情感技能訓練對精神分裂癥患者述情障礙的影響

覃玉娟+韋俏瑩

【摘要】 目的 探討情感技能訓練對精神分裂癥患者述情障礙的影響。

方法 將80例精神分裂癥患者按隨機數字表分成訓練組和對照組各40例，對照組按照精神科疾病護理常規進行護理，訓練組在對照組基礎上從認知、情感表達、培養共情三方面進行為期6個月的情感技能訓練，觀察比較兩組患者述情障礙和人際反應情況變化。

結果 訓練前，兩組患者TAS-20和IRI-C評分差異無統計學意義（P>0.05）；經訓練6個月后，兩組TAS-20和IRI-C評分均顯著改善（P<0.01），訓練組TAS-20和IRI-C評分改善程度均優于對照組（P<0.01）。

結論 情感技能訓練能促進精神分裂癥患者人際交往能力恢復，有助于減輕述情障礙程度，提高患者共情，為患者回歸社會打下良好的基礎。

【關鍵詞】 精神分裂癥；述情障礙；情感技能訓練

中圖分類號：R749.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.022

【Abstract】 Objective To explore the effect of emotional skill training on alexithymia of patients with schizophrenia.

Methods 80 cases of schizophrenia were divided into training group and control group according to random number table，with 40 cases in each group.The control group were given routine nursing care according to psychiatric nursing routine，and based on which，the training group were given 6 months of emotional skill training from the aspects of cognition，emotion and empathy.And then，changes of alexithymia and interpersonal response were compared between the two groups.

Results Before emotional skills training，difference of TAS-20 and IRI-C scores was not statistically significant（P>0.05）.After 6 months of emotional skills training，TAS-20 and IRI-C scores of the two groups improved significantly（P<0.01），and those of the training group improved more significantly（P<0.01）.

Conclusion Emotional skills training can promote the recovery of interpersonal skills of patients with schizophrenia，help to reduce the degree of alexithymia，and improve the patients empathy，which lays a good foundation for patients to return to society.

【Key words】 schizophrenic；alexithymia；emotional skills training

述情障礙又稱“情感表達不能”或“情感難言癥”，它是某些軀體疾病或精神疾病中常見的心理特點或繼發癥狀，主要表現為難以識別及用語言描述情感特征，包括情感缺乏、想象力或幻想力貧乏，與他人交流困難，缺乏正性情緒并具有高比例的負面情緒[1～2]。共情是個體對他人情緒狀態的感同身受、認知理解和協調行為反應能力[3]。研究表明[4]，精神分裂癥患者存在述情障礙和共情缺陷，且述情障礙與共情缺陷存在一定的相關性，述情障礙越明顯共情缺陷越嚴重。為減輕精神分裂癥患者的述情障礙和共情缺陷，提高其人際交往和社會功能，2015年6月至2016年10月我院對40例住院精神分裂癥患者施予情感技能訓練，取得良好的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例80例，其中男44例，女36例；年齡21～59歲，平均（30.6±9.5）歲；文化程度：小學13例，初中、高中、中專48例，大專以上19例；病程5～22年，平均（7.0±3.5）年；臨床分型：偏執型52例，未定型28例；入院時陽性與陰性癥狀量表（PANSS）平均（77.95±25.43）分，陽性癥狀平均（10.29±5.06）分，陰性癥狀平均（13.44±7.61）分。入組標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準及精神分裂癥診斷標準、年齡≥18歲、病程≥5年、小學以上文化程度或有一定的閱讀理解能力、未參加過類似的技能訓練、多倫多述情障礙量表（TAS-20）評分>51分、患者及其家屬或監護人知情同意自愿參與。排除標準：伴有神經系統疾病、嚴重軀體疾病、其他認知和精神障礙、精神癥狀嚴重無法配合和完成訓練者。將80例患者按隨機數字表分為對照組和訓練組各40例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、臨床分型、PANSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規精神藥物維持治療，對照組患者按照精神科疾病護理常規進行護理，內容包括心理干預、健康教育、日常生活訓練、文體娛樂活動訓練、社交技能訓練等，訓練組在對照組基礎上從認知、情感表達、培養共情三方面進行為期6個月的情感技能訓練，具體措施如下。

