為了千萬(wàn)城鄉(xiāng)百姓，我們沖破城鄉(xiāng)醫(yī)保“壁壘”

鄧卉++熊艷

“要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。健康是幸福之基。要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度”——這是國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)2016年政府工作報(bào)告提出的重大改革方向！從此，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)掀開了嶄新的篇章。廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳黨組充分認(rèn)識(shí)到，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。為此，廳黨組緊緊圍繞總理要求，高效制定“整合路線圖”，組織精銳力量，投入到這一利國(guó)利民的重大工程。

“城居保”和“新農(nóng)合”的歷史積弊急待“破冰”

目前，我國(guó)存在由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城居保”）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）三項(xiàng)制度構(gòu)成的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，覆蓋13億人。三項(xiàng)醫(yī)保制度在不同時(shí)期針對(duì)不同人群相繼建立，在保障群眾基本醫(yī)療、防止因病致貧等方面發(fā)揮了重要作用。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，這種體制分割、制度分設(shè)、經(jīng)辦分散的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也帶來(lái)了不公平的問(wèn)題，特別是“城居保”和“新農(nóng)合”籌資模式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相近，享受待遇卻有較大差別，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、報(bào)銷金額比例不同、待遇有差距等問(wèn)題。

2016年1月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），我國(guó)將整合“城居保”和“新農(nóng)合”兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

對(duì)此，原負(fù)責(zé)管理運(yùn)行“新農(nóng)合”的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。一是制度更加公平，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡，即城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

此前負(fù)責(zé)管理運(yùn)行“城居保”的人力資源和社會(huì)保障部對(duì)《意見(jiàn)》的出臺(tái)反應(yīng)迅速，副部長(zhǎng)游鈞在貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》視頻會(huì)上要求，各省區(qū)市要在2016年6月底前對(duì)推進(jìn)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保工作做出總體規(guī)劃，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，明確時(shí)間表與路線圖。統(tǒng)籌地區(qū)要在2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案，并同步做好預(yù)算安排、參保登記、費(fèi)用征繳等實(shí)施準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)2017年統(tǒng)一制度正式啟動(dòng)運(yùn)行。

由此，廣西吹響整合城鄉(xiāng)醫(yī)保工作“集結(jié)號(hào)”。

“城居保”“新農(nóng)合”要在八桂完成“心臟搭橋”

自2000年以來(lái)，按照國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，廣西先后建立了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、“新農(nóng)合”制度和“城居保”制度。經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展，三項(xiàng)保障制度合計(jì)參保人數(shù)5000多萬(wàn)人次，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)人口的全覆蓋，對(duì)保障人民群眾的基本醫(yī)療需求、促進(jìn)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。但與全國(guó)一樣，廣西三項(xiàng)保險(xiǎn)制度存在的突出問(wèn)題是：體制分割、制度分設(shè)，管理分離、資源分散，差別待遇、重復(fù)參保，管理部門的分散和制度的分割，不僅造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一、銜接難，也帶來(lái)了財(cái)政資金重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，增加了政府管理成本，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了戶籍觀念，不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性，也不利于醫(yī)療保障制度的持續(xù)健康發(fā)展。

“同一病房的病人，用的藥也一樣，有些藥城里人能報(bào)銷，我們農(nóng)民卻不能。”一位貴港籍住院的農(nóng)村居民述說(shuō)自己的經(jīng)歷。由于參保方式不同、繳費(fèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與支付范圍不同、藥品目錄支付范圍不同等，城鄉(xiāng)醫(yī)保“差異”現(xiàn)象在各地十分普遍，迫切需要加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更加公平可持續(xù)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，讓全區(qū)城鄉(xiāng)百姓享受平等的醫(yī)保待遇已迫在眉睫。自治區(qū)人社廳廳長(zhǎng)李寧波說(shuō)：“只有整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將‘新農(nóng)合與‘城居保整合，才能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在制度上的公平和公共資源上的共享，最終使城鄉(xiāng)居民獲得更多實(shí)惠。”

