尤瑞克林聯合依達拉奉在反復腦梗死急性期的應用探討

石永芳

商丘市第三人民醫院神經內科，河南 商丘 476000

尤瑞克林聯合依達拉奉在反復腦梗死急性期的應用探討

石永芳

商丘市第三人民醫院神經內科，河南 商丘 476000

目的 探討注射用尤瑞克林聯合依達拉奉在反復腦梗死急性期的應用。方法 選取2015-01—2016-12我院診治的反復腦梗死急性期患者92例，根據抽取法將所有患者分為對照組46例和治療組46例。對照組靜滴注射用依達拉奉30 mg，2次/d。治療組在對照組基礎上靜滴注射用尤瑞克林，0.15 PNA，1次/d。2組均連續治療21 d。觀察2組治療前后日常生活能力(ADL)評分和神經功能評分情況，同時比較2組臨床療效。結果 治療后2組的ADL評分顯著升高，神經功能評分明顯降低，同組治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，對照組和治療組的顯效率分別為76%和85%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 注射用尤瑞克林聯合注射用依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效較好，能夠明顯改善日常生活能力和神經功能。

尤瑞克林；依達拉奉；急性腦梗死；神經功能

中國目前老齡人口逐漸增多，腦梗死已經成為導致老年患者殘疾、死亡的主要病因，尤其是腦梗死后又再次復發腦梗死的患者，其預后較首次發病更差。依達拉奉是一種有效的腦保護劑，尤瑞克林是一種選擇性腦血管擴張劑，我院嘗試將二者聯合應用于反復腦梗死復發的急性期治療，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2015-01—2016-12在我院住院治療的92例復發腦梗死急性期患者，均符合全國第4屆腦血管病會議制訂的診斷標準，均經MRI 和頭顱CT 檢查，并確認為急性腦梗死；發病至入院時間均在2 d 內；肝腎功能、纖維蛋白原、凝血酶原時間、血小板計數、凝血酶時間等指標均正常；ESS 量表評分<80分；血壓正常、無低血壓。嚴格按照隨機化量表分為尤瑞克林聯合依達拉奉治療組(治療組)與依達拉奉組(對照組)。尤瑞克林聯合依達拉奉治療組男26例，女16例；年齡57～81(69±11.7)歲；病灶位于基底節區6例，單側頂葉9例，單側額葉8例，單側顳頂葉(為大面積梗死)9例，腦干3例，小腦7例。依達拉奉觀察組男25例，女17例；年齡56～79歲，平均(67±11.9)歲；病灶位于單側基底節4例，單側頂葉10例，單側額葉8例，單側顳頂葉(大面積腦梗死)10例，腦干2例，小腦8例。2組間年齡、性別、神經功能缺損程度評分、病灶部位及大小均無明顯差異。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法：治療組：必存(依達拉奉)30 mg靜滴，2次/d，聯用尤瑞克林0.15 PNA單位，1次/d。對照組單用依達拉奉，劑量及用法同治療組。2組均連續應用21 d。

1．2．2 觀察指標：在治療前及治療后7、14、21 d分別進行神經功能缺損程度評分，Barthel日常生活能力指數及臨床療效評定。

1．2．3 療效評定：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評定2組治療效果。顯效：神經功能評分減少90%以上；有效：神經功能評分減少為20%～90%；無效：神經功能評分減少20%甚至增加。

2 結果

2．1 2組治療前后神經功能缺損NIHSS評分比較 治療組在治療后第2周、第3周均有顯著減少(P<0.001)。見表1。日常生活能力ADL評分比較，治療組在治療后第2周顯著提高(P<0.05)，在治療后第3周有高度顯著提高(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

表2 2組治療前后ADL評分比較，分)

2．2 2組治療后臨床效果比較 治療組顯效率85%，對照組為76%，差異有統計學意義(P<0.01)。

表3 2組治療后療效比較

注：與對照組比較，△P<0.01

3 討論

腦梗死病理學研究表明，由于腦微循環障礙和血液流變學異常，導致腦組織損傷，腦水腫加重，是腦缺血后大腦功能障礙的主要因素，因此早期改善腦組織局部血流灌注、避免腦缺血所致能量代謝耗竭尤為重要。

尤瑞克林為組織型激肽原酶1(HK1)，屬于絲氨酸蛋白水解酶的一種亞型，能使激肽原釋放具有血管活性的激肽，選擇性擴張腦細小動脈，改善缺血腦組織血供和氧供，同時促進缺血區新生血管的生成。研究發現[1]，尤瑞克林能夠增強紅細胞變形能力和氧解離能力，促進組織對葡萄糖的利用；還能抑制血小板聚集和血液凝固。多數學者認為在腦缺血急性期，應用擴血管藥物使病變區血液流向正常腦組織，病變區血流量更少，因此應用擴血管藥物非但無益，反而有害。但尤瑞克林可選擇性擴張缺血部位動脈，有利于改善缺血腦組織血供和氧供[2]。組織激肽原酶能增強大NO水平和磷酸2Akt和Bcl22水平，減少凋亡因子Caspase23水平、NAD(P)H氧化酶活性及超氧化物，抑制細胞凋亡[3]。

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物引起的過氧化損害[4-5]，從而減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，延遲神經細胞死亡。

本研究提示，聯合應用不同作用機制的神經保護劑，不良反應率低，安全性高，進一步增強了腦保護效果。

[1] 李登星．尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性后循環腦梗死療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(9)：42-43．

[2] 閆云崗，張曉峰．尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及對炎癥介質水平的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，(3)：15-16．

[3] 史哲，衛景沛，張茗，等． 尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死的近期療效觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(5)：580-581．

[4] 翟繼紅，郭文龍 ，李永超，等． 注射用尤瑞克林聯合依達拉奉治療基底動脈尖綜合征的近期療效觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(5)：559-560．

[5] 呂冰潔．尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]．中國實用醫藥，2015，10(13)：133-134．

(收稿2017-04-21)

Clinical observations on the therapeutic effect of urinaryKallindinogenase and edaravone in treatment of recurrent cerebral infarction in Acute stage

YongfangShi

DepartmentofNeurology，The3rdpeople'shospitalofShangqiu；HenanShangqiu476100

Objective To study the effect of UrinaryKallidinogenasecombined for injection with edaravone for injection in treatment of acute cerebral infarction．Methods Patients (92 cases) with acute cerebral infarction in hospital from Jan 2015 to Dec 2016 were randomly divided into control and treatment groups according to the extraction method，and control group had 46 cases，treatment groupshad 42 cases．Patients in the control group were iv administered with edaravone for injection，30mg，two times daily．The patients in treatment group wereiv administered with UrinaryKallidinogenase for injection，0.15 PNA Unit，once daily．The patients in two groups were treated for 21 d．After treatment，ability of daily life (ADL) score，and nerve function score in two groups were observed in two groups during the process of treatment was evaluated．Results After treatment，ADL scores in two groups were significantly increased，but nerve function scores in two groups were obviously decreased，and the difference was statistically significant in the same group (P<0.05)．After treatment，the efficacies in the control and treatment groups were 76% and 85%，respectively，and there were differences between two groups (P<0.01)．Conclusion UrinaryKallidinogenase combined with edaravone for injection has clinical curative effect in treatment of acute cerebral infarction，can significantly improve ability of daily life and nerve function．

UrinaryKallidinogenasecombined for injection；edaravone for injection；acute cerebral infarction；nerve function

R743.33

B

1673-5110(2017)12-0048-02