李應存運用敦煌紫蘇煎治療小兒內傷咳嗽經驗

葛政，李鑫浩，楊曉軼，梁麗娟，指導：李應存

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李應存運用敦煌紫蘇煎治療小兒內傷咳嗽經驗

葛政1，2，李鑫浩3，楊曉軼1，梁麗娟1，指導：李應存1，2

1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州 730020；2.敦煌醫學與轉化省部共建教育部重點實驗室，甘肅蘭州 730020； 3.北京中醫藥大學，北京 100029

李應存教授認為小兒內傷咳嗽是因肺脾虛弱，痰自內生。肺失宣肅，肺氣上逆作咳，脾虛生痰上貯于肺。小兒臟腑嬌弱，應主扶正，宜宣肺健脾、益氣固表。紫蘇煎是敦煌古醫方中內科醫方分類下的方劑之一，李應存教授古為今用，將該方臨床靈活化裁治療小兒內傷咳嗽，收效頗佳。

名醫經驗；李應存；敦煌醫學；小兒內傷咳嗽；紫蘇煎

敦煌醫學是敦煌學的一個重要分支，內容豐富多彩，包括醫理、醫方、本草、針灸、診法等方面，其醫方類著作記載處方共計1024首[1]，這些醫方為敦煌醫學的進一步發展奠定了堅實基礎。甘肅中醫藥大學李應存教授為國內研究敦煌醫學的知名專家，現任國家中醫藥管理局“十二五”重點建設學科敦煌醫學學科帶頭人，長期從事臨床工作，經驗豐富。李教授提倡將敦煌醫學內容與臨床緊密相連，其意義不僅在于豐富基礎理論，更在于服務廣大患者。

咳嗽是兒科常見肺系疾病之一，分為外感、內傷兩大類，其病變部位在肺，常涉及脾胃。《雜病源流犀燭》云：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳。”脾與肺為母子之臟，母病及子，肺虛不固失其肅降，或子盜母氣，日久及脾，皆致咳嗽。久咳為內傷，小兒臟腑嬌弱，肺脾常不足，或脾虛生痰上貯于肺，或久咳不愈耗傷肺氣，致肺失宣肅，肺氣上逆作咳。《素問?咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《醫學三字經?咳嗽》云：“然肺為氣之主，諸氣上逆干肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”故李教授認為小兒內傷咳嗽的治療應以肺為主，兼顧脾胃。

筆者有幸成為李教授學術經驗繼承人，獲益匪淺。茲將李教授運用敦煌紫蘇煎治療小兒內傷咳嗽經驗加以整理并介紹如下。

1 紫蘇煎概述

紫蘇煎是敦煌古醫方中內科醫方分類下的方劑之一，在敦煌出土的醫方著作中收錄較為完整，為治療肺病上氣咳嗽或吐膿血之證所設。其出自敦煌莫高窟藏經洞，所在的原卷子現藏法國巴黎國家圖書館（P.2662V）。原方如下：“紫蘇一升，酒研取汁，款冬花、桑根白皮、桔梗各三分，甘草四分，訶勒皮二分，杏人（仁）五分，去皮尖，熬，石蜜五兩，牦牛酥一升，貝母、通草各三分。右（上）件藥搗篩為末，和酥蜜等微火上煎，一兩沸，置器中，以生絹盛子及綿囊如彈丸大，含咽汁。”[2]262與《千金要方》《千金翼方》《外臺秘要方》等進行比對，未發現與紫蘇煎組成相同的醫方，其中含有紫蘇或紫蘇子的治咳嗽四方，即深師蘇子煎方、深師蘇子湯、《古今錄驗》蘇子湯、《近效》紫蘇子丸方，與敦煌紫蘇煎列表對比，其藥物組成不同，功用亦不盡相同[3]。

方中紫蘇即紫蘇葉為君藥，重用其宣肺降氣之功。款冬花、桑根白皮即桑白皮共為臣藥，止咳瀉肺平喘。貝母潤肺化痰、益肺斂血。杏仁、桔梗宣肺化痰、止咳平喘。訶勒皮斂肺止咳、消痰下氣，《本草綱目》訶黎勒條引《經驗方》云：“氣嗽日久，生訶黎一枚，含之咽汁。”通草具通調水道之功。石蜜益氣補肺止咳，《本草綱目》云：“石蜜，白沙糖也，凝結作餅塊者為石蜜……潤心肺燥熱，治嗽消痰。”牦牛酥即酥油，《日華子本草》曰：“牛酥，益心肺，止渴、嗽，潤毛發，除肺痿、心熱并吐血。”甘草調和諸藥，潤肺止咳。敦煌張仲景《五臟論》云：“甘草有安和之性，故受國老之名。”[2]100《名醫別錄》謂其“主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷臟，咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒”。

