新生兒低血糖性腦損傷MRI診斷與預后評估

郭曉燕 袁麗君 張海霞

漯河市中心醫院新生兒科，河南 漯河 462000

新生兒低血糖性腦損傷MRI診斷與預后評估

郭曉燕 袁麗君 張海霞

漯河市中心醫院新生兒科，河南 漯河 462000

目的 探討MRI對新生兒低血糖性腦損傷預后評估的價值。方法 選取2012-07—2015-11我院以低血糖就醫、臨床診斷為腦損傷的患兒26例，對其進行頭部MRI診斷，治療12個月后采用Alberta 嬰兒運動量表進行預后評估。結果 MRI腦損傷檢出 47處，僅2例無異常情況，腦損傷的主要位置分別在額葉和頂枕葉；患兒腦損傷程度與其預后呈正相關(P<0.05)。結論 通過早期MRI表現可較好了解患兒低血糖性腦損傷的區域、損傷程度、損傷數量，并根據診斷結果判斷預后，可為低血糖性腦損傷患兒的預后判斷提供重要依據。

低血糖；腦損傷；新生兒；磁共振成像

低血糖性腦損傷是一種常見于新生兒的嚴重腦部疾病，存活者常留神經系統后遺癥[1]。臨床上曾主要依據CT 檢查進行低血糖性腦損傷的病情診斷，但僅有40%～70%的患兒表現異常，與病理學診斷存在較大誤差[2]。臨床實踐證明，在非出血性腦損傷及微小腦部病變的診斷中，頭部MRI的靈敏性及特異性均較為理想[3]。本文探討MRI早期用于低血糖性腦損傷的診斷及預后判斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-07—2015-11在我院以低血糖就醫，經臨床診斷為腦損傷的新生兒26例，男女比例為7：6，胎齡 (39.5±2.7)周，出生體質量 (3 350±210)g。納入標準：(1)入院時均存在低血糖，且入院前或入院后24 h內有反應異常、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀；(2)圍生期無導致缺氧的相關因素，或Apgar評分1 min、5 min正常(>7分)，無電解質紊亂、宮內感染和家族性遺傳代謝背景。剔除早期MRI掃描存在明顯先天腦發育異常、出血性腦損傷或腦組織鈣化表現者。

1．2 方法 MRI：GE 西格瑪1.5T掃描儀，掃描參數：T1WI、FLAIR、DWI橫軸位，T2WI矢狀位，TR/TE：T1WI取1 850 ms/24 ms，T2WI取4 225 ms/102 ms，FLAIR取8 500 ms/120 ms，DWI取6 000 ms/73.3 ms，層間距0.5 mm，層厚4 mm。入院后2～3 d對患兒進行頭顱MRI 掃描，所有患兒檢查前均給予苯巴比妥鈉針(6～7 mg/kg)靜脈注射鎮靜。

1．3 診斷標準

1．3．1 新生兒低血糖性腦損傷的臨床診斷：低血糖：全血血糖或微量血糖≤2.2 mmol/L，≥1次；存在過度興奮或反應低下、嗜睡、昏睡等意識障礙，驚厥或呼吸暫停，肌張力及反射改變等神經系統表現。

1．3．2 腦損傷的影像學診斷：頭顱MRI掃描如主要表現為急性腦組織水腫改變，而無出血性損傷、明顯腦發育異常(如先天性腦積水、先天性胼胝體發育不良等)或某些特殊異常(如腦組織鈣化)，均視為病變。

1．3．3 預后評價：治療12個月后，根據AIMS 評分分別評估患兒仰臥位、俯臥位、坐位及站位，計算出 AIMS 得分[4]。

2 結果

2．1 MRI診斷情況 MRI檢查示，腦損傷檢出47處，2例(7.69%)未發現異常。腦損傷的主要位置分別在額葉7例(26.92%)，頂枕葉14例(53.85%)，顳葉2例(7.69%)，額顳葉1例(3.85%)，異常率92.31%。2．2 MRI異常與無異常患兒預后比較 MRI診斷異常與非異常患兒AIMS評分比較有顯著性差異(P<0.05)，其中頂枕葉損傷患兒較其他部位損傷者預后較差，差異統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 CT、MRI異常與患兒的預后分析

注：MRI無異常組與異常組相比，*P<0.05；MRI頂枕葉損傷與其他部位損傷相比，P<0.05

2．3 MRI診斷損傷深度與預后的相關性 患兒損傷深度分為無、皮層、皮層下、皮層及皮層下4個等級，分別計分0分、1分、2分、3分。損傷深度與患兒預后呈正相關(r=0.985，P=0.002)。見表2。

