醫(yī)學會公共衛(wèi)生應用研究與疫苗可預防疾病科研資金1項(編號：20101303)；衛(wèi)生部科學研究基金1項；在生殖內分泌領域林元教授承擔福建省自然科學基金1項（編號：2013J01267）。林元教授團隊成果“福州地區(qū)重大出生缺陷和遺傳病的一二三級干預模式研究及推廣應用”獲2012年福建醫(yī)學科技獎三等獎和福建省科學技術進步獎三等獎各一項；徐兩蒲、林元等團隊“福建省常見α、β地中海貧血的篩查、基因類型和產前診斷的研究”獲得2014年福建醫(yī)學科技獎二等獎和福建省科學技術進步獎二等獎各1項。

由陳文禎教授主編、省內多名婦產科專家參編的《產科適宜技術理論與實踐》2013年出版。顏建英教授2013年參編《難產》（人民衛(wèi)生出版社）、2014年參譯第23版《威廉姆斯產科學》等著作，2004年胡繼芬教授參編《婦產科學》（第5版，衛(wèi)生部規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社）。顏建英主任承擔省級自然科學基金研項目7項，福建省教育廳項目5項，福建省衛(wèi)計委青年科研基金1項。其成果“子癇前期脂質代謝異常的臨床應用研究”2012年榮獲福建醫(yī)學科技獎二等獎，2014年榮獲福建省科技進步三等獎。“促進陰道分娩的臨床序貫研究”獲2014年福建醫(yī)學科技獎三等獎。胡繼芬團隊成果“子癇前期發(fā)病機制的臨床和基礎研究”獲2010年福建醫(yī)學科技獎二等獎、福建省科技進步三等獎；2016年“妊娠合并癥并發(fā)癥的基礎和臨床研究”獲福建醫(yī)學科技獎三等獎。何曉宇主任承擔的“胎兒心臟畸形發(fā)生及其產前干預”獲2012年福建省科學技術二等獎，“胎兒心臟畸形發(fā)生及其產前干預”獲2013年福建省科學技術二等獎。鄭劍蘭主任承擔的“雙球囊導管促宮頸成熟”獲2012年部隊科技進步獎，“雙球囊導管促進陰道分娩的應用及推廣”獲2013年福建醫(yī)學科技三等獎。“防治產后出血新技術的基礎研究及臨床應用”獲2015年福建省科學技術進步獎三等獎。江秀敏主任負責的“圍產期護理與保健適宜技術對新生兒健康的影響”項目獲2015年福建醫(yī)學科技獎三等獎。

3.5 學術交流

福建省婦產科學近年來學術氛圍濃厚，成果顯著。不完全統(tǒng)計，至今，婦產科學分會共舉辦了600余次國家、省、市不同級別學術會議，培訓省內外學員3萬余人次。

婦科盆底疾病學科由宋巖峰教授創(chuàng)立發(fā)展，在短短十余年我省盆底障礙性疾病診治進入全面發(fā)展階段，通過組織及參加國際會議、全國年會、省學術交流會、培訓班等，提高了我省盆底醫(yī)學的知名度。2004年舉辦第一屆全國盆底醫(yī)學專題會議，至今已有來自意大利、美國、法國等多名國際盆底醫(yī)學專家以及臺灣學者來福建進行學術交流。宋巖峰教授也多次受邀參加全國各地舉辦的學術會議以及各種學習班進行專題講座和授課指導。創(chuàng)建福建省創(chuàng)新平臺盆底工程技術中心進行應用推廣。舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育學習班、高端技術研討班、手把手技術培訓班，培訓帶教國內技術骨干近千名。

婦科腫瘤學組多次邀請國內外專家講課、手術演示，根據(jù)不同層面的要求舉辦專題討論、沙龍病例討論，先后舉辦 “婦科腫瘤與貧血治療”學術沙龍，與寧德市醫(yī)學會、莆田市醫(yī)學會婦產科學分會聯(lián)合舉辦“婦科腫瘤診治新進展學習班”，與福建省立醫(yī)院聯(lián)合連續(xù)舉辦三期婦科微創(chuàng)手術惡性腫瘤診治技術提高班，與福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“婦產科新進展學習班”在福州大飯店順利舉行，與福州市第一醫(yī)院共同承辦“福州市婦產科年會和婦科質控會”、“2016 ASCO卵巢癌治療進展”網絡視頻會議，與福建省醫(yī)學會婦產科學分會青年委員會連續(xù)舉辦五屆青年學術會議，與福建省婦幼保健院聯(lián)合舉辦兩屆海峽SCCP學習班。本學組邀請了國內知名專家做腫瘤相關的手術演示、學術講座和交流，還邀請臺灣長庚醫(yī)院張挺彰、黃寬仁、龔福才、林秉瑤等教授進行了學術討論和交流，積極聯(lián)系國際同行，邀請德國Sehouli、Lichtenegger、Denkert等教授、美國貝特曼博士，布朗克博士等國際著名專家授課，吸引腫瘤學組為核心的全省廣大婦產科醫(yī)師積極參會。

生殖學組搭建學術交流平臺，通過組織及參加國際會議、全國年會、全省年會、培訓班等，積極邀請國內外知名專家來閩交流，就生殖醫(yī)學基礎、臨床研究新進展、生殖醫(yī)學面臨的難點和熱點、風險與挑戰(zhàn)等進行探討，促進我省專業(yè)醫(yī)師與國內外同行交流，更新知識，拓寬視野，加強省內外各生殖中心的協(xié)作，促進專科學術發(fā)展。

