心理護理干預模式對腦出血圍術期患者神經功能及家屬心理狀態的影響

袁愛枝 鄭光明 鐘 潔

開封市中心醫院，河南 開封 475000

心理護理干預模式對腦出血圍術期患者神經功能及家屬心理狀態的影響

袁愛枝 鄭光明 鐘 潔△

開封市中心醫院，河南 開封 475000

目的 探討心理護理干預模式對腦出血圍術期患者神經功能及家屬心理狀態的影響。方法 抽取2013-09—2016-11我院收治的98例腦出血患者，根據入院順序分為2組各49例。對照組行圍手術期常規護理干預，觀察組在此基礎上加強心理護理干預。對比2組入院時及出院時神經功能(NIHSS)評分、生活質量(SF-36)評分及家屬負性情緒[焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)]評分，并統計2組護理滿意度。結果 入院時，2組NIHSS評分、SF-36生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，觀察組NIHSS評分低于對照組，SF-36生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；入院時2組家屬HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，觀察組家屬HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度95.92%(47/49)，高于對照組的79.59%(39/49)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 心理護理干預模式有利于促進腦出血圍術期患者神經功能恢復、緩解家屬負性情緒，對提高患者護理滿意度及生活質量具有重要臨床意義。

心理護理；干預模式；腦出血；神經功能；家屬心理狀態

腦出血是臨床常見急性腦血管疾病，多發于中老年群體，近年來，隨著我國老齡人口不斷增多，生活方式及飲食結構改變，腦出血發病率呈逐年上升趨勢，且該病具有較高病死率及致殘率，已成為我國腦血管疾病中病死率最高的臨床類型。據統計，我國每年因腦出血病死患者占全部疾病病死率的20%左右，嚴重威脅國民身心健康，并導致患者生活質量明顯下降[1]。近年調查顯示，早期血腫清除術可有效降低腦出血病死率，而腦出血后殘疾、神經功能障礙仍是影響患者術后生存質量的重要因素[2]。此外，腦出血患者發病后需經歷漫長的康復過程，極易出現復雜的心理變化，進而不利于疾病良好轉歸及預后改善。臨床工作經驗得知，加強圍手術期護理干預，對提高患者與家屬配合度、降低并發癥發生率、促進疾病康復具有重要意義[3]。本研究選取98例腦出血患者，探討心理護理干預模式對腦出血圍術期患者神經功能恢復及家屬心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-09—2016-11我院收治的98例腦出血患者，根據入院順序分為2組各49例。觀察組男27例，女22例；年齡48～82(64.51±10.56)歲；出血部位：基底節21例，小腦4例，丘腦13例，腦葉11例。對照組男26例，女23例；年齡48～83(64.16±10.61)歲；出血部位：基底節22例，小腦4例，丘腦12例，腦葉11例。2組性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核同意。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：均符合《神經病學》中腦出血相關診斷標準[4]；患者或家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書；(2)排除標準：腦外傷、腦腫瘤、腦動脈瘤、血管畸形等所致腦出血；合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全。

1．3 方法 (1)對照組給予圍術期常規護理干預：①入院后對患者病情做出快速評估，根據患者實際情況制定有針對性的圍手術期護理干預方案；②加強基礎護理，對潛在問題進行預測并制定應對措施，選擇恰當方式向患者及家屬講解腦出血相關知識，糾正以往錯誤認識，使患者及家屬充分了解并掌握疾病知識；③術中及術后加強血壓、心率、心電圖等生命體征監測，發現異常情況立即報告主治醫生，并協助其進行相應處理；④術后積極開展功能康復鍛煉，根據患者術后病情制定個體化康復訓練，被動訓練與主動鍛煉相結合，并遵循勞逸結合的原則；⑤根據患者飲食偏好及科學依據制定健康飲食方案，術后早期給予流質食物，可進固體食物時以低鹽、低脂肪、富含維生素及易消化等食物為主，滿足患者每日營養所需。(2)觀察組在對照組基礎上加強心理護理干預：①成立心理干預小組，對組內成員進行專業培訓，加強心理學相關知識學習，考核成功后方對患者實施心理干預；②與家屬建立有效溝通，主動關心病情危重、重度昏迷家屬，消除其緊張、焦慮等負性情緒，取得家屬配合與支持；③根據患者不同性格特征制定有針對性的個性化心理護理干預方案，以體現對患者心理感受的重視；④恢復期幫助患者樹立康復信心，及時了解并掌握患者焦慮、抑郁等情緒障礙，給予正確引導，緩解并消除患者負性情緒，保證情緒穩定；⑤給予患者語言安慰，主動了解其需求，耐心傾聽，幫助其排解心理壓力；⑥采用集體心理護理療法，組織同一性質疾病患者，通過相互交流、相互激勵、現身說法等提高患者對自我與腦出血性質的認識，充分發揮主觀能動性，促進術后康復；⑦給予家屬適當心理輔導，指導其以正確方式發泄不滿情緒，并告知其家庭支持對患者康復的重要性，使家屬多陪伴患者，給予關心與關愛。

