咽部冷刺激聯合口腔營養管對腦卒中吞咽障礙患者的康復效果觀察

侯玉芹 李國瑞

安陽地區醫院神經內二科，河南 安陽 455000

咽部冷刺激聯合口腔營養管對腦卒中吞咽障礙患者的康復效果觀察

侯玉芹 李國瑞

安陽地區醫院神經內二科，河南 安陽 455000

目的 觀察咽部冷刺激聯合口腔營養管對腦卒中吞咽障礙患者的康復效果。方法 110例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為2組，每組55例，2組均采用咽部冷刺激進行康復干預，觀察組在此基礎上采用口腔營養管間歇置管進食，對照組使用常規鼻胃管留置補充營養。治療前及治療14 d后對吞咽功能進行評估。結果 治療2周后觀察組洼田飲水試驗評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 咽部冷刺激聯合口腔營養管能明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高康復效果，縮短住院周期，顯著降低誤吸性肺炎等并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

咽部冷刺激；口腔營養管；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，可造成患者脫水、營養不良，甚至誤吸而導致吸入性肺炎、窒息，危及患者生命，發生率可達30%～65%[1]。目前，臨床對于腦卒中吞咽障礙患者多采用留置鼻飼管，而意識障礙、吞咽和咳嗽反射減弱或消失、舌后墜等不但造成插管困難或失敗，還增加了患者的痛苦及不良反應，從而影響患者吞咽功能的恢復。因此，尋找一種操作方便、安全有效的康復與置管方法勢在必行，意義重大。本文采用咽部冷刺激聯合口腔營養管應用于腦卒中吞咽障礙患者，取得較好的康復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-08—2016-12在我科住院的腦卒中吞咽障礙患者110例為研究對象，均經洼田飲水試驗評估吞咽困難3級及以上，選擇神志清楚，經頭顱CT或MRI確診的腦卒中急性期患者，排除意識障礙、嚴重心臟、肺部等器質性疾病[2]。隨機分為觀察組與對照組，每組55例。在咽部冷刺激的基礎上觀察組使用口腔營養管間歇置管，對照組使用留置鼻胃管。觀察組男35例，女20例，年齡34～80(68±7.3)歲；對照組男38例，女17例，年齡36～82(66±7.1)歲。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均行常規吞咽功能康復訓練——咽部冷刺激，觀察組聯合應用口腔營養管，對照組聯合應用鼻胃管。咽部冷刺激由經過專業培訓的護理人員操作，具體方法：取適量(約100 g)自制的小冰塊盛放于大小適宜、帶有手柄的水杯中，用細長柄、凹陷小的勺子在冰塊中每次浸泡2～3 s后，分別刺激頰部、舌根、前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁等部位，指導患者發“a”音并做吞咽動作，以上訓練2次/d，20～30 min/次。

觀察組使用口腔營養管間歇置管供給營養，口腔營養管由鄭州大學吞咽障礙研究所研制，其主體為硅膠管，前端連接有針管接頭，硅膠管末端管壁開設有連接管壁內、外的通孔?；颊哌M食時，將硅膠管末端經口腔插入，直至食管上段，然后經針管接頭注入流質食物，食物經口腔營養管進入食管內，進食完畢后拔除口腔營養管。根據患者病情進食3～4次/d[3]。

對照組采用留置鼻胃管給予營養支持，鼻胃管采用河南省恒日醫療生產的一次性硅膠管，按常規方法經鼻腔插入胃內，固定于鼻翼兩側，為確保胃管在胃內，每次進食前需回抽胃液。采用注射器抽取流質食物注入胃內，200～300 mL/次，6次/d，間隔2 h/次。

1．3 療效評定 治療2周后采用洼田飲水試驗進行療效評定[4]。治愈：患者吞咽障礙癥狀完全消失，飲水試驗為Ⅰ級：有效：患者吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗Ⅲ級以上。治愈+有效為總有效。

2 結果

2．1 2組治療前后洼田飲水試驗評分比較 觀察組治療前、治療2周后洼田飲水試驗評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)；治療2周后組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組總有效率比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后洼田飲水試驗評分比較±s，分)

表2 2組總有效率比較 (n)