為使“整合”工作穩(wěn)步推進(jìn)，廣西人社廳組織多個(gè)調(diào)研組，分赴全區(qū)各地市、縣、鄉(xiāng)、村進(jìn)行深入調(diào)研，切實(shí)了解基層醫(yī)院、城鄉(xiāng)百姓對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作的真實(shí)想法和翔實(shí)數(shù)據(jù)。

調(diào)研中，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，支付方式是否有改變”是群眾普遍關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)此，廣西人社廳將嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》要求完善支付方式，進(jìn)行以付費(fèi)總額控制為主，按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按日間手術(shù)付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，同時(shí)要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

廣西人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)周南屏介紹，全區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，力求實(shí)現(xiàn)制度政策“八統(tǒng)一”：即統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理，全區(qū)實(shí)現(xiàn)管理體制和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一。“八統(tǒng)一”展示了廣西整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的美好愿景：一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時(shí)適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。最終，使“城居保”“新農(nóng)合”在八桂范圍內(nèi)順利完成“心臟搭橋”。

廣西全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合“路線圖”

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)，社會(huì)各界極為關(guān)注。經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，自治區(qū)人社廳、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合推出廣西推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合時(shí)間進(jìn)度表：2016年要完成自治區(qū)、設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”制度的整合工作，2017年開始實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

按廳黨組要求，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的廣西人社廳副廳長(zhǎng)王忠平表示：“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合是中央做出的重大決策，事關(guān)人民群眾利益。我們要勇于擔(dān)當(dāng)，認(rèn)真工作，把這項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶的政策、惠及人民群眾的好事落到實(shí)處。同時(shí)要及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保全區(qū)整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進(jìn)。”

由此，在衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、編辦、財(cái)政、審計(jì)等職能部門各司其職的同時(shí)，廣西人社部門更是傾盡全力，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、管理規(guī)范、便民高效的原則，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作。

廣西人社廳會(huì)同自治區(qū)相關(guān)部門出臺(tái)了《廣西壯族自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度移交工作方案》等一系列指導(dǎo)整合工作開展的政策文件，為全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的順利推進(jìn)提供政策保障。從2017年起，廣西人社廳以時(shí)不我待、爭(zhēng)分奪秒的工作干勁，先后出臺(tái)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法》《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等多個(gè)文件，搭建起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架，加速推進(jìn)整合工作的開展。

與此同步的是，全區(qū)完成調(diào)整機(jī)構(gòu)職能和編制，自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委承擔(dān)的“新農(nóng)合”相關(guān)職責(zé)與自治區(qū)人社廳承擔(dān)的“城居保”管理職責(zé)進(jìn)行整合，劃入自治區(qū)人社廳。

隨后，自治區(qū)人社廳開足馬力，加速“整合工作”進(jìn)程：擬出《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作流程；擬出《關(guān)于印發(fā)做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度檔案移交與管理工作意見(jiàn)的通知》，指導(dǎo)開展原“新農(nóng)合”檔案移交；按照人社部“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸”的原則，統(tǒng)一開發(fā)建設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

自2017年3月起，在分管廳領(lǐng)導(dǎo)王忠平帶領(lǐng)下，廣西人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處牽頭組成調(diào)研（督查）組，對(duì)全區(qū)9個(gè)市、30多個(gè)縣（區(qū)、市）、20多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村開展實(shí)地督查，通過(guò)座談交流、實(shí)地察訪、查閱相關(guān)資料等方式了解掌握各地“整合工作”進(jìn)展情況。

在督查中，“整合工作”的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題如參公身份不解決推動(dòng)工作難、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合難、“整”已完成但“合”起來(lái)難、經(jīng)辦流程不統(tǒng)一等逐一“浮出水面”，嚴(yán)重阻礙“整合進(jìn)程”。