2 運用

小兒內傷咳嗽主因小兒肺脾虛弱，痰自內生。臨床上，患兒雖為內傷咳嗽，但多由外感咳嗽久延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，致咳嗽屢作，肺氣益傷，逐漸轉為內傷咳嗽。小兒臟腑嬌弱，易受外邪侵襲，肺為嬌臟，易受風邪而咳嗽。初時為外感，日久為內傷，肺失清肅，上逆作咳，脾失健運，釀液成痰。李教授認為，小兒內傷咳嗽與肺脾關系最為密切，《醫學三字經?咳嗽》有云：“氣上嗆，咳嗽生。肺最重，胃非輕。”肺為臟腑之華蓋，只受臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，脾失健運，水濕停滯化痰，不化水谷精微上布于肺，肺受病氣，失宣而咳。錢乙《小兒藥證直訣?咳嗽》提出“治嗽大法：盛即下之，久即補之，更量虛實，以意增損”。小兒內傷咳嗽多由實轉虛或虛實夾雜，小兒臟腑嬌弱，形氣未充，肺脾常不足，故治宜宣肺降氣、益氣健脾為主。若有痰熱者，應清肺化痰；痰濕者應燥濕化痰；有氣虛者，應益氣補肺、健脾化痰；陰虛者，應養陰潤肺、兼清余熱。紫蘇煎宣肺解表、降氣止咳，適用于外感邪氣，肺氣不宣，咳嗽日久不愈之證。宣肺止咳在于斂肺，小兒臟腑嬌弱，宜防病邪久留不去，故用紫蘇煎時常去訶子（原方為訶勒皮），以防收斂太過；咳嗽日久或先天不足的患兒，肺氣易虛弱，常衛外不固，宜合玉屏風散加減，以增益氣固表御風之功；伴咽痛或咽喉不利者，合敦煌喉痹方加減，利咽清熱止痛；咳喘兼咽干痛者，合自擬三葉湯加減，滋陰潤燥、止咳平喘；氣逆咳喘者，合射干麻黃湯加減，宣肺下氣止咳；內傷咳嗽常纏綿久咳，可加對藥紫菀-款冬花，敦煌張仲景《五臟論》中的對藥，“紫菀、款冬，氣嗽要須當用”[2]101；煩熱口干渴者，重用淡竹葉30～60 g以清熱除煩，敦煌張仲景《五臟論》有“壯熱不除，以加竹葉”[2]102；頭悶鼻塞者，加辛夷10～20 g以祛風通竅，所謂“腦心偏悶加木筆（即辛夷）”[2]102。另外，方中藥物常選蜜制，如蜜款冬花、蜜枇杷葉等，以增滋陰潤肺之功。

3 典型病例

案例1：患兒，男，4歲，2014年10月1日初診。咳嗽1周余，痰少、黏白。刻下：形體消瘦，面黃，平日易外感，食欲不振，偶有便干，舌紅，苔薄黃膩，脈細數。辨證：肺脾氣虛。治法：宣肺止咳、益氣健脾。處方：紫蘇葉12 g，蜜桑白皮12 g，炒苦杏仁6 g，桔梗6 g，蜜紫菀6 g，蜜款冬花6 g，防風6 g，黃芪12 g，焦麥芽15 g，蜜枇杷葉15 g，炙甘草12 g，半夏曲6 g，黃芩6 g，麩炒白術6 g，焦六神曲15 g，炒雞內金15 g，淡竹葉15 g，陳皮10 g，大棗6 g，干姜3 g。7劑，每日1劑，水煎，早、晚飯后1 h服用。

2014年10月8日二診：患兒咳嗽減輕，食量增加，舌紅，苔薄白膩，脈細數。守方去麩炒白術、防風、黃芪、淡竹葉、陳皮，改焦麥芽為12 g、炒雞內金12 g、蜜枇杷葉12 g、炙甘草10 g、蜜紫菀12 g，加藿香12 g、焦山楂12 g、浙貝母6 g。繼服7劑。

