淺談居家養老的發展與分析

摘要：我國邁入老齡化以來，對于養老模式的探索各地都有自己的特色與實踐。本文以S市T社區的老年食堂為例，通過分析其建立過程、運營情況及效果。得出T區建立老年食堂的利弊，并推及各社區建立居家養老體系的優劣和建議。

關鍵詞：居家養老；因地制宜；政府扶持；發展與分析

一、居家養老的定義與必要性

中國進入老齡化已經是不爭的事實，國家的重視以及現實的壓力，導致各地對于有特色的養老模式探索層出不窮。其中不乏成功的具有復制性的養老模式。而居家養老是作為一種新興養老方式被提出，其定義在學術界卻略有不同。袁緝輝認為家庭養老與社會養老，其區別來自于養老資金的不同。而居家養老和入院養老則在于主要活動場所的不同。（袁緝輝，1996）楊宗傳認為居家養老是相對于集中居住的機構養老的一種分散在家庭居住的養老方式。（楊宗傳，2000）穆光宗則認為從養老資源的來源看，居家養老完全可以是自我養老和社會養老。（穆光宗，1999）綜合各大家的觀點，居家養老是以家庭為主要場所，資金以家庭養老為主、社會福利性養老為輔的一種養老模式，力圖建立一個以家庭為核心，社區養老服務為依托的居家養老體系。

居家養老的必要性毋庸置疑，如今的家庭日趨小型化、核心化，“124”的家庭結構，導致現代青年人養老壓力巨大，而社會壓力也導致了家庭養老功能的衰落。一般的養老機構，不符合中國傳統文化未能達到廣泛普及，因此家養老模式應運而生。居家養老包括經濟、生活和精神三方面。其基本內容多以社區提供勞務服務，精神生活則有家庭成員承擔。而物質經濟方面則由國家、集體、家庭三方面共同承擔。

如今居家養老形式多種多樣，現有的居家養老模式包括：建立“老年互助小組”、建立社區老年服務網絡，例如托老所、日間照料中心、老年食堂、老年活動室、頤養之家等。居家養老作為介于家庭養老和社會養老之間的一種綜合模式，是我國還沒有能力發展惠普型的養老設施時的一種選擇。是符合我國現在基本國情的選擇。

二、T社區建立老年食堂的運營模式分析

（一）老年食堂基本情況

T這區位于老城城中，人口稠密，住房擁擠，居民集中。Z主任利用原居委會辦公室作為新的老年食堂，既解決了場地問題，又能夠充分利用閑置資源。該室總面積約40㎡，坐落于居民樓一樓，地理位置優越，惠及面廣。由于居委會缺乏資金，其修葺資金，主要來源于商戶資助及居民捐贈，共籌的4萬余元。在完成了初步修繕之后，該社區主任向上級街道部門，申請撥款5萬元，用于運營該食堂。

T社區總共有1203戶，3886人，其中60歲以上有626人，占社區人口的16%。通過排查和走訪，最終確定了社區缺乏照顧的空巢老人大約有44人。Z主任以這44人為主要服務對象，進行登記和檔案管理，根據其醫院，最終選擇老年食堂就餐的人數約20人左右。

為維持老年食堂的日常運作，T社區聘請了兩名工作人員，均為本社區退休居民。同時，社區為了確保老年人的飲食健康，特意聘請了一位營養師，每周營養師都會搭配不同的菜色，合理規劃老年人的飲食。

老年食堂實行有償服務，營業時間是早上11：40-13：00和下午17：40-19：00。每月400元/人，可享受午、晚兩餐。另外，社區為了迎合老年人口味，照顧老年人身體，特別為就餐的老年人進行摸底調查，并編輯檔案，還特意推出了“因需就餐”的服務。根據老年人意愿，選擇就餐地點，還退出“病號餐”、“生日餐”等多樣服務，對于一些行動不便的老人，居委會還提供送餐服務。為籌措資金，非該社區人員可以以每餐10元的價格進行購買。

食堂從2012年7月1日正是開始運作，現如今穩定在老年食堂就餐的老年人保持在15人左右，主要人員采取的是全職+志愿者隊伍的方式。

（二）老年食堂優勢分析

1.因地制宜

T社區處于城中心地帶，雖然住房條件老化，但是交通便利，其居民樓旁即是本地最大的一個菜市場，因此對于獲取最新鮮最便宜的食材十分便捷。加上老年食堂座落在居民區的一樓，人口集中，方便老年人之余，同時也可方便居委會工作人員的照看。

2.良好的社區環境

T社區是一個很老的社區，老齡化比率高，人際關系密集，因此在居委會公布其計劃時，就得到了很多人的支持，不僅在前期籌資階段的資助，后期對于老年食堂的運作，也提供了很大的幫助。由很多相對年輕和健康的老年人以及青年人組成的志愿小組，為服務對象提供了心理支持。