宮頸病變學組依托福建省宮頸疾病診治保健中心自2004年以來共舉辦了13期“宮頸疾病診治學習班”，邀請了多位國內知名婦產科專家前來授課。每一期學員約200人，普及宮頸病變醫(yī)學的新知識、新技術，提高基層醫(yī)師宮頸疾病規(guī)范化診治技術水平，引領我省婦產科宮頸病變診治技術不斷發(fā)展。各地市也多次舉辦“宮頸疾病診治學習班”，提高全省的宮頸病變診治水平。

產前診斷學組參加了國際胎兒醫(yī)學大會、國際胎兒醫(yī)學進展研討會、第五屆中國出生缺陷防控論壇、產前篩查與診斷質量規(guī)范與課題研究研討會、再生育咨詢師資培訓、孕婦外周血胎兒游離DNA產前篩查與診斷工作培訓班、第五期臨床遺傳咨詢培訓班、全國產前診斷專家組研討會、華東六省婦產科會議、第二屆全國母胎醫(yī)學大會、全國地中海貧血防控專業(yè)技術培訓班、福建省遺傳學會學術年會等國內外學術會議，并外派人員到香港等地交流國內外先進經驗，提高學術和業(yè)務水平。

產科學組自1990年發(fā)展成圍產醫(yī)學分會以來，迄今已舉辦15次學術會議，2次海西學術會議，并承辦國家級學術會議，如中華醫(yī)學會雜志社指南與進展巡講（產科）、第三次全國妊娠期高血壓疾病學術研討會等，邀請全國知名專家、教授在大會上講述學科新動態(tài)，新進展，在圍產醫(yī)學分會的帶領下，各設區(qū)市圍產醫(yī)學分會、青年委員會，各專業(yè)學組也相繼成立，至今已舉辦60余次地市級圍產醫(yī)學學術會議、40余次學組活動、4次圍產醫(yī)學青年學術會議，搭建了福建省圍產醫(yī)學工作者的交流與溝通的平臺，推動了學科的發(fā)展。為發(fā)揮我省的海西優(yōu)勢，加強海峽兩岸的學術交流，進一步與國際接軌，2012年與臺灣母胎醫(yī)學會簽訂《海峽兩岸圍產醫(yī)學學術會議舉辦備忘錄》，每年輪流在福建和臺灣舉辦海峽兩岸圍產醫(yī)學學術會議，迄今已舉辦5次學術會議，推動兩岸圍產醫(yī)學的不斷交流和溝通。我省圍產工作者多次在全國性學術會議上主持并做專題講座，受到國內專家和參會代表的充分肯定和高度評價，在泛珠江三角洲、華東六省甚至全國展示了福建省學術風采及水平，同時增進與國內同行的交流及合作。并組織我省圍產工作者分別先后參加國內、外各種學術活動，及時了解和掌握圍產醫(yī)學研究的新進展、新動態(tài)。如參加“Birth China華夏國際產科大會”、“全球母嬰健康大會（GMIH）”、“全國圍產醫(yī)學學術會議”、“中華醫(yī)學會全國婦產科學術會議”等。

3.6 科普教育

盆底學組積極組織撰寫科普文章，共發(fā)表科普文章百余篇。積極開展科普宣傳工作，編寫《尿失禁的防治》等科普手冊，開展視頻宣傳，增進患者及家屬對尿失禁和盆腔器官脫垂相關知識的了解，同時也提升了自我保健管理技能。

婦科腫瘤學組積極組織編寫科普文章，開展科普宣傳工作，深入社區(qū)及基層進行講座及義診活動，宣傳腫瘤的防治及保健知識，服務于百姓。

生殖學組積極組織撰寫科普文章，開展科普宣傳工作，利用微信平臺，為廣大不孕不育患者進行科普教育，采用公眾易于理解和接受的方式言簡意賅詮釋輔助生殖技術相關常識；并利用電視臺、報紙等媒介，向廣大市民講解不孕不育癥及婦幼健康相關常識。同時積極參加協(xié)會、單位各類義診活動，并深入邊緣鄉(xiāng)村，進行生殖健康知識宣傳、不孕相關知識的宣傳教育及國家二孩政策放開后的再生育咨詢。

宮頸病變學組采用分發(fā)宣傳單等方式向廣大的婦女朋友們宣傳關于宮頸及其它婦科疾病的科普知識，提高婦女的保健意識。如戴麗玉主任醫(yī)師在長樂市、泉州市等地面向廣大婦女進行題為《認識宮頸病變，預防消滅宮頸癌》的講座，廈門市婦幼保健院也舉辦了12場科普講座。福建省婦幼保健院、福建省立醫(yī)院、廈門市婦幼保健院等連續(xù)多年參與中國癌癥基金會發(fā)起的“三八節(jié)”義診工作，為廣大婦女群眾進行免費咨詢及診治。