2014年10月19日三診：患兒咳嗽已止，舌紅，苔薄白，脈數。守方加黃芪6 g、防風6 g、麩炒白術6 g，改蜜枇杷葉15 g。繼服7劑善后。

按：本案患兒病機為肺脾氣虛，治宜宣肺止咳、降氣化痰、益氣健脾，用紫蘇煎合玉屏風散加減，以紫蘇煎潤肺止咳、疏降氣機，營衛氣虛加玉屏風散益氣固表。方中紫蘇葉宣肺降氣，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，淡竹葉、黃芩清肺火，半夏曲化痰，麩炒白術、焦六神曲、焦麥芽、炒雞內金、陳皮行氣健脾消食，防風解表祛風，黃芪、炙甘草補中益氣，姜棗和胃氣。二診時，癥狀減輕，精神轉佳，故減小藥量，去玉屏風散，加藿香、焦山楂以化濁開胃、健胃消食。三診時，患兒咳嗽已止，但因素體虛弱，復加玉屏風散固表御風以善后。

案例2：患兒，男，13歲，2014年10月1日初診。咳嗽、聲重濁、白痰多、早晚甚，半年余，納可，二便常，舌紅，苔白厚膩，脈滑數。辨證：痰濕蘊肺。治法：宣肺健脾、化痰止咳。處方：紫蘇葉20 g，蜜桑白皮15 g，炒苦杏仁10 g，蜜款冬花6 g，蜜紫菀12 g，桔梗6 g，浙貝母10 g，煨訶子10 g，淡竹葉20 g，蜜枇杷葉20 g，陳皮15 g，黃芩12 g，半夏曲15 g，焦六神曲30 g，茯苓10 g，甘草12 g。3劑，每日1劑，水煎，于早、晚飯后1 h服用。

2014年10月5日二診：患兒咳嗽緩解，痰多、偶有黃痰，舌紅，苔白膩，脈滑數。守方去訶子、焦六神曲，改蜜枇杷葉30 g、黃芩15 g，加炒雞內金30 g、膽南星10 g。繼服7劑。

2014年10月13日三診：患兒咳嗽明顯減輕，痰少、色黃，舌紅，苔白膩，脈滑數。守方改半夏曲12 g、陳皮20 g、膽南星15 g、蜜桑白皮20 g。繼服7劑。

2014年10月19日四診：患兒咳嗽已止，偶有少量黏痰，舌紅，苔薄白膩，脈數。守方改淡竹葉30 g，加藿香12 g、魚腥草20 g。繼服7劑善后。

按：本案患兒病機為痰濕蘊肺，治宜宣肺止咳、燥濕化痰，方用紫蘇煎合二陳湯加減，以紫蘇煎宣肺平喘、斂肺止咳，二陳湯燥濕化痰、理氣和中。方中紫蘇葉宣肺降氣，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，浙貝母清熱化痰，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，淡竹葉、黃芩清肺火，煨訶子斂肺下氣，半夏曲化痰止咳，焦六神曲、陳皮健脾消食，茯苓健脾滲濕，甘草和中益脾。

二診時，患兒偶有黃痰，仍有肺熱，故加膽南星以清肺化痰、炒雞內金健脾以化濕。

三診時，患兒肺熱未除，陳皮、膽南星加量以理氣健脾、清熱化痰。

四診時，患兒咳嗽已止，痰黏難咳，仍有肺熱，故加魚腥草以清肺瀉熱、藿香以祛濕，重用淡竹葉30 g以清熱除煩。

案例3：患兒，男，10歲，2014年12月27日初診。主訴：晨起咳嗽，痰稠黃，食欲不振，消瘦面黃，二便常。查：舌淡紅，苔薄黃膩，脈細數。辨證：肺脾氣虛，兼痰熱壅肺。治法：宣肺健脾、清熱化痰、肅肺止咳。處方：紫蘇葉20 g，蜜桑白皮15 g，浙貝母6 g，桔梗6 g，蜜款冬花6 g，蜜紫菀12 g，黃芩12 g，炒苦杏仁10 g，蜜枇杷葉20 g，桑葉20 g，淡竹葉20 g，炙甘草12 g，焦六神曲20 g，炒雞內金20 g，藿香12 g，魚腥草20 g。3劑，每日1劑，水煎，于早、晚飯后1 h服用。

2014年12月30日二診：患兒食欲轉佳，晨起咳嗽已止，偶有黃痰，舌淡紅，苔薄黃，脈細數。守方改黃芩15 g，加防風10 g、白術6 g、黃芪6 g。繼服3劑善后。