譬如，“整合”前，全區(qū)建設(shè)并運(yùn)行的“新農(nóng)合”信息系統(tǒng)有近20套，涉及多家開發(fā)商，多數(shù)市與縣之間信息數(shù)據(jù)無(wú)法共享，原“新農(nóng)合”信息系統(tǒng)與“五險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)無(wú)法兼容與對(duì)接，全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)尚未開發(fā)完成，這重重困難和壓力，使得距離2017年實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，成為懸在廣西人社部門之上的“達(dá)摩克利斯劍”。

再如，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》精神，當(dāng)前，全國(guó)大部分省市在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)程中，都是將原屬衛(wèi)生計(jì)生部門的“新農(nóng)合”管理職能劃歸同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門。但在國(guó)家層面，“新農(nóng)合”管理職能仍然在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。職能劃轉(zhuǎn)后，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有增加，但人社部門工作量卻大為增加。由于人少事多，一些時(shí)效性較強(qiáng)的工作不能及時(shí)跟進(jìn)，存在工作推進(jìn)進(jìn)度較慢情況，難以適應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)新業(yè)務(wù)發(fā)展需要，與人民群眾的期待和上級(jí)的要求存在差距。

……

城鄉(xiāng)群眾急于看病結(jié)賬，人社干部苦于處處掣肘，一個(gè)個(gè)難題、一道道坡坎擺在了廣西人社廳面前。

“當(dāng)干部就要有擔(dān)當(dāng)，有多大擔(dān)當(dāng)才能干多大事業(yè)，盡多大責(zé)任才會(huì)有多大成就”。習(xí)近平總書記對(duì)黨員干部提出的諄諄教導(dǎo)言猶在耳！

為老百姓做事，廣西人社干部必然有擔(dān)當(dāng)?shù)挠職夂椭腔邸?/p>

2017年5月，廣西人社廳廳長(zhǎng)李寧波針對(duì)“整合工作”過(guò)程中存在的具體問(wèn)題，要求分管領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)，提出解決問(wèn)題的方法和措施，并列出解決問(wèn)題的時(shí)間表和路線圖，切實(shí)拿出經(jīng)辦措施，確保“整合工作”按時(shí)完成。在隨后召開的專題研究會(huì)上，大家暢所欲言，集思廣益，提出參保方式整合、繳費(fèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)整合、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍整合、藥品目錄支付范圍整合、門診醫(yī)療統(tǒng)籌整合、門診特殊慢性病整合、住院治療整合等七項(xiàng)具有針對(duì)性的整合方案，同時(shí)，明確各方案對(duì)應(yīng)的責(zé)任處室、擬采取的措施和工作完成時(shí)限。

去除“攔路虎”，全區(qū)14個(gè)市、縣（市、區(qū)）在自治區(qū)人社廳的指導(dǎo)下，加快落實(shí)本市的整合實(shí)施方案，做好職能和機(jī)構(gòu)編制的調(diào)整、人員的移交與接收、基金的審計(jì)與移交，以及檔案資料、固定資產(chǎn)和信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的移交等，同時(shí)按統(tǒng)一的經(jīng)辦管理模式開展業(yè)務(wù)。目前，全區(qū)所有市、縣（市、區(qū)）的“新農(nóng)合”中心“連人帶編”整體并入市、縣（市、區(qū)）社保局，各市、縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金整合專項(xiàng)審計(jì)工作預(yù)計(jì)7月31日結(jié)束，各地原“新農(nóng)合”信息系統(tǒng)已統(tǒng)一移交人社部門管理并進(jìn)行改造，確保7月1日全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的統(tǒng)一運(yùn)行。

茍利國(guó)家生死以，豈因禍福避趨之。歷代前賢多有為國(guó)為民去奮力者，如今，為了千萬(wàn)城鄉(xiāng)百姓，廣西人社干部站到改革前端，全力沖破城鄉(xiāng)醫(yī)保“壁壘”。