白細胞減少是免疫力降低了嗎？

沈凌

白細胞減少是非常常見的臨床問題，很多人在體檢時發現，也有在手術前或其他治療過程中發現。然而，白細胞減少就意味著免疫力降低了嗎？

白細胞家族：抵抗疾病的戰士

要想了解白細胞為什么減少，我們先要了解白細胞有什么用。首先，白細胞是一大類細胞的統稱，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒、淋巴、單核等細胞，它們各有復雜的作用。因為中性粒細胞在白細胞中占絕大多數，所以白細胞減少的臨床意義一般就是指中性粒細胞減少。中性粒細胞的主要工作是吞噬和殺滅病原微生物，人體哪里有外敵入侵，哪里有內亂，中性粒細胞都會撲上去。

白細胞減少不一定是免疫力下降

白細胞減少是不是意味著人的免疫功能下降、是不是更容易生病？這還要看白細胞的減少是生理性的還是病理性的。正常情況下，外周血白細胞計數低于4.0x109/L就稱為白細胞減少，但醫生在理解和判斷上卻不會如此簡單。

人體的白細胞主要分布在骨髓、血管和組織三個部分，這其實也是白細胞生命的三個階段。骨髓是白細胞生成、分化成熟并儲存的地方，是大本營；組織是白細胞沖鋒陷陣并最后壯烈犧牲的戰場；調動和運輸則在血管中。血管中白細胞有一半是流動的，一半則附著在血管壁上相對不動，我們化驗出數字的是那流動的一半，這占白細胞總數的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。

白細胞在血管中只是匆匆過客，正如戰士在運輸列車中一樣。由于這流動的部分變數極多，我們化驗出的數字并不總能精確的代表人體白細胞的總數，這好比街上的人流并不代表城市的總人口一樣。街上的人少，可能大家都呆在樓房里，這就叫假性白細胞減少。我們可以給予一定的刺激，比如腎上腺素實驗。就像在街上放煙花舞獅子，街上的人流立刻就會多起來一樣。當然并非都有這樣刺激的必要，我們往往憑經驗就可以判斷，總人口并不少。這種生理性的白細胞減少，并不一定說明免疫功能降低了。

白細胞為啥會減少？原因有很多

我們常見的病理性白細胞減少是由于化療藥或者放療過程中骨髓受到抑制導致的。還有的常用的藥物如解熱鎮痛藥、抗生素等幾乎都可能引起白細胞減少。此外感染、免疫、遺傳等也是白細胞減少的常見原因。當然還有很多病人找不出特定原因。其實，如果能找到明確導致白細胞減少的原因，比如藥物，那么立即停藥，去除原因是最重要的也是最好的治療。

現在，所謂的“升白藥”有很多，比如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、B族維生素和利血生等，但是，它們的療效都不肯定。吃藥“升白”僅僅是一種心理安慰。總之，絕大多數的慢性白細胞減少無需藥物治療，想治也無藥可治；高風險的白細胞減少（重度減少或伴嚴重感染）需要住院治療，唯一有效的升白藥是“升白針”。