表2 MRI診斷損傷深度與預后的相關性±s)

注：與“0”組相比，*P<0.05；與“1”組相比，P<0.05；與“2”組相比，P<0.05。

2．4 MRI影像學表現 見圖1～3。

圖1 低血糖性腦損傷患兒首次MRI檢查結果 男嬰，生后4 d，發現低血糖1 d后MRI檢查，DWI雙側枕葉、頂葉對稱性高信號

圖2 低血糖性腦損傷患兒生后22 d MRI檢查結果 DWI示雙側頂葉條索狀低信號，雙側枕葉囊性軟化灶

圖3 低血糖性腦損傷患兒生后2個月MRI檢查結果 DWI示雙側枕葉軟化灶并大腦皮質萎縮性改變

3 討論

近年來，隨著對低血糖性腦損傷的不斷深入研究，MRI的診斷優勢逐漸突出。許多報道均提示，新生兒低血糖性腦損傷具有頂、枕部易損性，頭顱MRI早期即表現出特征性的頂、枕葉水腫性改變，后期可有液化、壞死及腦萎縮改變[1，5-6]，而DWI成像較常規MRI敏感性更強，更具早期診斷價值[7]。有研究采用MRI診斷外傷引起的顱腦損傷[8]，結果表明，患者的預后與腦損傷的數量呈正相關，病灶數量>4時，病死率、植物生存率均上升。另有研究應用MRI診斷早期低血糖性腦損傷患兒并進行追蹤隨訪，結果表明患兒的預后和早期MRI腦損傷表現有相關性[5]。

本研究結果表明，26例患兒中MRI檢出47處，僅2例無異常，MRI對早期新生兒低血糖腦損傷顯示了較高的診斷率，其主要原因可能是：MRI對非出血性腦損傷有優勢，且對彌漫性及局部病灶的診斷敏感性高。本研究中MRI檢測低血糖性腦損傷的主要位置在雙側頂、枕葉(16/24)，與大部分資料一致，且DWI成像效果顯著(本研究未進行DWI與常規MRI的對比研究)。另外通過對患兒12個月后的Alberta 嬰兒運動量表隨訪顯示，MRI表現的腦損傷預后與病灶數量、病灶位置均有密切相關性，在反映腦部解剖結構及腦損傷程度的準確性方面有一定價值。MRI顯示頂枕葉損傷患兒的預后較差，后期進行MRI復查的病例，大部分有不同程度的腦軟化或腦萎縮改變(如圖1～3所示)，可能的原因是這兩部位對低血糖有較強的易感性，損傷嚴重程度較其他部位更加顯著，對患兒的預后會產生不良影響。

本研究進一步表明，早期MRI不僅對新生兒低血糖性腦損傷診斷特異，且對于腦損傷的預后評估有一定價值，值得臨床新生兒科醫師參考，有條件者最好行DWI成像檢查。

[1] 向永華，金科，何四平，等．新生兒低血糖性腦損傷的MRI診斷及鑒別[J]．放射學實踐，2012，27(8)：914-916．

[2] 湯易，劉影．早產兒、足月兒缺氧缺血性腦損傷的MRI 表現[J]．磁共振成像，2013，3(8)：129-131．

[3] 張永峰，王永芹，王雪芹．磁共振成像對糖尿病母親嬰兒低血糖性腦損傷的診斷價值[J]．中國婦幼保健，2012， 5(6)：338-339．

[4] 林碧云，危曼，邵肖梅，等．Alberta嬰兒運動量表對新生兒重癥監護室高危兒出院后篩查運動發育落后的準確性研究[J]．中國循證兒科雜志，2015，10(2)：85-89．

[5] 張懿，毛健．新生兒低血糖腦損傷早期MRI表現極其演變[J]．中國小兒急救醫學，2014，21(5)：263-267．

[6] Yalnizoglu D，Haliloglu G，Turanli G，et al．Neurologic outcome in patients with MRI pattern of damage typical for neonatal hypoglycemia[J]．Brian Dev，2007，29(5)：285-292．

[7] 陳葵帶，陳就好，李薇．新生兒低血糖腦損傷的研究進展[J]．中國小兒急救醫學，2015，22(3)：186-189．

[8] 歐陽林，肖玉輝，何平．斜坡滑動撞擊建立兔輕型腦損傷模型及功MRI實驗研究[J]．中國醫學影像學雜志，2011，8(3)：153-154．

(收稿2016-12-09)

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1673-5110(2017)12-0067-02