3.專業知識培訓

T社區針對兩名工作人員，進行過短期的護理方面的培訓，主要是針對年齡較大又身體不便的老人，提供一些基本的護理照顧。并且在針對老年人營養搭配上，采用的專業營養師的意見。這不僅增強了工作人員服務老年人的專業能力，同時也讓老年人得到了更好的社區照料。

4.政府扶持

從老年食堂建設開始，S市政府就相當關注，并根據市政府《關于加快養老服務事業發展的實施意見的通知》對每年正常開放300天以上的居家養老服務中心（站），每年撥付1萬元運營補助。同時隨著省、市福彩公益金補助的力度不斷加大，市老齡辦為之前落實過補助，有突出特點，但存在資金困難又受老年人歡迎、支持的居家養老服務中心（站）給予扶持，助其更加有序健康的開展日常業務，讓更多的老年人享受這一碩果。

（三）老年食堂面臨的困難

1.資金不足

陳有華認為養老最為核心的問題就是資金問題，當養老的資金問題解決之后，其他問題的緊迫性與難度就會下降。老年食堂是帶有一定的福利性的，是以社區為依托，生活照料，社區照顧為主的居家養老活動。其與商業運營相結合，是減輕政府養老資金支出和達到可持續發展的一種適應當下老年人生活的新模式。然而即使在這種模式之下，老年食堂依然入不敷出，尤其是針對的人群有限，實際購買老年食堂服務的老年人群并不是很多，并不能達到收支平衡。居委會的干部們一直力圖從資金方面尋找突破口。endprint

2.場地有限

T社區的老年食堂是以老居委會辦公室改造而來，地方狹小，雖然經過修葺，但是仍然存在很多毛病。而擴大帶來的支出是居委會無法承擔的，因此限制了老年食堂的發展，對于很多想要享受老年食堂服務的老年人來說，不得不考慮實際問題而放棄。同時由于，場地的問題，導致其他服務無法開展，最終只能放棄。

3.社區力量有限

通過訪談，筆者發現，不少老人反應了除了吃飯以外還包括其他很多問題，大多集中在，醫療、家政服務等方面。而這些同樣是居家養老所需要在意的問題，可是由于社區力量有限，人員有限，因為很多時候老年人反應的問題無法得到結局。即使是食堂的口味問題，有時候也因為人手不足只能選擇服務多數人，而無法顧忌一些需要特殊食材搭配的老人們。

三、居家養老體系存在的問題

社區承擔的必要養老責任是今后社區發展的一個重大方向，也是對傳統的家庭養老模式的一個升華。老年食堂作為社區養老體系中的一環，反映出現今老年人們所面臨的很多問題。

（一）缺乏穩定的資金來源

資金一直是養老的一個重要問題。居委會并沒有專門的資金，一般都是向上級部門申請。然而部分城市并沒有設立相關的專項資金，只能從福利彩票或者其他方面給予一定數量的補助，大部門資金需要居委會通過自籌的方式獲得。這樣缺乏穩固的資金支持，在居家養老服務沒有走上自給自足的商業化模式之前是很難維持其運作的。因此在構建居家養老服務前期，福利性支持要超過商業性支持，確保其正常發展。缺乏穩定的居家養老服務體系，會導致老年人的不信任以及缺乏安全感。

（二）服務隊伍缺乏專業技能

以T社區為例，其老年食堂的建立，并非倚靠專業人才，其基本人員為社區干部+志愿者服務。大部分人只能具象化地解決部分老年人吃飯不便的問題以及由其衍生出的一些簡單問題，針對其他深層次的問題并不能很好的發覺或者解決。而社區干部由于平日事務繁忙，無暇顧及老人，甚至會放松對志愿者的要求，志愿人員流動頻繁，不少志愿者其實只是空有名字，缺乏長期照看老年人的條件和能力。而切實照顧老年人的工作人員又缺乏專業的知識背景，無法滿足老年人的需求。老年人照料需要長時間的學習和實踐，技能化道路需要與時俱進。

（三）部門間合作困難

T社區作為一個較為成功的例子，其中居委會作為統籌和執行者發揮了很大的作用，老年問題是一個社會問題，不僅僅是社區或者是政府的問題，而是需要社會各界共同協助的問題。在T社區創辦老年食堂的過程中，不乏看見其他部門的幫助。但是構建社區養老體系不僅僅需要一個部門的合作，而是需要包括醫療、社保等各個部門一同協助的產物。從各個方面滿足老年人的需求，構建一個完善和豐富的老年人居家養老服務體系。然而現實中，居委會或者社區壓力繁重，并不能有效促進和把問題反饋到各部門，導致各部門間關系薄弱，不能構成一個有效的關系網。