1.2.1 訓練方法

由經過專門培訓的熟練掌握訓練內容、方法和流程的2名精神科主管護師擔任訓練師，將40例患者分批次進行訓練，每批10人，采用集體授課與一對一指導相結合，輔以視頻、音頻資料、角色扮演、場景模擬等方式進行訓練。入組第1周開始進行首次認知訓練，第1個月內不斷安排時間進行鞏固和強化認知訓練，第2個月主要為情感表達訓練，第3個月為培養共情訓練，第4～6個月為認知、情感表達、培養共情三方面內容的綜合鞏固和強化訓練。由于精神分裂癥患者注意力無法長時間集中的特異性及患者之間的個體差異性，每次訓練時間不定，一般30～60 min，每次訓練的內容和難度根據患者的學習情況和實際掌握程度隨時進行調整。訓練場地選擇病區內獨立安靜、配有音頻、視頻設施的房間，訓練時間內禁止他人打擾；訓練過程中觀察并詳細記錄每次每位患者的訓練情況，每次訓練結束后均給予評分，成績優異者進行適當的物質獎勵，評分差者尋找原因進行強化訓練。

1.2.2 訓練內容

①認知訓練：面部表情是人類表達情感的最直接的方式，針對面部表情變化的識別訓練將有助于患者對自身和他人情感的認知和辨別[5]。認知訓練即識別自身和他人的情感訓練。他人情感識別是在互聯網搜集悲、喜、驚、恐、怒、厭等6種基本情緒圖片各10張共60張存于電腦中、訓練者手機中或紙張打印，訓練時訓練師隨機從中抽取1張，要求受試患者觀察并指出圖片中的對應情緒，并強化患者對周圍人情緒的感知和判斷能力。自我情感識別是讓患者采用具有一定寬度和高度的平光鏡面或立體鏡面進行上述6種基本面部表情的模仿學習識別、辨別和描述，理解各種表情產生的順序及具體的面部特征，由訓練師在旁邊指導、糾正。②情感表達訓練：通過設置一系列場景，組織患者、醫護人員進行角色扮演活動，或觀看視頻錄像，鼓勵患者主動描述自己的情感狀態及對周圍事物、視頻中事件的看法。如排隊時“被插隊”，幫助患者練習如何“拒絕”和表達“不滿”。訓練過程中注意觀察患者細微的變化，對能進行情感表達者予以肯定，并給予適當的物質獎勵；對表達不良患者進行強化訓練。③培養共情訓練：根據患者的興趣愛好選擇學習兼具競技性的參與性活動或一般性游樂觀賞活動對患者進行問題娛樂活動訓練，如牌類、球類比賽，模擬生活場景表演、外出購物等活動，在活動過程中訓練患者人與人交往中能設身處地替他人著想的態度和能力，以使其容易與他人建立良好的人際關系，學會與他人相處時的恰當情感表達和共性情感。如與他人碰撞時，患者能從對方角度想問題“他不是故意撞我的，沒人會有意撞別人而給自己惹麻煩”，“你需要我為你做些什么”等。

1.3 效果觀察

分別于訓練前后采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）和人際反應指針量表（IRI-C）對兩組患者進行測評，觀察比較兩組患者述情障礙和人際反應情況變化。①TAS-20[6]包含情感辨別不能、情感描述不能、外向性思維3個因子共20條目，采用5級評分，完全不同意=1分、基本不同意=2分、既不同意也不反對=3分、基本同意=4分、完全同意=5分，總分20～100分。述情障礙程度根據Taylor等[7]的劃分方法，TAS-20≥61分為嚴重程度述情障礙、52～60分為中等程度述情障礙、≤51分為無述情障礙。②IRI-C[8]包含觀點采擇（PT）、幻想力（FS）、同情心關心（EC）和個人痛苦（PD）4個因子共22條目，采用0～4級評分，不恰當=0分、有一點恰當=1分、還算恰當=2分、恰當=3分、很恰當=4分，反向題則相反計分，總分越高說明共情能力越強。PT測評心理傾向、個性理解能力和共情認知成分；FS考察患者對虛構人物和情節思維的情感和行為能力；EC考察患者對外界事物或個人的共性情感，表現對他人的態度、同情心；PD考察個人對事物的理解、所處困境時的態度和識別能力、對壓力的反應和承受力，能否區別痛苦程度和正確區分與別人痛苦的差別，是對患者共情自我傾向的測評。本次測定所用量表的整體內部一致性Cronbachs α=0.72，各因子為0.56～0.75。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

訓練前，兩組患者TAS-20和IRI-C評分差異無統計學意義（P>0.05）；經訓練6個月后，兩組TAS-20和IRI-C評分均顯著改善（P<0.01），訓練組TAS-20和IRI-C評分改善程度均優于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者述情障礙的發生機制

