眼睛反復看不清，當心頸動脈狹窄

文/焦作煤業集團中央醫院主任醫師 是明啟

眼睛反復看不清，當心頸動脈狹窄

文/焦作煤業集團中央醫院主任醫師 是明啟

有些老年人有時會出現短暫的單眼失明或視物不清，還伴有惡心、嘔吐、頭暈、意識障礙等，發病幾分鐘后會恢復正常，這種情況在醫學上叫 “一過性黑矇”。他們中的一些人或者認為沒有啥而不去治療，或者僅到眼科求醫，結果誤了大事，導致更嚴重的疾病生成。

出現黑矇，意味著視網膜有短暫性缺血，可能是由于顱內血流動力學改變或微小血栓沉積在視網膜動脈引起。近年研究發現，腦血管硬化60%是由頸動脈硬化延續而來的。眼動脈是頸動脈的第一條分支，它對頸動脈的病理改變最敏感，出現癥狀也最早。所以，發生一過性黑矇，常被視為頸動脈硬化的最早報警信號。

人體內供應大腦血液的血管有兩條椎動脈、兩條頸總動脈。頸總動脈的兩條分支分別為頸外動脈和頸內動脈，頸內動脈供應大腦半球前2/3的血液。正常時它供給腦組織85%的血液。頸內動脈從頸總動脈分出后與上動脈形成分叉，分叉后由于血流動力學的方向改變，所以在分叉的地方特別容易形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊會使得血管腔越來越狹窄，甚至會出現堵塞，一方面造成腦部供血不足，另一方面這些斑塊脫落后形成血栓，隨著血流漂向腦內，阻塞血管導致腦梗死，引起神經功能的缺失。這種情況多見于50歲以上男性及絕經期女性。可能與年齡增加、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等因素有關。

頸動脈狹窄的病人最常出現的表現還有突然發生的頭暈，一側面部、肢體無力或麻木，或短時期內言語困難，或出現一過性的意識喪失和遺忘等。這些癥狀歷時短暫，一般數分鐘或數小時，常在24小時內完全恢復而無后遺癥。但這種癥狀多反復發作，多則一日數次，少則數周、數月甚至數年發作一次。對于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙，一側不全偏癱，感覺障礙病因不明，以及既往發生腦中風形成后遺癥等，都應警惕患有頸動脈狹窄的可能。體檢發現頸動脈雜音但無癥狀者，也應考慮患有此癥。

對于有臨床癥狀的患者，首先要對自身的血管尤其是頸動脈高度重視。可以通過超聲或者CT血管造影的方式，對頸動脈的狹窄程度做出判斷。對于頸內動脈狹窄70%以上、有臨床癥狀的患者，或狹窄大于50%、有高危因素和家族史的患者，均應采取外科干預治療，這樣可以有效減少腦缺血性卒中和偏癱事件的發生。

對于頸內動脈輕度狹窄的患者，可以通過規律服藥、適當鍛煉的方式來控制病變的進程，不過還是需要每半年復查一次血管超聲。對于中重度狹窄的患者，可以通過頸動脈內膜切除術切除增厚的內膜及斑塊，或者通過頸動脈支架植入進行治療，都可以獲得很好的效果。