為了千萬城鄉百姓，我們沖破城鄉醫保“壁壘”

鄧卉++熊艷

“要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。健康是幸福之基。要實現大病保險全覆蓋，整合城鄉居民基本醫保制度”——這是國務院總理李克強2016年政府工作報告提出的重大改革方向！從此，中國醫療保險事業掀開了嶄新的篇章。廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳黨組充分認識到，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。為此，廳黨組緊緊圍繞總理要求，高效制定“整合路線圖”，組織精銳力量，投入到這一利國利民的重大工程。

“城居保”和“新農合”的歷史積弊急待“破冰”

目前，我國存在由職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“城居保”）、新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）三項制度構成的全民基本醫療保險體系，覆蓋13億人。三項醫保制度在不同時期針對不同人群相繼建立，在保障群眾基本醫療、防止因病致貧等方面發揮了重要作用。

隨著經濟社會快速發展，這種體制分割、制度分設、經辦分散的城鄉二元結構也帶來了不公平的問題，特別是“城居保”和“新農合”籌資模式、繳費標準相近，享受待遇卻有較大差別，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、報銷金額比例不同、待遇有差距等問題。

2016年1月，國務院出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），我國將整合“城居保”和“新農合”兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

對此，原負責管理運行“新農合”的國家衛計委有關負責人表示，通過整合城鄉居民醫保制度，城鄉居民將獲得更多實惠。一是制度更加公平，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。二是保障待遇更加均衡，即城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。三是服務更加規范，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。

此前負責管理運行“城居保”的人力資源和社會保障部對《意見》的出臺反應迅速，副部長游鈞在貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》視頻會上要求，各省區市要在2016年6月底前對推進整合城鄉醫保工作做出總體規劃，加強制度頂層設計，明確時間表與路線圖。統籌地區要在2016年12月底前出臺具體實施方案，并同步做好預算安排、參保登記、費用征繳等實施準備工作，力爭2017年統一制度正式啟動運行。

由此，廣西吹響整合城鄉醫保工作“集結號”。

“城居保”“新農合”要在八桂完成“心臟搭橋”

自2000年以來，按照國務院的統一部署，廣西先后建立了職工基本醫療保險制度、“新農合”制度和“城居保”制度。經過多年的改革發展，三項保障制度合計參保人數5000多萬人次，基本實現了對城鄉人口的全覆蓋，對保障人民群眾的基本醫療需求、促進全區經濟社會發展發揮了重要的作用。但與全國一樣，廣西三項保險制度存在的突出問題是：體制分割、制度分設，管理分離、資源分散，差別待遇、重復參保，管理部門的分散和制度的分割，不僅造成城鄉居民醫療保障政策不統一、銜接難，也帶來了財政資金重復投入和管理上的相互掣肘，增加了政府管理成本，而且固化了城鄉二元結構，強化了戶籍觀念，不能很好地體現社會保險制度的公平性，也不利于醫療保障制度的持續健康發展。

“同一病房的病人，用的藥也一樣，有些藥城里人能報銷，我們農民卻不能。”一位貴港籍住院的農村居民述說自己的經歷。由于參保方式不同、繳費時間節點不同、醫療服務項目與支付范圍不同、藥品目錄支付范圍不同等，城鄉醫保“差異”現象在各地十分普遍，迫切需要加快建立城鄉統籌、更加公平可持續的居民基本醫療保險制度。

整合城鄉居民醫保制度，讓全區城鄉百姓享受平等的醫保待遇已迫在眉睫。自治區人社廳廳長李寧波說：“只有整合城鄉居民基本醫療保險制度，將‘新農合與‘城居保整合，才能實現城鄉居民在制度上的公平和公共資源上的共享，最終使城鄉居民獲得更多實惠。”

為使“整合”工作穩步推進，廣西人社廳組織多個調研組，分赴全區各地市、縣、鄉、村進行深入調研，切實了解基層醫院、城鄉百姓對整合城鄉居民醫保制度工作的真實想法和翔實數據。

調研中，“城鄉居民醫保制度整合后，支付方式是否有改變”是群眾普遍關注的問題。對此，廣西人社廳將嚴格按照國務院《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求完善支付方式，進行以付費總額控制為主，按人頭付費、按病種付費、按日間手術付費等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，同時要建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。

廣西人社廳醫療保險處處長周南屏介紹，全區整合城鄉居民醫保制度，力求實現制度政策“八統一”：即統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理，全區實現管理體制和經辦管理的統一。“八統一”展示了廣西整合城鄉居民醫保制度的美好愿景：一是制度更加公平。城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時適度提高保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。三是服務更加規范。通過統一定點管理、整合醫保基金、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。最終，使“城居保”“新農合”在八桂范圍內順利完成“心臟搭橋”。

廣西全力推進城鄉居民醫保制度整合“路線圖”

整合城鄉居民醫保制度涉及人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強，社會各界極為關注。經自治區人民政府同意，自治區人社廳、衛計委聯合推出廣西推進城鄉居民醫保制度整合時間進度表：2016年要完成自治區、設區市、縣（市、區）以及鄉（鎮）城鎮居民醫保和“新農合”制度的整合工作，2017年開始實行全區統一的城鄉居民醫保制度。

