急性左心衰急救中應用無創呼吸機的療效探討

張銀善+侯蘭+李洪英+王曉英

[摘要] 目的 對無創呼吸機治療急性左心衰的臨床效果進行探討分析。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院收治的80例急性左心衰患者作為此次研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組40例患者予以常規治療，研究組40例患者在對照組患者的基礎上予以無創呼吸機治療，對兩組患者的治療效果進行比較分析。 結果 ①兩組患者經過治療后，研究組患者的治療總有效率97.5%明顯好于對照組患者82.5%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。②研究組患者的呼吸（24.5±5.4）次/min、血分壓（24.5±5.4）mmHg、平均動脈壓（88.4±8.1）mmHg、指脈氧飽和度（77.5±7.0）%及心率（95.4±10.9）次/min明顯優于對照組患者呼吸（17.6±4.1）次/min、血分壓（86.8±7.4）mmHg、平均動脈壓（77.2±6.9）mmHg、指脈氧飽和度（95.6±10.4）%及心率（81.5±7.2）次/min，數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無創呼吸機治療急性左心衰具有很好的治療效果，極大的改善了患者呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率，值得推廣。

[關鍵詞] 急性左心衰；無創呼吸機；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0057-03

[Abstract] Objective To study and analyze the curative effect of application of noninvasive ventilation in the acute left ventricular failure emergency. Methods 80 cases of patients with acute left ventricular failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the research group were treated with noninvasive ventilation on the basis of the control group， and the treatment effect was compared and analyzed. Results After treatment， the total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （97.5% vs 82.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05），the respiration， blood partial pressure， mean arterial pressure， finger plethysmography oxygen saturation and heart failure in the research group were obviously better than those in the control group[（24.5±5.4）times/min， （24.5±5.4）mmHg，（88.4±8.1）mmHg， （77.5±7.0）%， （95.4±10.9）times/min vs（17.6±4.1）times/min，（86.8±7.4）mmHg，（77.2±6.9）mmHg，（95.6±10.4）%， （81.5±7.2）times/min]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of noninvasive ventilation in the acute left ventricular failure is good， which can greatly improve the respiration， blood partial pressure， mean arterial pressure， finger plethysmography oxygen saturation and heart failure， which is worth promotion.

[Key words] Acute left ventricular failure； Noninvasive ventilation； Clinical curative effect

急性左心衰是臨床急救中常見的一種疾病，具有發病急、病情發展快、死亡率高的特點，急性左心衰的臨床表現以急性肺水腫和心源性休克為主[1]。及時的對急性左心衰患者進行有效的搶救可以為患者贏得寶貴的治療時間，對患者的預后也有著重要的意義[2]。此次研究選取2016年1月—2017年1月該院收治的80例急性左心衰患者給予無創呼吸機治療，對其臨床效果展開討論分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例急性左心衰患者作為此次研究對象，隨機分為對照組和研究組。納入標準：①患者及家屬對此次研究知情，并簽訂知情書；②所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標準[3-4]；排除標準：①患有慢性阻塞性肺病的患者；②患有嚴重器質性心臟病病史的患者。其中對照組患者40例，男性患者25例，女性患者15例，年齡最小的患者42歲，年齡最大的患者65歲，平均（53.5±7.8）歲；研究組患者40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡最小的患者40歲，年齡最大的患者64歲，平均（52.0±7.4）歲，使用統計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統計學處理，提示基線資料具有較好的穩定性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予該組患者常規治療。對患者進行高流量吸氧、強心、利尿等常規的治療方法。

1.2.2 研究組 在對照組患者的基礎上給予該組患者無創呼吸機治療。首先將無創呼吸機設置為無創通氣的模式，呼吸的頻率設置的12次/min，不能超過20次/min；吸氣壓力設置在12 cm/H2O，不能超過18 cm/H2O；呼氣末正壓通氣設置在0 cm/H2O，不能超過5 cm/H2O；氧氣的濃度由剛開始的100%慢慢減少到30%以下，患者的血氧飽和度應上升90%左右。

