頑固腰痛小心是前列腺癌作祟

郭靜　朱素穎

老張喜歡下棋，可近半年來總是下棋下不到一盤就跑廁所，兒子問他要不要去找醫生看看呢，老張擺擺手嘆了口氣道：“人啊，就是要服老，上了年紀都會這樣呢，用點力氣就能拉出來了。”又過半年，老張開始總是腰痛，吃止痛藥、貼膏藥、敷草藥的效果都不好。中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、泌尿腫瘤專科主任林天歆教授接診后為老張進行了一系列檢查后說，他很可能是前列腺癌轉移到“腰椎骨”，才會有腰痛。聽到這個消息，老張整個人都愣住了，“我不是前列腺肥大？怎么腰痛就成了前列腺癌？”

前列腺癌早期，多半沒癥狀

林天歆解釋說，前列腺癌早期不易發現，且易和前列腺增生（前列腺肥大）相混淆，如果不提高警惕，大多患者確診時往往已屬于晚期，就像老張一樣已經發生了腰椎的轉移。根據國內大規模的流行病學調查，國內前列腺癌患者就診時，70%已屬于晚期，這些患者治療費用昂貴，且效果較差，因此前列腺癌經常被稱為“沉默的殺手”。

前列腺癌早期，絕大多數患者沒有癥狀，當腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱，則會出現尿頻、尿急排尿困難等癥狀甚至出現排尿不出，血尿。到了晚期出現骨轉移，就可能會出現骨痛、骨折的情況。

抽血檢查可查前列腺癌

如何才能早期發現前列腺癌？林天歆介紹，前列腺屬于男性特有器官，前列腺細胞會分泌一種叫做前列腺特異性抗原（檢驗報告中顯示的縮寫為PSA）的蛋白到血液中，正常情況下，PSA的值會在較低的水平。一旦發生腫瘤，則會有大量的PSA釋放到血液中，導致血PSA明顯升高。同時，當治療有效時，腫瘤細胞數量減少也會導致血PSA下降。因此在前列腺癌還沒有任何癥狀就可以通過抽血檢查“揪”出它。

PSA升高不一定就是前列腺癌

林天歆提醒，PSA升高不一定就是前列腺癌，因為PSA并不是只有前列腺癌細胞才產生，正常前列腺細胞也會產生。因此，良性前列腺增生前列腺細胞增多了，也會導致PSA升高。此外，前列腺炎癥、直腸指檢、留置導尿等均會導致PSA升高。所以，這就需要有經驗的醫生來鑒別。醫生的金手指會去感覺前列腺的質地、有無結節、壓痛等，協助鑒別PSA升高的原因。

林天歆稱，經直腸B超、多參數磁共振（MR）對于前列腺疾病的鑒別也具有極其重要的價值。最后能夠確診的是B超引導下的前列腺穿刺活檢。也就是說，所有的檢查，都是無限接近于真相，哪怕醫生99%的確認，也需要病理進行最終這100%的確認。

前列腺癌治療進入精準時代

要改善前列腺癌的治療效果，關鍵在于早期發現。林天歆指出，前列腺癌的治療已經進入精準時代，目前的治療手段很多，手術切除、內分泌治療、放療、化療，同時還有多種新型藥物不斷地進入臨床試驗階段。正規醫院的專科醫生會根據病人的個體情況來制定精準治療方案。