按廳黨組要求，負責此項工作的廣西人社廳副廳長王忠平表示：“城鄉居民基本醫療保險制度整合是中央做出的重大決策，事關人民群眾利益。我們要勇于擔當，認真工作，把這項惠及千家萬戶的政策、惠及人民群眾的好事落到實處。同時要及時回應社會關注的熱點問題，積極化解可能出現的矛盾，確保全區整合制度工作平穩有序順利推進。”

由此，在衛計、發改、編辦、財政、審計等職能部門各司其職的同時，廣西人社部門更是傾盡全力，按照統籌城鄉、公平可及、管理規范、便民高效的原則，穩步推進城鄉居民基本醫療保險制度整合工作。

廣西人社廳會同自治區相關部門出臺了《廣西壯族自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度移交工作方案》等一系列指導整合工作開展的政策文件，為全區城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的順利推進提供政策保障。從2017年起，廣西人社廳以時不我待、爭分奪秒的工作干勁，先后出臺《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》《廣西基本醫療保險就醫管理暫行辦法》《廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》等多個文件，搭建起城鄉居民基本醫療保險的制度框架，加速推進整合工作的開展。

與此同步的是，全區完成調整機構職能和編制，自治區衛計委承擔的“新農合”相關職責與自治區人社廳承擔的“城居保”管理職責進行整合，劃入自治區人社廳。

隨后，自治區人社廳開足馬力，加速“整合工作”進程：擬出《廣西城鄉居民基本醫療保險業務經辦規程（試行）》，統一經辦業務操作流程；擬出《關于印發做好整合城鄉居民基本醫療保險制度檔案移交與管理工作意見的通知》，指導開展原“新農合”檔案移交；按照人社部“標準統一、數據集中、服務延伸”的原則，統一開發建設城鄉居民醫保信息管理系統。

自2017年3月起，在分管廳領導王忠平帶領下，廣西人社廳醫療保險處牽頭組成調研（督查）組，對全區9個市、30多個縣（區、市）、20多個鄉鎮、村開展實地督查，通過座談交流、實地察訪、查閱相關資料等方式了解掌握各地“整合工作”進展情況。

在督查中，“整合工作”的重點、難點問題如參公身份不解決推動工作難、信息網絡系統整合難、“整”已完成但“合”起來難、經辦流程不統一等逐一“浮出水面”，嚴重阻礙“整合進程”。

譬如，“整合”前，全區建設并運行的“新農合”信息系統有近20套，涉及多家開發商，多數市與縣之間信息數據無法共享，原“新農合”信息系統與“五險合一”信息系統無法兼容與對接，全區統一的城鄉居民醫療保險信息系統尚未開發完成，這重重困難和壓力，使得距離2017年實施城鄉居民醫療保險政策的時間節點，成為懸在廣西人社部門之上的“達摩克利斯劍”。

再如，根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》精神，當前，全國大部分省市在整合城鄉居民基本醫療保險制度過程中，都是將原屬衛生計生部門的“新農合”管理職能劃歸同級人力資源社會保障部門。但在國家層面，“新農合”管理職能仍然在國家衛生計生委。職能劃轉后，內設機構都沒有增加，但人社部門工作量卻大為增加。由于人少事多，一些時效性較強的工作不能及時跟進，存在工作推進進度較慢情況，難以適應社會保險新業務發展需要，與人民群眾的期待和上級的要求存在差距。

……

城鄉群眾急于看病結賬，人社干部苦于處處掣肘，一個個難題、一道道坡坎擺在了廣西人社廳面前。

“當干部就要有擔當，有多大擔當才能干多大事業，盡多大責任才會有多大成就”。習近平總書記對黨員干部提出的諄諄教導言猶在耳！

為老百姓做事，廣西人社干部必然有擔當的勇氣和智慧。

2017年5月，廣西人社廳廳長李寧波針對“整合工作”過程中存在的具體問題，要求分管領導各負其責，提出解決問題的方法和措施，并列出解決問題的時間表和路線圖，切實拿出經辦措施，確保“整合工作”按時完成。在隨后召開的專題研究會上，大家暢所欲言，集思廣益，提出參保方式整合、繳費時間節點整合、醫療服務項目支付范圍整合、藥品目錄支付范圍整合、門診醫療統籌整合、門診特殊慢性病整合、住院治療整合等七項具有針對性的整合方案，同時，明確各方案對應的責任處室、擬采取的措施和工作完成時限。

去除“攔路虎”，全區14個市、縣（市、區）在自治區人社廳的指導下，加快落實本市的整合實施方案，做好職能和機構編制的調整、人員的移交與接收、基金的審計與移交，以及檔案資料、固定資產和信息系統及數據的移交等，同時按統一的經辦管理模式開展業務。目前，全區所有市、縣（市、區）的“新農合”中心“連人帶編”整體并入市、縣（市、區）社保局，各市、縣（市、區）新型農村合作醫療基金整合專項審計工作預計7月31日結束，各地原“新農合”信息系統已統一移交人社部門管理并進行改造，確保7月1日全區城鄉居民基本醫療保險政策的統一運行。

茍利國家生死以，豈因禍福避趨之。歷代前賢多有為國為民去奮力者，如今，為了千萬城鄉百姓，廣西人社干部站到改革前端，全力沖破城鄉醫保“壁壘”。