產科學組為進一步落實貫徹《科學技術普及法》，弘揚、傳播科學思想，普及醫(yī)學知識。在進行學術研究、交流依托全省婦幼保健機構搭建三級婦幼健康教育網絡，開展多方位、多層次、多形式的健康教育活動傳播醫(yī)學科普知識。借助三八婦女節(jié)、科技活動周、世界母乳喂養(yǎng)周等各種衛(wèi)生宣傳活動日舉辦各種類型大型義診活動，并通過電視、電臺、報紙等新聞媒體向社會宣傳科普知識，運用網絡、手機、微信公眾號等新媒體手段開展優(yōu)生優(yōu)育、孕產期保健知識等科普宣傳，同時開展“健康教育下社區(qū)”活動，在社區(qū)向群眾面對面?zhèn)魇诮】当＝≈R。設計制作“產前篩查、產前診斷”“母嬰健康素養(yǎng)”“母乳喂養(yǎng)”等宣傳折頁90萬冊、《妊娠合并糖尿病》《孕期營養(yǎng)與體重管理》科普讀本6萬多冊、刻錄制作“地中海貧血防控微視頻”光盤200個發(fā)放全省醫(yī)療保健單位，出版發(fā)行《準媽媽必讀》健康讀本，供基層普及孕產期基礎健康知識。2006年開始連續(xù)每年舉辦全省“孕產期健康教育師資培訓班”培訓，迄今已培訓師資1961人，青年醫(yī)師多次在全國青年醫(yī)學科普能力大賽獲獎。

4 福建省醫(yī)學會婦產科學分會專業(yè)學組面臨的挑戰(zhàn)

4.1 人力資源不足，醫(yī)療資源不平衡，醫(yī)療水平參差不齊

全面開放二胎政策迎來新一輪生育高峰，婦產科醫(yī)護人員人力資源極度匱乏。門診、接生、手術和病人進出院各種繁瑣病歷文書書寫，導致醫(yī)療服務水平下降，人手不足導致病情觀察不到位、漏洞多，醫(yī)療投訴多糾紛難免。應加快產科建設，產科醫(yī)護人員的培養(yǎng)，加大產科適宜技術培訓力度，緩解產科醫(yī)護人員的工作壓力，還應對社會做好生育知識的普及，讓群眾理性對待、選擇生育時機。歷經10多年產科適宜技術的培訓、助產技術執(zhí)法檢查，建立省、地、市、縣危重孕產婦急救治網絡，在搶救危重孕產婦能力和水平有了明顯的提高，孕產婦的死亡率從10年前的34/10萬下降到2016年的15/10萬，但在每年的孕產婦死亡討論案例中，仍有50%以上屬于可避免的死亡，醫(yī)療機構的延誤及知識技能的匱乏占30%以上。醫(yī)療資源不足，如產后出血取不到血制品，沒有配備止血球囊、止血紗布，宮縮劑品種單一，有待于各醫(yī)療機構對產科建設的重視，制定切實可行的管理措施，加快人才的培養(yǎng)。優(yōu)秀人才數(shù)量仍較少，即使是省屬三甲醫(yī)院仍同樣存在，地市級三甲醫(yī)院優(yōu)秀人才更顯不足。基層醫(yī)院學科人才缺乏，使得患者看病越來越集中到省級醫(yī)院，造成醫(yī)療資源分配不合理。而自1999年中國步入老齡化社會以來，我省同樣存在嚴峻的人口老齡化挑戰(zhàn)。人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長快，盆底功能障礙性疾病如尿失禁、盆腔器官脫垂以及慢性盆腔痛等的發(fā)病率也越來越高，亟需有高品質、經濟高效的盆底醫(yī)學醫(yī)療保健服務。福建省盆底醫(yī)學教學資源仍較少，造成醫(yī)療人才不足，無法應對老齡化這一嚴峻挑戰(zhàn)。婦科惡性腫瘤是嚴重威脅婦女健康和生命的主要殺手，腫瘤的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，發(fā)病率不斷攀升，我國宮頸癌每年新發(fā)病例13萬例，占世界新發(fā)病例的28%。子宮內膜癌雖然位居宮頸癌之后，但已經明顯呈上升趨勢，已經接近新發(fā)病例的50%，2008年后子宮內膜癌已經成為發(fā)病率最高的女性生殖道惡性腫瘤。近十幾年來，隨著醫(yī)學治療模式的轉變和腫瘤治療方法的改進，婦科腫瘤的治療發(fā)生了革命性的進展，以實現(xiàn)規(guī)范化、微創(chuàng)化、人性化、治未病為目標，全面推進了婦科腫瘤的治療和預防。這急需一個高品質、經濟高效的腫瘤防治團隊。面對目前腫瘤患者數(shù)量逐年增加，有限的醫(yī)療資源滿足不了臨床病人的需求，優(yōu)秀人才的數(shù)量仍然較少。

4.2 學科基礎相對薄弱，缺乏優(yōu)秀的開拓性人才

盡管福建婦產學科在臨床醫(yī)療、教學與人才培養(yǎng)、科研與國內外學術交流等方面取得了許多可喜的成績，但與國際、國內先進單位相比仍有明顯不足，突出表現(xiàn)在：科研能力相對薄弱，急需增加能主持科研的人員、缺乏合適的科研助手，沒有優(yōu)秀的博士后，在國際、國內的學術影響力不夠；實驗室基礎設施及研究設備、科研實力相對落后，難以承擔國家“973”、“863”等重大科技項目；現(xiàn)有人才培養(yǎng)的力度和規(guī)模滿足不了當前醫(yī)療規(guī)模不斷增長的需要。

4.3 醫(yī)生乃至整個醫(yī)療系統(tǒng)的整體觀念淡薄

人體是一個有機整體，盆底障礙性疾病不僅僅只是一個器官的問題，涉及肛腸科、泌尿科和婦產科，是個多系統(tǒng)功能障礙性問題。同時患者多為高齡，內科合并癥多，如缺乏臨床經驗、手術技巧差以及對盆底解剖知識掌握不好，對于疾病的治療只是局限于表面，往往選擇的治療方案對患者達不到根本的治療。近年來，解放軍福州總醫(yī)院常常收治外院治療失敗的患者，如子宮陰道脫垂患者往往只行子宮切除術或者加陰道前后壁修補術，術后往往出現(xiàn)復發(fā)的情況，有的患者術后一個月即復發(fā)。

