免疫腸內營養支持聯合神經節苷脂鈉對老年重癥腦卒中患者神經功能恢復及并發癥發生率的影響

夏海娜

南陽市中心醫院，河南 南陽 473000

免疫腸內營養支持聯合神經節苷脂鈉對老年重癥腦卒中患者神經功能恢復及并發癥發生率的影響

夏海娜

南陽市中心醫院，河南 南陽 473000

目的 探討免疫腸內營養支持聯合神經節苷脂鈉對老年重癥腦卒中患者神經功能恢復及并發癥發生率的影響。方法 選取2015-02—2016-11我院老年收治的重癥腦卒中患者78例，按建檔順序分為2組各39例。對照組予以免疫腸內營養支持治療，觀察組在對照組基礎上予以神經節苷脂鈉治療，采用美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評價2組神經功能恢復情況，檢測對比2組治療前后血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度)變化情況并統計并發癥發生率。結果 治療前2組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率7.69%(3/39)，低于對照組的25.64%(10/39)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聯合免疫腸內營養支持與神經節苷脂鈉治療老年重癥腦卒中效果顯著，可促進患者神經功能修復，降低并發癥生發生率，改善患者血液流變學，促進病情轉歸。

免疫腸內營養支持；神經節苷脂鈉；老年重癥腦卒中；神經功能；并發癥

本研究在免疫腸內營養支持治療基礎上聯合神經節苷脂鈉治療老年重癥腦卒中，旨在促進患者神經功能恢復，并觀察其對并發癥發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-02—2016-11我院收治的老年重癥腦卒中患者78例，按建檔順序分為2組各39例。觀察組男22例，女17例；年齡61～85(71.78±6.46)歲；腦梗死23例，腦出血13例，混合性腦卒中3例。對照組男23例，女16例，年齡60～84(70.59±7.09)歲；腦梗死23例，腦出血14例，混合性腦卒中2例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，可行對比研究。本研究通過我院倫理委員會審核批準。

1．2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合重癥腦卒中臨床癥狀并經頭顱CT或磁共振成像確診；(2)入院后格拉斯哥昏迷評分4～8分，并持續48 h以上；(3)生存期評估>12周；(4)無嚴重消化道潰瘍、急性胰腺炎等消化系統疾病；(5)無嘔吐或上消化道出血等管飼禁忌證。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎功能損害者；(2)對本研究所用營養劑及藥物過敏者；(3)存在先天性代謝障礙者；(4)需輸血治療者；(5)合并呼吸、循環系統疾病以及糖尿病等內分泌疾病者。

1．3 方法

1．3．1 對照組：予以免疫腸內營養支持治療。入院后插入鼻腸管，經鼻腸管勻速輸注免疫增強型腸內營養制劑(瑞能，華瑞制藥有限公司，國藥準字H20020589)，第1～2天供給總熱量為20 kCal/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)，保持勻速輸注24 h，輸注速度為20 mL/h；第3～6天供給總熱量為25 kCal/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)，保持勻速輸注24 h，輸注速度為40～60 mL/h；第7天及以后供給總熱量為30 kCal/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)，保持勻速輸注12～22 h，輸注速度為80～120 mL/h。在營養液輸注過程中可靜脈補充所缺入液量及熱量、氮量等，注意無菌操作，維持營養液溫度38～40 ℃。1．3．2 觀察組：在對照組基礎上予以單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(長春翔通藥業有限公司，國藥準字H20066833)治療，100 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d；2周后改為單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d。2組均治療2個月。

1．4 觀察指標 (1)采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價2組治療前后神經功能損傷程度，最高24分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重。(2)統計2組并發癥發生情況。(3)采集2組4 mL清晨空腹靜脈血，離心，取上層血清，以全自動血液流變儀檢測對比2組治療前后血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度)。

2 結果

2．1 2組神經功能恢復情況比較 治療前2組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率7.69%(3/39)，低于對照組的25.64%(10/39)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組血液流變學變化情況比較 治療前，2組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組神經功能恢復情況比較±s，分)