按：本案患兒病機為肺脾氣虛，兼痰熱壅肺，治宜宣肺健脾、清熱化痰、肅肺止咳，方用紫蘇煎加減，二診合玉屏風散。紫蘇煎宣肺平喘、斂肺止咳；玉屏風散補脾實衛、益氣固表。方中紫蘇葉宣肺降氣，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，浙貝母清熱化痰，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，淡竹葉、黃芩清肺火，焦六神曲健脾消食，炒雞內金健脾化濕，魚腥草清瀉肺熱，藿香芳香化濕，炙甘草和中益脾。二診時，患兒偶有黃痰，故重用黃芩清熱燥濕，加玉屏風散以益氣固表，防止反復外感。

案例4：患兒，男，9歲，2014年12月29日初診。1個月前，曾因支原體感染而發熱1周。查：舌淡黯，苔白薄膩，脈細數。辨證：肺脾氣虛，兼濕熱內蘊。治法：補肺益氣、健脾化痰、清熱化濕。處方：紫蘇葉30 g，蜜桑白皮20 g，炒苦杏仁12 g，蜜款冬花10 g，蜜紫菀15 g，桔梗6 g，浙貝母10 g，桑葉20 g，淡竹葉20 g，蜜枇杷葉20 g，魚腥草20 g，黃芪15 g，麩炒白術10 g，防風10 g，黃芩20 g，半夏曲12 g，焦六神曲30 g，甘草12 g。3劑，每日1劑，水煎，于早、晚飯后1 h服用。

2015年1月4日二診：患兒咳嗽減輕，偶有黃痰，涕止，睡眠轉佳，舌淡紅、尖紅，苔白膩，脈細數。守方改黃芩15 g、黃芪12 g、半夏曲15 g、淡竹葉30 g。繼服3劑。

2015年1月7日三診。患兒咳嗽已止，黃痰，納佳，舌脈同前。守方改陳皮15 g、蜜枇杷葉30 g、桑葉30 g。繼服3劑善后。

按：本案患兒病機為肺脾氣虛，兼濕熱內蘊，然雖有濕熱但不主泄瀉，故宜扶正助肺脾氣機以化濕，治以補肺益氣、健脾化痰、清熱化濕之法，方用紫蘇煎合玉屏風散加減，以紫蘇煎潤肺止咳、疏降氣機，玉屏風散益氣固表。方中重用紫蘇葉30 g以增宣肺降氣、醒脾寬中之力，蜜款冬花、蜜枇杷葉、蜜紫菀潤肺下氣止咳，蜜桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁、桔梗宣肺化痰，淡竹葉、黃芩清肺火，魚腥草清熱排膿，桑葉祛風清熱，半夏曲化痰止咳，麩炒白術、焦六神曲、焦麥芽行氣健脾消食，防風解表祛風，黃芪、甘草補中益氣。二診時，咳嗽減輕，舌尖發紅，故重用淡竹葉30 g以清熱除煩，半夏曲增量化痰和胃。三診時，患兒咳嗽已止，但仍有黃痰，舌苔白膩，故加陳皮以理氣健脾、燥濕化痰，重用桑葉、蜜枇杷葉清肺熱和胃氣，降氣化痰。

[1] 從春雨.敦煌中醫藥全書[M].北京：中醫古籍出版社,1994：29.

[2] 李應存.實用敦煌醫學[M].蘭州：甘肅科學技術出版社,2007.

[3] 李應存.敦煌紫蘇煎方源及相關醫方探析[J].西部中醫藥,2013, 26(12)：26-28.

Experience of Professor LI Ying-cun in Using DunhuangDecoction for Treating Pediatric Internal Injury Cough

GE Zheng1,2, LI Xin-hao3, YANG Xiao-yi1, LIANG Li-juan1, Instructor: LI Ying-cun1,2

Professor LI Ying-cun believes that pediatric internal injury cough is due to the weakness of lung and spleen and endogenous phlegm. The lung loses dispersing and descending to retrograde and cause cough; spleen deficiency produces phlegm to exist in the lung. The children have delicate organs need strengthening the body resistance, dispersing lung and invigorating spleen, supplementing qi and consolidating the exterior.Decoction is one of the TCM prescriptions that found from Dunhuang ancient medical prescriptions. Professor LI Ying-cun flexiblely uses this ancient prescription in modern clinic, which has achieved good efficacy in treatment of pediatric internal injury cough.

experience of famous doctors; LI Ying-cun; Dunhuang medicine; pediatric internal injury cough;Decoction

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.025

R272.956

A

1005-5304(2017)07-0105-04

敦煌醫學文獻研究及數字化信息提取與整理（DHYX1415-001）；敦煌醫學診療技術與臨床應用建設項目（DHYX1415-004）

李應存，E-mail：1418831670@qq.com

（2016-07-29）

（2016-09-02；編輯：梅智勝）