4.4 疾病篩查及診治規(guī)范的推廣與培訓需要加強

婦科惡性腫瘤的篩查對其防治具有重要意義，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，我省人口眾多，發(fā)展不平衡，防治任務十分艱巨，要學習宮頸病變診治規(guī)范和新的篩查流程，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，做到早診斷、早治療，降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率。在發(fā)達國家，由于完善的篩查，宮頸癌發(fā)病率明顯降低，對福建而言，推行一個有良好特異度和敏感性、簡單易行、有良好的依從性、符合衛(wèi)生經濟學要求的篩查方案，并建立一個好的方法、好的流程、好的管理以避免宮頸癌的發(fā)生，這不僅需要腫瘤學的醫(yī)師下基層進行腫瘤防治和保健知識的講學和技能培訓，更需要婦幼保健機構發(fā)揮作用以及許多政策性扶持。相對于宮頸癌，子宮內膜癌篩查尚不成熟，方法有限，各有優(yōu)缺點，由于是有創(chuàng)性操作，不能像宮頸癌在普通人群中進行篩查。卵巢癌雖然發(fā)病率低，但預后差，篩查效率低，缺乏有效的篩查手段。腫瘤的篩查與防治有待于婦科腫瘤工作者做更多的研究和探索。而婦科腫瘤的診斷治療繁雜艱難，既要規(guī)范化，又要個體化；既需要深厚的基礎理論和多學科知識，又要有豐富的臨床經驗和嫻熟的技能；更要具備良好的人文修養(yǎng)、倫理原則、以及與病人及病人家屬交流溝通的藝術。制定和明確婦科腫瘤醫(yī)生的培訓和準入制度，是施行規(guī)范化治療的重要內容和基本保證，這項工作亟待加強。

近10年來剖宮產率不斷攀升，2012年來，省衛(wèi)計委通過多種渠道整改全省的高剖宮產率，使剖宮產率得到一定程度的控制，但隨著二胎政策的開放，疤痕子宮的再次妊娠逐漸增多，疤痕子宮已成為剖宮產的第一指征。另外，剖宮產的遠期并發(fā)癥兇險性前置胎盤伴胎盤植入嚴重威脅著孕產婦的生命，迫切需要制定疤痕子宮陰道試產的規(guī)范和指南。

4.5 部分疾病原因不明，缺乏有效診療手段

目前仍有許多生殖醫(yī)學的臨床問題難以解決，主要原因還是目前對于人類早期胚胎發(fā)育的機制并沒有全面的認識。造成這一現(xiàn)狀的主要原因，一是實驗材料（人類卵母細胞、極體、受精卵，不同發(fā)育階段的人類早期胚胎）來源的稀少與珍貴；二是技術方法本身的限制。

5 福建省婦產科學發(fā)展趨勢

醫(yī)學科學發(fā)展到今天, 必定是向分工越來越細的方向進行, 亞專業(yè)的發(fā)展是不以人的意志為轉移的。隨著人口老齡化，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率必然出現(xiàn)上升的趨勢，盆底專業(yè)人才的需求亦必然增加。成立盆底功能障礙防治專業(yè)委員會，由宋巖峰教授牽頭，集中我省現(xiàn)進行盆底醫(yī)學研究的中青年骨干人才，整合我省優(yōu)勢醫(yī)療、科研及教學資源，在專業(yè)學科發(fā)展上可以實現(xiàn)人無我有, 人有我精, 人精我新的學科建設格局，進一步開展醫(yī)學研究、提高醫(yī)療水平。同時在規(guī)范化的盆底醫(yī)學基礎理論和技能培訓的基礎上建設亞專業(yè)專科醫(yī)師隊伍，能更專業(yè)地診治病人、醫(yī)師學習曲線縮短、經驗積累更快，診斷和治療水平可以明顯提高，使我省盆底醫(yī)學亞專科與國際接軌。

近十幾年來，隨著醫(yī)學治療模式的轉變和腫瘤治療方法的改進，婦科腫瘤的治療發(fā)生了革命性的進展。以實現(xiàn)規(guī)范化、微創(chuàng)化、人性化、治未病為目標，全面推進了婦科腫瘤的治療和預防，成績顯著。

5.1 婦科腫瘤手術微創(chuàng)化趨勢

婦科腫瘤的微創(chuàng)治療經歷了從關注微創(chuàng)技術到重視微創(chuàng)理念的轉變。微創(chuàng)是一種理念，正確的微創(chuàng)理念強調的是合理應用不同的技術達到對病人的最好治療效果，而且創(chuàng)傷最小。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，手術設備的不斷更新，使得治療方法的改進有了更為廣闊的發(fā)展空間，人們對腫瘤治療的觀念也發(fā)生了重大的變化。目前，我省對婦科腫瘤微創(chuàng)技術的應用還沒有一個統(tǒng)一、規(guī)范化的標準，各家醫(yī)院對微創(chuàng)手術的認識和使用水平也參差不齊。腹腔鏡不是萬能的，也有一定的局限性。比如，對于晚期卵巢癌，腹腔鏡手術很難達到滿意的手術質量，還是采用開腹手術比較好；而對于早期的沒有轉移的宮頸癌和子宮內膜癌，使用腹腔鏡手術效果好。將腹腔鏡與傳統(tǒng)手術方式結合，取長補短，是婦科腫瘤手術的發(fā)展趨勢。