表2 2組并發癥發生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.523，△P=0.033

表3 2組血液流變學變化情況比較

3 討論

重癥腦卒中患者由于意識障礙，導致無法經口進食，影響營養攝入。加之機體因應激反應而處于高分解狀態，加劇營養物質分解，進而導致營養不良。營養不良會引起免疫功能紊亂及多器官功能異常，加重病情。研究顯示，重癥腦卒中患者營養不良是神經功能缺損加重與預后不良獨立危險因素[1]。因此，采取有效治療方法緩解患者營養不良狀態具有重要意義。

營養支持治療指為緩解病情進展而根據營養學原理采取的膳食營養措施，能直接、全面補充身體所需營養物質。多項臨床研究顯示，對危重癥患者實施營養支持治療可緩解負氮平衡，維持組織正常代謝，調節免疫系統功能，降低感染發生率，從而對受損組織及器官修復具有重要支持作用[2-3]。同時，郭蕾等[4]研究指出，重癥腦卒中患者腸內營養支持治療效果優于腸外治療，能促進患者營養指標恢復，縮短住院時間，降低治療費用，因此，對能耐受腸內營養方式的重癥腦卒中患者應首選腸內營養治療。免疫腸內營養是近年來腸內營養最新進展，是在標準腸內營養制劑基礎上增加某種營養成分至藥理學濃度或直接添加免疫調節劑，能進一步增強腸內營養免疫調節效果。本研究所用免疫增強型腸內營養制劑具有高蛋白、高脂肪含量、高熱量密度等特點，并富含維生素A、C、E、ω-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養物質。覃艷瓊等[5]采用相同腸內營養劑治療重癥腦卒中患者，結果顯示，患者營養狀態水平、免疫功得到明顯改善，但患者神經功能恢復情況不佳，有待進一步優化治療方案。

神經節苷脂鈉是哺乳動物神經細胞膜重要組成部分，其主要作用為介導細胞間信息傳遞，調節膜蛋白功能，并能促進神經細胞生長以及損傷后再生。本研究結果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分、并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示在免疫腸內營養支持治療基礎上聯合神經節苷脂鈉治療，能促進患者神經功能修復，降低并發癥生發生率。其原因在于：(1)外源性神經節苷脂鈉可穿過血腦屏障進入腦組織病灶區域，通過穩定神經細胞膜上Ca2+-Mg2+-ATP酶及Na+-K+-ATP酶活性，提高受損神經對自由基抵抗能力；能抑制谷氨酸介導的神經細胞毒性反應，進而抑制神經細胞凋亡，減少繼發性腦組織損傷并糾正腦水腫；(2)神經節苷脂鈉具有清除自由基能力，可改善神經系統周圍環境，促進神經功能修復并保護未受損神經細胞。(3)腦卒中患者病灶區域血液流變學異常是影響病情進展、轉歸重要因素[6]。本研究結果證實，聯合免疫腸內營養與神經節苷脂鈉能改善重癥腦卒中患者血液流變學，從而有利于抑制病情惡化，促進轉歸。

綜上所述，聯合免疫腸內營養支持與神經節苷脂鈉治療老年重癥腦卒中效果顯著，可促進患者神經功能修復，降低并發癥生發生率，并改善血液流變學，促進病情轉歸。

[1] 肖淑英，宿英英，張艷，等．誘發電位預測重癥腦卒中患者不良預后時機研究[J]．中國現代神經疾病雜志，2015，15(12)：944-949．

[2] 程旻樺，虞文魁，李維勤．重癥患者營養支持流程[J]．中華醫學信息導報，2016，31(14)：19．

[3] 詹雪，周寧．危重癥患者優化營養支持治療的臨床研究[J]．重慶醫學，2014，43(32)：4 329-4 331．

[4] 郭蕾，潘利偉，范錄平，等．腸內和腸外營養支持對于早期重癥腦卒中的效果分析[J]．中國慢性病預防與控制，2015，23(4)：303-304．

[5] 覃艷瓊，萬鴻，萬里鵬，等．免疫腸內營養支持對老年重癥腦卒中病人營養狀況和免疫功能的影響[J]．安徽醫藥，2017，21(1)：133-135．

[6] 馮俊．神經節苷脂鈉對重癥缺血性腦卒中患者血液流變學及預后的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(19)：66-67．

(收稿2017-01-16)

R743.3

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1673-5110(2017)12-0078-02