針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎35例的臨床療效探究

張新娟

【摘要】 目的 對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針刀和針灸治療的臨床效果進(jìn)行研究， 為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供理論參考。方法 70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象， 根據(jù)接受治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（采用針刀治療）和對(duì)照組（采用針灸治療）， 每組35例。同時(shí)對(duì)于臨床效果采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）問(wèn)卷、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行針刀1次（針灸2次）、針刀2次（針灸5次）、針刀3次（針灸8次）、治療后1個(gè)月的WOMAC問(wèn)卷評(píng)分分別為（67.45±6.75）、（39.48±11.47）、（25.82±8.26）、（34.27±13.42）分， 均低于對(duì)照組的（72.36±6.23）、（44.15±7.89）、（36.57±8.34）和（37.68±14.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束3周后， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分為（4.56±2.18）分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（7.68±3.42）分，

均分別優(yōu)于對(duì)照組的（6.78±2.45）、（5.98±3.15）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)患者會(huì)疼痛難忍， 對(duì)患者的生活有較大的影響， 而針刀治療能夠顯著改善患者的癥狀， 提高患者的治療效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刀治療；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.049

隨著老年化進(jìn)程的加快， 膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸增加， 給患者的生活帶來(lái)了較大的影響， 膝骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙、殘疾等， 因此當(dāng)出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。本文選取2013年8月～2016年7月收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 給予不同的治療方法后觀察其臨床效果， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2016年7月收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)接受治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組男22例， 女13例， 年齡32～74歲， 平均年齡（50.5±7.8）歲， 病程1個(gè)月～4年， 平均病程（2.0±0.7）年；對(duì)照組男20例， 女15例， 年齡34～79歲， 平均年齡（51.5±9.2）歲， 病程2個(gè)月～4年， 平均病程（2.5±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 采用針刀治療， 患者取仰臥位， 尋找患者的膝部痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記， 常規(guī)消毒。選用4號(hào)針刀， 用2%利多卡因和生理鹽水混合液， 每點(diǎn)2 ml局部麻醉， 一般一次選取以下部位3～5個(gè)點(diǎn)操作：①在髕底上緣中點(diǎn)部位將刀垂直刺入皮膚， 直達(dá)骨面， 然后用針刀切割2～3下， 感覺(jué)針刀下組織有松動(dòng)后將刀拔出。②然后在髕底上緣兩側(cè)點(diǎn)用刀垂直刺入皮膚， 直達(dá)骨面， 用刀對(duì)髕底上緣兩側(cè)韌帶進(jìn)行切割， 待刀下有松動(dòng)后將刀拔出[1]。③在內(nèi)膝眼、外膝眼點(diǎn)垂直進(jìn)刀至關(guān)節(jié)囊， 然后進(jìn)行切割， 待松動(dòng)后出刀。④在髕韌帶中點(diǎn)快速垂直進(jìn)刀至脂肪墊之間， 用刀將髕韌帶與脂肪墊之間進(jìn)行松解。⑤在髕尖下點(diǎn)部位快速垂直進(jìn)刀， 進(jìn)針至髕骨下極內(nèi)側(cè)面骨面， 然后對(duì)髕骨內(nèi)側(cè)面骨面進(jìn)行切割， 感覺(jué)松動(dòng)后出刀。⑥在髕骨內(nèi)（外）側(cè)支持帶垂直進(jìn)刀， 進(jìn)針至髕骨內(nèi)（外）側(cè)支持帶， 進(jìn)行切割待感覺(jué)松動(dòng)后出刀[2]。⑦然后選擇在患者腘部股骨內(nèi)（外）側(cè)髁點(diǎn)、腘部脛骨內(nèi)（外）側(cè)髁點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶附著點(diǎn)均采取垂直進(jìn)刀方式， 快速刺入皮膚至骨面， 然后縱行切割， 待感覺(jué)松動(dòng)后出刀[3]。在進(jìn)行切割后注意對(duì)刀針點(diǎn)進(jìn)行按壓， 防止出血， 給予苯扎氯胺貼外敷， 對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行活動(dòng)。每隔3 d治療1次， 一般治療2～3次， 觀察2周。如髕上囊和關(guān)節(jié)腔有大量積液， 一般在針刀治療前把積液抽掉， 針刀結(jié)束后髕上囊彈力綁帶包扎。

1. 2. 2 對(duì)照組 給予針灸治療， 根據(jù)辨證法選取主穴位和次穴位， 主穴位有：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂；次穴位有：血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、委中。患者采取仰臥位， 用酒精常規(guī)消毒， 采用規(guī)格為0.30 mm×40.00 mm的針灸針進(jìn)行治療， 根據(jù)患者的癥狀在各穴位快速進(jìn)針， 當(dāng)針得氣后留針30 min[4]。隔日1次， 堅(jiān)持2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用WOMAC問(wèn)卷、VAS和關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的WOMAC問(wèn)卷評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行針刀1次、針刀2次、針刀3次、治療后1個(gè)月的WOMAC問(wèn)卷評(píng)分分別為（67.45±6.75）、（39.48±11.47）、（25.82±8.26）、（34.27±13.42）分， 對(duì)照組患者在進(jìn)行針灸2次、針灸5次、針灸8次、治療后1個(gè)月的WOMAC問(wèn)卷評(píng)分分別為（72.36± 6.23）、（44.15±7.89）、（36.57±8.34）和（37.68±14.21）分， 實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行針刀1次（針灸2次）、針刀2次（針灸5次）、針刀3次（針灸8次）、治療后1個(gè)月的WOMAC問(wèn)卷評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的VAS評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療結(jié)束3周后， 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分為（4.56±2.18）分， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（7.68±3.42）分；對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（6.78±2.45）分， 關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（5.98±3.15）分；實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.005、2.163， P<0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)較為常見(jiàn)的疾病， 它會(huì)反復(fù)發(fā)作并且會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形， 具有一定的致畸率， 也會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨和骨破壞， 出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)障礙， 甚至出現(xiàn)殘廢[5-8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的臨床癥狀有：晨僵、關(guān)節(jié)腫痛。膝骨性關(guān)節(jié)炎還可以導(dǎo)致較多的并發(fā)癥對(duì)患者的生活有較大的影響。而膝骨性關(guān)節(jié)炎則是膝關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎， 當(dāng)膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)患者膝關(guān)節(jié)會(huì)疼痛難忍， 嚴(yán)重影響到患者的日常行走。因此應(yīng)及早選用合理的方法進(jìn)行治療。

對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中醫(yī)認(rèn)為屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥， 應(yīng)結(jié)合辨證、辨病方法治療， 在膝關(guān)節(jié)的各部位采用針刀療法， 通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)募‰燔浗M織進(jìn)行切割， 直達(dá)骨面， 然后采用松解治療， 有效緩解患者的癥狀， 減輕患者的疼痛[9， 10]。而采用針灸治療雖然也可以緩解患者的疼痛， 但并不能夠深入骨面進(jìn)行治療。通過(guò)本文兩種治療比較， 采用針刀治療的臨床效果要遠(yuǎn)優(yōu)于采用針灸治療的效果， 兩組治療后的WOMAC問(wèn)卷、VAS和關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎采用針刀治療效果更為明顯。

綜上所述， 膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的生活影響較大， 而采用針刀療法能夠顯著減輕患者的癥狀， 緩解患者的疼痛， 效果較好， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-01]