5.2 保留生育功能的治療

隨著婦科惡性腫瘤治療的進展，患者的生存率不斷提高，婦科腫瘤治療的目的不再僅僅局限于治療腫瘤，延長患者生存期，而逐步轉移到提高患者生存質量。對于年輕婦科腫瘤患者保留生育功能的治療是婦科腫瘤醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)，是不容回避的客觀問題。以廣泛性宮頸切除術治療早期宮頸癌為代表的治療模式推動了婦科腫瘤保留生育和生理功能治療的進程。根治性宮頸切除術是近十幾年來興起的一種治療宮頸癌的新的手術方式。這種手術充分體現(xiàn)了婦科腫瘤治療的微創(chuàng)化和人性化理念，最大優(yōu)點是治宮頸癌的同時可以保留患者的生育功能。除了宮頸癌，子宮內膜癌及卵巢腫瘤也相繼開展了保留生育功能的治療。隨著惡性腫瘤發(fā)病漸趨年輕化，婦科腫瘤的人性化治療將引領婦科腫瘤治療的發(fā)展方向。福建省保留生育功能的治療工作已經逐步開展，目前剛起步，臨床資料還比較少。

5.3 生殖醫(yī)學發(fā)展趨勢

生殖醫(yī)學目前囊括的學科逐漸增加，包括婦產科、男科、胚胎學以及倫理、基礎研究等多個層次。目前從臨床醫(yī)學角度看，生殖醫(yī)學的主體還是婦產科醫(yī)生，男科大夫主要來自于泌尿外科。未來的人才培養(yǎng)，臨床醫(yī)生仍然需要提高自己的臨床業(yè)務水平，對患者整體有個完整的評估過程，并提供最好的治療方案。但相關基礎研究人員需要與臨床協(xié)作，臨床、基礎相互配合是這個學科繼續(xù)向前推進的必備條件。本學科亞專業(yè)學組的分化和協(xié)作是大勢所趨，集中我省不同領域的青年骨干人才，整合我省優(yōu)勢醫(yī)療、科研及教學資源，進一步開展醫(yī)學研究、提高醫(yī)療水平。同時在規(guī)范化的生殖學基礎理論和技能培訓的基礎上建設亞專業(yè)學組醫(yī)師隊伍，能更專業(yè)地診治病人、醫(yī)師學習曲線縮短、經驗積累更快，診斷和治療水平可以明顯提高，使福建省生殖學科與國內、國際先進生殖醫(yī)學接軌。

5.4 婦產科病理學分子病理化發(fā)展趨勢

分子生物學技術以及免疫組織化學技術被不斷推廣與應用，其在婦產科病理診斷中的作用也越來越重要，例如分子遺傳學技術應用于葡萄胎診斷，免疫組織化學染色對于子宮內膜癌的鑒別、外陰上皮性腫瘤的分型、高級別子宮頸上皮內病變的診斷等具有協(xié)助診斷意義。總之，近10年的婦產科病理學更注重疾病的發(fā)病機制，一些婦科腫瘤的分子遺傳學特征得以明確。專科培訓的前提下，診斷水平要求明顯提高，婦產科病理受到關注，各單位在診斷和教學方面需求增加；醫(yī)患糾紛增加，產科對病理診斷依賴性增強，標本尤其是胎盤標本增多，大多單位沒有經驗；妊娠相關滋養(yǎng)細胞疾病成為病理學分會專科重點培訓項目；病理診斷進入分子病理階段，診斷、治療、預后常常都需要分子結果。

5.5 產科學的多學科合作發(fā)展趨勢

經過幾代人不懈的努力，產科學已向亞學科方向發(fā)展，涵蓋遺傳咨詢、產前診斷、普通產科、高危產科、母體醫(yī)學、胎兒醫(yī)學、新生兒重癥監(jiān)護、產后康復等多個亞學科。在各個亞專科均有專家牽頭，集中全省優(yōu)秀人才，尤其是中青年優(yōu)秀人才，實現(xiàn)人無我有、人有我精、人精我新的學科建設格局，進一步開展醫(yī)學研究，提高醫(yī)療水平，同時要規(guī)范產科學的基礎理論和技能培訓的基礎上建立亞專科的醫(yī)師隊伍，提高診斷和治療水平，使我省的產科學與國內先進的地區(qū)和國際接軌。

5.6 腔鏡手術的多種能量技術融合發(fā)展趨勢

婦科腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術方法，是微創(chuàng)外科的一個分支，有著十分廣闊的發(fā)展前景，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔鏡手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。

6 福建省醫(yī)學會婦產科學專業(yè)學組發(fā)展的思路、目標及展望

6.1 完善臨床診療體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高婦產醫(yī)學醫(yī)療服務質量

盆底功能障礙性疾病是盆底支持組織缺陷和損傷性疾病。我國尿失禁流行病學調查顯示，妊娠分娩是盆底發(fā)生損傷及缺陷的第一獨立危險因素。21世紀新的醫(yī)療模式是預防為主，大醫(yī)治未病。在未來的時間里，應完善“省中心—市分中心—縣（市）醫(yī)院”婦科腫瘤、婦科盆底功能障礙性疾病、產科疾病的篩查網絡，建立數(shù)據(jù)庫。加強疾病規(guī)范化診治研究，專科人員培訓，進一步提高全省婦產科疾病診治水平。