在日常生活和人際交往中，能夠理解并能為他人的需要和處境著想，并產生較合理的情感及行為反饋，是良好人際關系建立的關鍵。當精神分裂癥病情發展至慢性階段時，患者出現意志缺乏、情感淡漠、思維貧乏，對周圍的事物缺乏主動性、反應減退，社會交往能力減退，與他人相處困難，社會環境適應能力降低；還表現為缺乏外向性思維和描述情感能力、缺乏識別情緒和軀體感受能力，無法表達自己的意念、愿望、感受和態度的抒情障礙；無法對他人的情感反應做出正確辨識，很難設身處地為別人考慮并理解別人的需要與愿望，做出恰當的應對和正確反應[9]，述情障礙和共情缺陷可影響到精神分裂癥患者的人際交往和社會功能。

3.2 情感技能訓練對精神分裂癥患者述情障礙的影響

學習理論認為，所有適應不良行為和心理障礙均是學習所得，那么也可以通過重新學習而加以清除[10]。本研究通過對患者實施情感技能訓練，其中認知訓練是針對患者對他人的面部表情和自身的面部表情進行識別，使患者學會辨別情感的面部表現，面部表情識別是情緒認知功能的重要組成部分，情緒認知訓練有助于促進患者社會交往和適應功能的康復。情感表達訓練是針對患者情感描述不能進行訓練，使患者能用語言描述自己和他人情感狀態及對周圍事物、事件的看法，患者在認知訓練基礎上能對自身和他人情感狀態進行言語描述，良好的人際交往離不開情緒表達，情緒表達訓練有利于患者社會人際交往能力的提高。共情的基本成分包括對他人情況反應、感受他人的情緒狀態、自我意識、對他人觀點的認知及自我情緒的調節[11]，培養共情訓練通過患者間的共同娛樂、外出、場景模擬等活動，使患者從中學會共情和表達共情。通過上述認知、情感表達、培養共情訓練，提高了患者識別自身和他人情感的能力和情感表達能力，減輕了述情障礙的程度，增強患者人際交往和語言交流的基本技能。本研究發現，經訓練6個月后，兩組TAS-20和IRI-C評分均顯著改善，訓練組改善程度均優于對照組。提示情感技能訓練對精神分裂癥患者述情障礙的改善程度優于常規護理。

綜上所述，基于精神分裂癥患者述情障礙和共情缺陷實施的情感技能訓練能促進患者人際交往能力的恢復，有助于減輕述情障礙的程度，提高患者的共情，為患者回歸社會打下好良好的基礎。情感技能訓練時應注意根據患者個性特點的不同進行針對性訓練，訓練中設置的場景應以日常生活中常見場景為主，訓練內容不宜過于復雜，訓練次數應根據患者狀況隨時調整，可循環反復進行。本研究由于觀察時間較短，樣本量較少等客觀因素，還存在一定的局限性，有待增加樣本量、延長觀察時間作進一步研究。

參 考 文 獻

[1] 黃惠君，林 敏，陳慧月，等.自我接納訓練對恢復期精神分裂癥患者情感表達的影響[J].護理學雜志，2016，31（17）：80-82.

[2] 康紅英，賈 敏，楊順英，等.精神分裂癥患者述情障礙與自我和諧的相關性[J].臨床精神醫學雜志，2016，26（2）：124-125，126.

[3] 王 婷，王維利，洪靜芳，等.臨床護士共情能力對職業倦怠感與主觀幸福感間關系的調節作用[J].中國護理管理，2015，15（3）：280-283，284.

[4] 何金華，王建平，普建文，等.精神分裂癥患者述情障礙與共情缺陷的相關性[J].中國健康心理學雜志，2013，21（2）：183-185.

[5] 張鳳鳳，汪 凱，董 毅，等.精神分裂癥患者共情缺陷與述情障礙及其護理對策[J].臨床護理雜志，2010，9（2）：4-6.

[6] 中國行為醫學科學編輯委員會.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學會音像出版社，2005：235-331.

[7] Taylor GJ，Bagby RM，Parker JD.The 20-Item Toronto Alexithymia Scale.IV.Reliability and factorial validity in different languages and cultures[J].J Psychosom Res，2003，55（3）：277-283.

[8] 詹志禹.年級、性別角色、人性取向與同理心的關系[M].臺北：臺灣政治大學教育研究所，1987：7-14.

[9] 李旭光.精神分裂癥患者述情障礙與共情缺陷之間的關系與護理[J].河南醫學研究，2014，23（4）：120-121.

[10] 田紅梅，鈕偉芳，劉 平，等.心理情景劇對慢性精神分裂癥患者共情能力的影響[J].中國全科醫學，2014，17（32）：3796-3799.

[11] 吳偉明，董 毅，Lysaker P.H，等.精神分裂癥患者元認知與共情及精神癥狀的相關性[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（2）：128-131.

（收稿日期：2016-12-17 修回日期：2017-01-12）

（編輯：梁明佩）