空腹：診療戰(zhàn)術(shù)的“空城計”

李定國

健康檢查或患病診療者，經(jīng)常會被醫(yī)生或護士提醒：這項檢查必須在空腹狀態(tài)下進行；這種藥要在一夜不吃東西，于清晨空腹頓服；做這種手術(shù)必須在頭一天晚上10點后禁食……所有這些，要求的都是一個：空腹。不少人對檢查或治療需要禁食和空腹的“醫(yī)囑”并不理解，甚至沒有認真執(zhí)行而誤了大事。

眾所周知，醫(yī)生在為患者診療中，有診查、服藥、手術(shù)等方法。然而，眾所“不”知，患者在進行檢查或治療時，如果正常進食，食物在胃部或食物的某些成分（如糖或脂肪等）被吸收入血，就會影響檢查結(jié)果的準確性；肚子里的食物或“存水”就會影響服藥的效果及手術(shù)的安全性。為了避免這些影響，臨床醫(yī)生便采用“空腹”戰(zhàn)術(shù)（禁食/禁飲）來加以對付，這也可以稱為診療戰(zhàn)術(shù)的“空城計”。

3種情況需空腹

1.空腹體檢：在進行健康體檢或就診時醫(yī)生要求檢查的項目，有的是必須在空腹狀態(tài)下進行的。大家最熟悉的是空腹血糖必須空腹抽血，而血脂、生化、代謝等檢查也必須空腹抽血；胃鏡、腸鏡檢查，腹部B超檢查、胃十二指腸鋇餐透視，亦應(yīng)在空腹狀態(tài)下施行。這里特別提醒的是空腹血糖是指空腹取血，只有在禁食過夜后早餐前抽檢的血糖才能叫空腹血糖。有人把午餐及晚餐前空腹時抽的血也叫做是空腹血糖，這是不正確的，這些時候的血糖應(yīng)稱為餐前血糖。

2.空腹吃藥：空腹吃藥有兩種情況，其一是指飯前1小時和飯后2小時，這是大多數(shù)需要在空腹狀態(tài)下服用的藥物的服用時間；其二是一夜未進食（即禁食10小時左右）而在清晨空腹頓服。例如，雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥阿侖膦酸鈉就應(yīng)在清晨空腹狀態(tài)下頓服；治療甲狀腺功能減退的藥物左甲狀腺素鈉片也最好于早餐前半小時空腹將當日劑量一次性頓服。

3.空腹手術(shù)：手術(shù)前禁食對于手術(shù)的成功及患者的生命安全是至關(guān)重要的。除了局部小手術(shù)，在實施大手術(shù)前患者必須嚴格禁食。凡需要全身麻醉的手術(shù)，患者在術(shù)前一天的晚餐后就要禁食、禁飲。因為在全麻下進行手術(shù)時，胃內(nèi)存有食物或水，即使量不多，由于人體暫時喪失吞咽的功能，胃內(nèi)容物逆流出口腔后極易嗆入氣管，輕則引起吸入性肺炎，重則致使患者窒息死亡。

空腹=8～12個小時不進食

臨床醫(yī)學(xué)上的“空腹”概念是這樣的：空腹是指頭一天晚餐要在20點之前結(jié)束，在20點以后就不要進食了，水果類食品也不能吃，直到第二天早上5～8點的時間間隔，即要間隔8～12個小時的時間段。這個時間段也叫“空腹時間”。

空腹體檢，大多數(shù)項目均需禁食（有的還需禁飲）8～12小時。有些檢查項目，并不一定需要禁食12小時，但是也要禁食6小時以上方可進行。例如，胃鏡檢查，檢查前患者至少要空腹6小時以上（正常人胃內(nèi)物質(zhì)排空需4～6小時的時間）。抽血查血糖，由于特別指明是“空腹血糖”，人們往往會注意晚間至早晨抽血前禁食，其實，做肝功能、血脂及各項生化檢查也要像空腹血糖那樣在空腹狀態(tài)下進行，即同樣要晚間至早晨抽血前禁食。

眾所周知，服藥有“空腹”、“飽腹”之分。許多藥品說明書上都標明“飯前服用”或“飯后服用”。“飯前服用”是指此藥需要空腹服，即在餐前1小時或餐后2小時服用以利于吸收（注：若在吃飯前剛吃進一大堆零食，那此時的“飯前”就不是“空腹”，也不能算真正的“飯前”）。

上面已經(jīng)提及阿侖膦酸鈉應(yīng)在一夜未進食的清晨早餐前頓服；左甲狀腺素鈉片最好也在清晨早餐前頓服。此外，還有一些應(yīng)于晨起空腹服用的藥物，如部分驅(qū)蟲藥（驅(qū)蟲靈、檳榔、南瓜子及中成藥驅(qū)蟲丸）和滋補類藥物（如人參蜂王漿）。有些藥物以清晨未進食前30～60分鐘為佳，如腎上腺皮質(zhì)激素制劑、降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、硫酸鎂鹽類瀉藥等，但是沒有要求“一夜空腹”后的清晨服用。

目前，我國教科書仍沿用傳統(tǒng)觀點：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8～12小時、禁飲4小時。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實際禁食時間>10小時、禁飲時間>6小時，會導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。因此，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）和快速康復(fù)外科（ERAS）分別在1999年和2012年修訂了術(shù)前禁食指南，縮短術(shù)前禁食禁飲時間。擇期手術(shù)前禁食固體食物6～8小時，禁飲時間極限是術(shù)前2小時。

部分病后或術(shù)后也需禁食

急性食物中毒應(yīng)禁食8～12小時。無論何種原因的上消化道出血，都是需要禁食，這樣各種止血的措施才能發(fā)揮較好的作用。

不少消化系統(tǒng)的急性疾病必須禁食，如嚴重的急性胃腸炎應(yīng)當禁食1～2天，使胃腸道徹底休息，靠靜脈輸液補充水分和電解質(zhì)。

急性胰腺炎的一項重要的治療措施便是禁食，一般需禁食 1～3天。因發(fā)病時，由于胰腺組織的水腫、充血、壞死，以及代謝產(chǎn)物刺激，常使胰管痙攣，胰液外流不暢，胰管壓力增高，這時若進食，必然使胰液分泌量增多，胰管壓力進一步增高，使胰腺損傷加重，病情惡化。

盡人皆知，消化道手術(shù)后必須禁食，應(yīng)在肛門排氣后開始進食（肛門排氣是腸道功能恢復(fù)的標志，也是患者可以開始進食的信號）。一般非胃腸手術(shù)，可在術(shù)后于術(shù)后24小時以后就可以飲水，術(shù)后第二天就可以進流食。全身其他部位或器官的大手術(shù)，術(shù)后禁食時間的長短由醫(yī)生根據(jù)病情而定，患者必須嚴格遵守醫(yī)囑。