6.2 重視醫(yī)學人才培養(yǎng)，促進人才隊伍建設，加強基礎與臨床研究

選送優(yōu)秀骨干分子到國內外進修學習，學習先進技術，同時加強素質教育，培養(yǎng)高素質綜合人才，培養(yǎng)優(yōu)秀的學術帶頭人，以適應現(xiàn)代社會對人才的要求；充分發(fā)揮各專業(yè)學組的作用，加強婦科腫瘤學、盆底醫(yī)學、圍產醫(yī)學、內分泌學、婦科病理學等各個專業(yè)醫(yī)師繼續(xù)教育，積極開展學術交流活動，如定期開展學術年會，不定期對年輕醫(yī)生進行專科培訓及舉辦本學科進展學習班等，逐步建成一支年齡層次、知識結構更加合理、創(chuàng)新能力更強的學術隊伍；以婦產科學分會及各學組委員會為牽頭核心，整合福建省婦產科資源，逐步建立覆蓋全省的臨床資料數(shù)據(jù)庫，開展多中心臨床研究。注意培養(yǎng)各專業(yè)的優(yōu)秀青年醫(yī)師，加強繼續(xù)教育，培養(yǎng)高素質綜合人才。建立一支層次、知識結構更合理，創(chuàng)新能力更強的學科隊伍。選送一些骨干分子到國外學習交流，學習新技術。繼續(xù)強化學組建設，集中優(yōu)勢公關，形成一支學術水平高、創(chuàng)新能力強、團結協(xié)作、凝聚人才、具有國際影響力的學術隊伍。培養(yǎng)年輕人凝煉學科發(fā)展方向，提升科研創(chuàng)新平臺建設水平，臨床與實驗室的密切配合，多中心聯(lián)合（利用臨床資源），形成若干個立足婦產科學學術發(fā)展前沿的知識創(chuàng)新和技術創(chuàng)新基地；堅持醫(yī)、教、研三位一體，發(fā)揮學科之間聯(lián)系優(yōu)勢，樹立整體觀念，相互支持，相互協(xié)作，促進交叉學科，新興學科發(fā)展，促進全省婦產科優(yōu)化發(fā)展。

6.3 普及新技術、新理論、新項目，革新醫(yī)療技術

盆底醫(yī)學雖然起步晚，但發(fā)展快，只有掌握了新技術、新理論、新項目，才能引領盆底醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，我們要采取多種方法加快消化、吸收、引進、普及新技術、新理論和新項目，通過派出進修學習、參加學術會議、邀請專家講課、學術推廣到基層等方法，使福建省盆底醫(yī)學發(fā)展始終跟上時代潮流，醫(yī)療技術總體水平處于國內先進行列。

6.4 臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會人文并重，轉變醫(yī)療模式

首先，加強肛腸外科、泌尿外科、影像科、婦產科之間的學術交流，打破不同學科之間的壁壘，實現(xiàn)不同學科之間在醫(yī)療、教學、科研等方面的部分整合，最優(yōu)化醫(yī)療資源配置和利用；其次，在臨床醫(yī)學中重視預防醫(yī)學的作用，實現(xiàn)預防醫(yī)學科室與臨床科室高效整合，從疾病的一、二級預防開始為患者提供健康查體、建立健康檔案，到疾病的快速診療以及后續(xù)的康復治療實現(xiàn)一條龍服務，改變現(xiàn)在不以患者為中心、醫(yī)出多門的現(xiàn)狀；最后，建立以患者為中心的思想，綜合考慮宗教、文化、生活環(huán)境等影響人體健康的社會因素，更加人性化地對待患者。

6.5 加強國際、國內交流，提升學術地位

積極承辦各種高層次的國際性及全國性學術會議，進一步擴大我省婦產科亞學學科在國內國際的影響，鼓勵我省各專業(yè)醫(yī)師參加國際及國內學術交流，并爭取在大會上發(fā)言；舉辦各學組相關的國家級繼續(xù)教育項目，邀請該領域的國內專家就研究進展作專題報告，推動我省盆底障礙疾病診治的發(fā)展；舉辦盆底功能障礙防治新技術培訓班，舉辦海峽兩岸盆底疾病診治新進展論壇，邀請臺灣同行教授來閩交流。

6.6 充分發(fā)揮公立大醫(yī)院的資源優(yōu)勢，以專業(yè)學組牽頭，加強規(guī)范化培訓

整合省內優(yōu)秀醫(yī)學、科研、教學資源，加強專業(yè)學科建設，積極開展科研，提高診療水平。建立覆蓋全省的臨床資料數(shù)據(jù)庫，開展多中心臨床研究。臨床與基礎研究并重，促進專業(yè)學組發(fā)展，進一步規(guī)范婦科腫瘤技能培訓。組建腫瘤質量控制中心，建立專病質控網絡，推行單病種質控和規(guī)范化臨床路徑，組建專業(yè)人員的培訓，定期開展質量和安全培訓，收集質量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)并分析。完善腫瘤醫(yī)師的規(guī)范化培訓機制，建立嚴格的考核制度，充分利用年輕醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范培訓資源，培養(yǎng)合格的專業(yè)腫瘤醫(yī)師。信息化的發(fā)展為婦科腫瘤醫(yī)師帶來前所未有的便利，有優(yōu)秀的腫瘤網絡可利用。未來腫瘤醫(yī)師還應該是真實信息的傳遞者，向公眾傳播婦科腫瘤相應知識，做好防癌和保健工作。由各個領域的專家牽頭，集中我省不同領域的青年骨干人才，整合我省優(yōu)勢醫(yī)療、科研及教學資源，在專業(yè)學科發(fā)展上可以實現(xiàn)人無我有,人有我精,人精我新的學科建設格局，進一步開展醫(yī)學研究、提高醫(yī)療水平。