1.3 觀察指標

①判定標準[5-6]：根據治療后的效果分為痊愈、有效及無效。痊愈：患者不再咳出粉紅色的泡沫痰液、肺部濕羅音的面積沒有超過腋中線、呼吸的頻率在25次/min；有效：患者咳粉紅色泡沫痰、肺內濕羅音所占面積及呼吸的頻率有明顯的改善；無效：患者咳粉紅色泡沫痰、肺內濕羅音所占面積及呼吸的頻率沒有改善甚至加重。②對兩組患者的血氣及生命體征的變化進行比較。

1.4 統計方法

該研究數據經過SPSS 19.0統計學軟件進行匯總處理，用率（%）表示計數資料，以（x±s）表示計量資料，進行χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者經過治療后，研究組患者的治療總有效率97.5%明顯好于對照組患者82.5%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者生命體征及血氣的比較

兩組患者經過治療后，研究組患者的呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率明顯優于對照組患者，數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

心力衰竭是指由于各種心臟疾病所導致的一種心功能不全的綜合征疾病，因心肌收縮力有所下降導致心排量不能滿足機體代謝正常的需要，最終導致器官及組織血液灌注不足，患者同時會出現肺循環或（和）體循環淤血的現象[7-8]。個別患者的心肌收縮力可以維持正常的心排血量，但是由于左心室充盈壓異常的增高會致使肺靜脈回流受到阻滯，最終形成肺循環淤血[9-10]。急性心力衰竭是指因急性心臟病變所導致的心排血量顯著、急驟降低引起的器官不足和急性淤血綜合征[11-13]。急性左心衰是臨床中比較常見的一種危急重癥疾病，及時的搶救對患者的預后有著重要的意義[14]。

在此次研究中對照組患者采取常規治療，研究組患者在對照組患者的基礎上采取無創呼吸機治療，經過治療后研究組患者的治療總有效率、呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率明顯優于對照組患者。陳仲[15]曾做過一篇報道，在報道中對68例急性左心衰分成兩個組別，對兩個組別的患者分別實施常規治療和無創呼吸機治療，在經過治療后顯示實施無創呼吸機治療患者治療總有效率94.12%要明顯高于常規治療患者的治療總有效率76.5%，與此次研究得出的結論一致。無創呼吸機治療急性左心衰的機制主要有以下幾點：①因心衰導致患者出現肺淤血，最終導致氧交換發生障礙，呼吸機高濃度氧對患者氣體交換有明顯的改善效果，可以糾正患者低氧血癥和酸中毒的現象；②無創呼吸機的壓力模式具有減少心臟做功、減輕氧耗量、改善左心功能的特點；③無創呼吸機的正壓通氣可以有效的減少患者的肺泡及肺間質的滲出，對患者通氣/血流比例失調可以起到改善的效果，極大的緩解了肺水腫對心肌所產生的負性肌力，也可以減少患者的心室跨壁壓，對腎上腺素產生的刺激作用起到緩解的效果；④呼氣末正壓通氣可以增加患者肺泡內的壓力及功能殘氣量，可以避免肺泡發生萎縮的現象，進而改善患者血管內外體液的分布；⑤當患者發生重度急性左心功能衰竭時，患者會出現嚴重的低氧血癥，會導致患者出現細胞內酸中毒的現象，嚴重的影響了利尿劑的效果。當患者的缺氧癥狀有所改善后利尿劑可以充分的發揮出效果，極大的減輕了患者的心臟負荷。

綜上所述，無創呼吸機治療急性左心衰具有很好的治療效果，極大的改善了患者呼吸、血分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度及心率，值得推廣。

[參考文獻]

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[15] 陳仲.無創呼吸機治療急性左心衰的臨床研究[J].中國當代醫藥，2015，22（34）：46-48.

（收稿日期：2017-02-26）