注：與對照組比較，χ2=4.536，*P=0.025

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，致殘率及病死率較高，其常見并發癥之一即為吞咽障礙，導致患者營養成分攝入不足、電解質失衡，甚至引發吸入性肺炎、窒息。咽部冷刺激可促進腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復早已得到認可，既能增強吞咽前感覺沖動的傳入，降低口咽運動的閾值，又可縮短口咽反應的延遲時間，從而加速吞咽運動，刺激咽部壓力感受器，同時寒冷刺激能有效強化吞咽反射效果，對改善患者吞咽功能具有重要的意義[5]。楊莉[6]研究報道，咽部冷刺激與其他康復措施聯合應用，能夠有效促進腦出血患者吞咽功能的改善，提高護理質量和康復效果，改善患者的預后。

在咽部冷刺激的基礎上聯合口腔營養管經口間歇置管，每次置管過程中患者需反復進行吞咽動作，從而對參與吞咽的相關肌群進行了鍛煉，有利于促進口腔和咽腔的運動功能，可提高口咽部對食物的敏感度，具有改善吞咽功能障礙的作用，且增加了患者的舒適感，使患者能夠更好地配合康復治療。付偉鋒等[7]研究報道，對于重型顱腦損傷患者，間歇口腔營養管注食能有效保證營養，提高患者免疫力，顯著降低肺部、消化道等感染情況。留置鼻胃管因長期帶管使患者原有的消化道生理環境被改變，食管下段括約肌相對關閉不全，容易發生胃食管反流、誤吸等并發癥，并可使吞咽反射減弱，不利于吞咽功能恢復[8]；又因24 h內多次進食，不符合人體生理規律。長期鼻飼使患者的吞咽、咀嚼、言語功能產生廢用性萎縮，易引起悲觀、失望等抑郁心境[9]。

口腔營養管間歇置管不僅解決了患者吞咽與營養問題，避免了留置鼻胃管的各種不良反應，且間歇進食更符合生理規律，導管經口腔至舌根時刺激舌根部，間接誘發吞咽反射，配合吞咽功能訓練可促進吞咽運動恢復，也有利于導管順利插入及患者的康復和日常活動，從而大大地提高了康復效果，最大限度降低了各種并發癥的發生率，使患者住院周期縮短，減輕其經濟負擔。同時，由于口腔營養管不用留置，提高了護士插管的成功率，并使患者在心理上自我病重的感覺大大減輕，從而增強了主動康復的意識和疾病恢復的信心，并使患者早日回歸家庭和社會，也體現了護理工作的價值和成就感。本文結果顯示，采用咽部冷刺激聯合口腔營養管的腦卒中吞咽障礙患者，治療2周后飲水試驗評分明顯低于對照組，而總有效率明顯高于對照組，表明咽部冷刺激聯合口腔營養管的康復效果顯著，明顯提高了患者的吞咽功能。

總之，對于腦卒中吞咽障礙患者在進行咽部冷刺激的基礎上，聯合口腔營養管間歇置管既是進食手段，更是吞咽障礙的一種康復護理方法。該技術操作簡便，安全有效，經濟成本低廉，值得在臨床及家庭社區推廣應用，使更多的腦卒中吞咽障礙患者從中受益。

[1] 曾西，許予明．實用吞咽障礙治療技術[M]．北京：人民衛生出版社，2014：179．

[2] 黃如訓．腦卒中[M]．北京：人民衛生出版社，2001：354．

[3] 曾西，王德軍，王留根，等．間歇口腔營養管輔助進食對腦卒中吞咽障礙患者營養狀況的影響[J]．中華物理醫學與康復雜志，2011，33(9)：703-705．

[4] 張燕雙．口腔護理結合冰刺激訓練腦卒中吞咽障礙鼻飼病人的療效觀察[J]．全科護理，2014，12(7)：366．

[5] 王擁軍，盧德宏，崔麗英，等．現代神經病進展[M]．北京：科學技術文獻出版社，2004：205-209．

[6] 楊莉．咽部冷刺激聯合康復措施對腦出血后重度吞咽障礙的影響[J]．中國醫藥導報，2016，13(17)：165-168．

[7] 付偉鋒，李和平．間歇口腔營養管對重癥顱腦損傷患者的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(17)：91-92．

[8] 朱大年．生理學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：164-193．

[9] 孫娟，戚玉娟，姜桂萍，等．間歇置管管飼在急性腦卒中患者吞咽障礙恢復中的應用[J]．護理實踐與研究，2016，13(22)：33-34．

(收稿2017-01-21)

濮陽市科技計劃基金項目，編號：160229

R743.3

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1673-5110(2017)12-0084-02