6.7 多學科協(xié)作，重視質量管理，提高成績

各有關醫(yī)療機構必須重視質量控制管理，通過實施質量管理體系，使所有的操作依照一個明確、全面而標準的規(guī)范進行，盡量減少每一個變量的波動，才能建立更穩(wěn)定的質量控制平臺，結局才更加可控、可預期。同時應重視輔助生殖產生后代的長期隨訪工作。

6.8 加快分級診療制度建立

婦科內分泌相關的許多慢性病多為基礎病、常見病，通常需要長期的調理。如月經病（包括閉經、月經異常）、高泌乳素血癥、性早熟、性分化異常鞏固治療等，可以在社會或縣級以下的醫(yī)院治療，在完善醫(yī)療設備如B超機、化學發(fā)光儀等條件下，積極培養(yǎng)社區(qū)及基層醫(yī)生的專科知識，并由三甲醫(yī)院醫(yī)生定期下基層到社區(qū)醫(yī)院指導工作；而疑難疾病、復雜的并發(fā)癥則由下級醫(yī)院轉診至高水平、具有多學科合作條件的三甲醫(yī)院治療，以達到分流病人的目的。

6.9 建設高水平的醫(yī)學實驗中心

建立起能夠承擔和完成基因診斷、基因測序，測定基因芯片、激素及受體、酶學、蛋白質組學的高精端實驗室，能夠配備液相色譜儀等器材，同時實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的分析與共享。

6.10 產科文化引導建設新產科

6.10.1 現(xiàn)代化產房、產科ICU的建設

現(xiàn)代化產房=現(xiàn)行產房+產科麻醉+產科ICU+新生兒ICU。管理母嬰生命體征和手術分娩，以及搶救危急重癥孕產婦的任務需要產科醫(yī)生和產科麻醉醫(yī)生共同完成。產科麻醉進產房，施行針對孕婦心跳呼吸驟停、臍帶脫垂、胎兒窘迫等情況的即刻剖宮產，實施分娩鎮(zhèn)痛，而且還兼有ICU搶救監(jiān)護的異曲同工作用，從而減少產科死亡率和并發(fā)癥率。由于圍產期孕產婦生理改變的特殊性，有必要成立專門的產科ICU用于管理危重癥孕產婦，MICU由產科醫(yī)師及ICU醫(yī)師共同管理。產科ICU的成立也有助于危重癥產科學的發(fā)展。

6.10.2 健全產科疾病管理機制

瘢痕子宮妊娠的孕期管理、分娩方式選擇、引產方法及產程觀察。孕期監(jiān)測管理，判斷胎兒宮內情況及母親健康狀況，孕晚期評估是否有陰道試產條件，制定陰道分娩試產的評分量表。探索疤痕子宮引產方法和引產的時機，探討Foleys尿管球囊、Cook引產雙球囊在疤痕子宮引產可行性，疤痕子宮陰道試產產程的觀察和處理產程，產程過程使用連續(xù)硬膜外麻醉是否影響子宮破裂征兆的觀察，在產程中如何正確使用縮宮素加強子宮收縮。值得產科臨床醫(yī)師思考和探討。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制、預測、孕期管理及診療。探索該疾病的發(fā)病機制，各個孕期的預測及干預方法，孕期管理、發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，選擇分娩方式及分娩時機。前置胎盤、胎盤植入的發(fā)病機制、孕期管理、手術方式及預防出血的措施。探索該疾病發(fā)病過程中各生物因子對孕囊生長位置及深度的影響，孕期管理胎兒宮內生長發(fā)育情況，選擇合適的分娩時機，術前明確胎盤位置及植入深度，選擇手術方式，多學科配合預防產后出血及子宮切除。早產發(fā)病率近年來沒有明顯減低，嚴重影響母嬰健康，加重社會醫(yī)療資源和家庭經濟的負擔，產科醫(yī)師應盡量避免醫(yī)源性的早期早產。探討早產發(fā)病機制、預測方法、根據(jù)早產的原因選擇合理的治療方案。產后出血的預防，準確估計出血量，按照產后出血的搶救流程進行演練和培訓，提高產后出血二線治療方法的臨床技能，多學科配合處理難治性產后出血及預治并發(fā)癥，降低產后出血的孕產婦死亡率。

6.10.3 多種手段降低剖宮產率的措施

嚴格把握剖宮產指征，提高胎心監(jiān)護判讀的準確度，開展胎兒宮內監(jiān)護，根據(jù)母親個體情況選擇引產方式，提高陰道助產技術。

6.10.4 促進母胎醫(yī)學，胎兒宮內診斷、治療

目前我省母胎醫(yī)學發(fā)展相對滯后，胎兒鏡的使用及胎兒宮內治療仍為空白。開展胎兒鏡技術、微創(chuàng)性胎兒手術(包括胎兒鏡手術、引流術、宮內輸血術等) 及胎兒宮內治療（包括胎兒藥物治療、微創(chuàng)胎兒手術治療、胎兒基因治療等）。