（四）缺乏引進社會組織

如今社會組織的地位日益提升，不論是基金會還是提供服務的NGO，各色的社會組織已經覆蓋了社會的各個層面。其中針對老人化所產生的問題尤其看重。T社區在構建居家養老服務體系時，并沒有很好的利用社會組織的功能。這也是很多社區在展開便民服務時的通病，太過依靠社區自身的力量，而忽視了社區之外的民間力量。社區無疑是可以在實踐中自我探索，自我修復，最終達到目的。然而這樣做的結果往往會使得其在開展服務的過程中事倍功半，并且考慮不全面，造成反饋問題滯后。民間力量進不去社區，社區也找不到“幫手”導致資源無法連接的尷尬局面。

四、居家養老體系發展前景展望

（一）居家養老的市場潛力

筆者通過問卷發現，在老年食堂所服務的老人當中，滿意度高達90%以上，然而圍繞老年人的最大擔憂則是穩定性。由于資金鏈的薄弱，不少老年人擔心老年食堂撐不過幾年便會關門。由此，不難看出，老年人對于老年食堂這個居家養老服務平臺的看重及渴望。我國，傳統的養老方式是家庭養老，其資金來源于子女，而隨著社會的進步，家庭養老變得日益薄弱，由此誕生的一批空巢老人，數量龐大，對養老服務需求迫切。根據楊敏對15個社區的老年人養老意愿分析當中，有88.9%的老人選擇家庭養老，11.1%的老人選擇機構養老，而當年老體弱缺乏自理能時，選擇機構養老的老年人比例上升到了20.7%。由此可見，家庭養老仍然是大部分老年人選擇的理想養老方式。而社區養老則是不改變老年人生活場所的前提下，介入社區工作人員及一定的福利性活動的養老模式，其存在與發展具有很大的潛力及市場需求。

（二）居家養老服務的多樣性

全面照顧老年人生活，政府曾經提出3+X模式，3指的是，送餐配餐服務、基本醫療器械服務、家政服務。X則指的是社區根據自身特點，發展出的，例如老年娛樂、老年健身中心、老年圖書館等。由此可見，居家養老的核心是食物、醫療、家政三方面。這是也是老有所養，老有所依的表現。T社區以食堂為依托，解決了老年人吃飯這一重要問題，同時兼顧了老年人健康咨詢、日間照料、陪伴等一些列問題。從一個中心點擴散，逐漸延伸到老年人生活的方方面面。各個社區可以根據自身優勢，展開以文藝活動、以健康運動、以教學又或是心理輔導為中心的各種特色服務，從而延伸至老年人生活的方方面面。

（三）商業化發展趨勢下的居家養老服務

從T社區老年食堂案例可以看出，完全的福利性養老服務會給社會造成一定的負擔，尤其是各社區各城市發展規模及速度各不相同，在這種大環境之下，居家養老服務商業化無疑是最好的出路之一。服務商業化表現為三個方面，一是養老責任的商業化，即把社會養老責任轉化為商品，由政府將其交于專業性團隊，從而為其帶來收益。二是服務的商業化，即受益人（需要服務的老年人）向服務者提供資金以換取服務。三是傳統的商業化，把一些普惠性服務推廣向市場，形成可營利性的產業，從而賺取收入，如T社區把老年食堂推廣向普通群眾，以此來維持老年食堂發展。

（四）注重社區的凝聚力

良好的社區環境是撬動社區行動力的關鍵，老年人的人際關系較為密集，鄰里關系密切，走動頻繁。老年人對于社區的依賴性要高于年輕人，且同輩之間的影響力較大，社區宣傳往往靠居民之間的走動達到效果。因此，良好的社區凝聚力為居家養老活動助力。而居委會作為社區活動的倡導者，社區的管理者，深入且了解居民情況，有責任和義務挖掘社區優勢，帶動社區積極分子幫助構建居家養老服務，解決社區問題。同時，居委會作為承上啟下的橋梁，是居民與政府鏈接的紐帶，無論是福利性的居家養老服務又或是市場性的居家養老服務，居委會的角色從服務者到監管者都是至關重要的。

參考文獻：

[1]袁緝輝，1996，《養老問題淺議——從理論和實踐結合角度進行的思考》，《社會科學》第 6 期。

[2]陳友華.居家養老及其相關的幾個問題[J].人口學刊，2012

[3]楊敏，錢英；城市社區老年人養老方式選擇及其影響因素研究[J].護理研究.2012.第二期

[4]楊宗傳.居家養老與中國養老模式[J].經濟評論，2000（3）

[5]穆光宗，家庭養老面臨的挑戰及社會對策問題[J].中州學刊，1999（1）

作者簡介：呂鴻怡（1990.12.22）女，江西上饒，碩士研究生。endprint