6.10.5 適應產房文化的變遷

B超應進入產房，監(jiān)測宮頸長度的變化區(qū)別足月妊娠的真假臨產；B超客觀判斷胎頭下降、宮頸擴張、胎頭的方位，取代幾百年來分娩一直只靠陰道檢查判斷產程的進展；使用B超繪制產程圖；根據(jù)分娩生物力學的原理，根據(jù)B超測量HPD、胎頭的位置、胎頭位置的高度、孕婦的年齡、BMI的變量評分預測初產婦能否陰道分娩；新產程的應用在于界定活躍期開始的時間，各國的指南規(guī)定的時間不統(tǒng)一，加拿大活躍期宮頸擴張3～4cm后，美國活躍期宮頸擴張3～4cm后，英國活躍期宮頸擴張4cm后，中國活躍期宮頸擴張3cm后，而教科書已將活躍期修改為活躍期宮頸擴張6cm后，近年產程的時限遵循那個版本有些迷茫，是否要繪制產程圖持不同的意見。分娩鎮(zhèn)痛中產程的觀察、處理應制定規(guī)范和指南。

7 學科發(fā)展展望

本學科發(fā)展將深入貫徹落實科學發(fā)展觀，主動適應我省醫(yī)學發(fā)展的迫切需要，以提升我省婦產科的整體醫(yī)療水平、服務地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為主線，通過科學規(guī)劃、整體發(fā)展、重點突破、加強合作等手段，進一步推進我省婦產科事業(yè)建設。密切關注國際婦科腔鏡事業(yè)的發(fā)展動態(tài)，建立、健全我省婦產科的科研技術平臺，培養(yǎng)高層次、高水平婦產科人才，不斷引進和吸納國際國內臨床、科研、教學新思路，同時促進各級各類醫(yī)療單位婦產科事業(yè)的發(fā)展，提升全省婦產科整體水平。

盆底醫(yī)學是尚為較新的學科，在中國也才走過12個年頭，現(xiàn)在很多工作還處在積累階段，需要去做大量的臨床觀察和實踐。今后應集中有限人力和物力，進一步開展盆底障礙性疾病研究和總結，積極開展科研協(xié)作，提高學術交流水平，加強國際交流，促進成果轉化。注重科普教育，參與疾病防控。

婦科腫瘤專業(yè)隊伍發(fā)展不平衡，尤其基層單位對婦科腫瘤的學科進展和規(guī)范了解不足，診斷和治療尚不規(guī)范，向公眾宣傳婦科腫瘤知識、防癌理念和知識的力度不夠；對省內婦科三大惡性腫瘤分布情況缺乏了解，加之宮頸癌篩查政策扶持和資金投入不足，婦科腫瘤的綜合治療受條件限制尚不能有效地開展，專業(yè)技術力量整合仍欠缺。

今后婦產科病理學發(fā)展的方向是：病理診斷更為準確及具有個性化，除常規(guī)針對以上背景情況和未來趨勢分析，病理形態(tài)診斷外，更多的與分子遺傳特征相關的分子檢測項目將會納入到病理診斷中，以便臨床的靶向治療以及對于腫瘤發(fā)生及發(fā)展的預測。

發(fā)展臨床專科門診，打造特色精品專科。每個醫(yī)院每日應設有相應的專科門診，而每位在崗醫(yī)生則應專項1～2個病種的診療，在注重精細度，控制就診人次的基礎上，各診室同時應配備有B超儀、宮腔鏡和輸卵管鏡等器械，爭取病人1次就診就能完成相應的檢查和簡單的診療，2～3次基本確診疾病，由專門人員進行管理，達成資料共享，在建立治療方案后可以回社區(qū)或縣級醫(yī)院繼續(xù)治療和隨訪，做到常見病常規(guī)處理，特殊情況由主治及以上醫(yī)生個體化調整的診療規(guī)范。

1.林元，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，中華醫(yī)學會計劃生育學分會常務委員、婦產科學分會委員；福建省醫(yī)學會婦產科學分會第八屆委員會主任委員，福建省婦幼保健院副院長，本報告第一執(zhí)筆人；

2.戴麗玉，主任醫(yī)師，福建省醫(yī)學會婦產科學分會第六、七屆委員會主任委員，福建省婦幼保健院原副院長；

3.宋巖峰，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，福建省醫(yī)學會婦產科學分會第八屆委員會副主任委員，中國人民解放軍福州總醫(yī)院婦產科；

4.鄭秀，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，福建省醫(yī)學會婦產科學分會第六屆副主任委員、第七屆委員會常務委員，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科；

5.陳捷，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，福建省醫(yī)學會婦產科學分會第七、八屆委員會副主任委員，福建省人民醫(yī)院黨委副書記；

6.楊茵，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，福建省醫(yī)學會婦產科學分會第八屆委員會副主任委員，福建省立醫(yī)院金山分院產科主任；

7.徐兩蒲，主任技師，福建省婦幼保健院產前診斷中心主任；

8.康躍凡，主任醫(yī)師，福建省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會第一屆委員會主任委員，福建省婦幼保健院生殖中心主任；

9.吳荔香，主任醫(yī)師，福建省婦幼保健院病理科主任；

10.林丹玫，主任醫(yī)師，福建省醫(yī)學會婦產科學分會第七、八屆委員會委員，第八屆委員會秘書，福建省婦幼保健院科教科科長；

11.孫蓬明，主任醫(yī)師，副教授、碩士生導師，福建省醫(yī)學會第七、八屆青年委員會常務副主任委員、福建省婦幼保健院醫(yī)務科常務副科長，腫瘤實驗室科主任，本報告執(zhí)筆人之一。