1．4 觀察指標 (1)采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價2組入院時及出院時神經功能缺損程度，得分越高神經功能缺損越嚴重；(2)采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)[6]對患者入院時及出院時生活質量進行評估，包括生理功能、社會功能、精神狀態、精力、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、情感職能8個方面，分值越高生活質量越好；(3)以采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評價2組入院時及出院時家屬抑郁度和焦慮度，得分越高負性情緒越為嚴重；(4)采用我院自制問卷對護理滿意度進行評價，共20項，每項1～5分，分為十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組入院及出院時NIHSS評分比較 入院時2組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，出院時2組NIHSS評分均有所降低，觀察組降低幅度更大，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組入院及出院時NIHSS評分比較，分)

2．2 2組入院及出院時SF-36生活質量評分比較 入院時2組SF-36生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院時觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組入院及出院時SF-36生活質量評分比較±s，分)

2．3 2組入院及出院時家屬心理狀態比較 患者入院時，2組家屬HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，觀察組家屬HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度95.92%(47/49)高于對照組的79.59%(39/49)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組入院及出院時家屬心理狀態比較±s，分)

表4 2組護理滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.078，△P<0.05

3 討論

腦出血是臨床常見腦血管疾病，近年受多種因素影響發病率不斷升高，且發病年齡日趨年輕化，嚴重威脅患者身心健康，并導致其與家庭成員生活質量明顯下降，加重家庭及社會經濟負擔，其防治已引起臨床普遍重視。外科手術是目前臨床治療腦出血的主要有效手段，早期行手術清除顱內血腫，可顯著減輕組織受壓，進而最大程度保護神經功能、預防或減少腦出血后繼發并發癥的發生，對改善預后、降低腦出血病死率具有重要意義。

手術屬有創性治療手段，會不同程度增加患者圍手術期生理及心理應激反應，進而不利于預后及術后生活質量的改善與提高，因此，加強圍手術期護理干預對減少腦出血患者應激反應、降低并發癥發生率等至關重要[8]。近年腦出血病死率雖有降低趨勢，但腦出血后易出現偏癱、意識障礙、失語等后遺癥，且治療困難，康復進程緩慢，患者極易產生焦慮、抑郁、絕望等負性情緒及心境障礙，并進一步對血壓、心率等產生影響，不利于術后早期功能恢復及生活質量改善[9]。給予腦出血圍手術期患者優質護理的同時，對患者心理狀態給予更多關注與干預，有利于緩解并消除患者與家屬負性情緒，提高治療與康復配合度。此外，術后康復期加強患者心理輔導，通過培養興趣使患者獲得滿足感與愉悅感，轉移注意力，并幫助其進行自我心理調節、控制情緒，以積極樂觀的心態面對生活，有利于使患者樹立戰勝疾病、早日康復的信心，進而實現早日康復的目的。桑琳霞等[10]研究證實，對腦出血后抑郁患者實施心理干預，可有效改善患者負性情緒、提高生活質量。本研究觀察組出院時NIHSS評分及SF-36生活質量評分均優于對照組(P<0.05)，提示心理護理干預有利于促進患者神經功能恢復，對改善患者生活質量具有積極意義。

腦出血發病急，病情危重，患者家屬缺乏心理準備，極易出現焦慮等嚴重負性情緒，進而導致配合度差，不利于腦出血搶救工作的開展。而傳統護理工作中忽視了對患者家屬心理干預，致使患者及家屬有不滿意見，護理滿意度低，不僅不利于疾病良好轉歸，還會增加護患糾紛。本研究觀察組出院時家屬HAMA、HAMD評分低于對照組，且護理滿意度高于對照組(P<0.05)。心理護理干預模式實施對象不要局限于患者，家屬亦是干預的重要對象，通過適當心理輔導，真誠關心患者家屬，適時給予安慰與支持，可有效消除其緊張、焦慮等負性情緒，提高與醫護人員的配合，共同幫助患者戰勝疾病。

綜上，心理護理干預模式有利于促進腦出血圍術期患者神經功能恢復、緩解家屬負性情緒，對提高護理滿意度及患者生活質量具有重要臨床意義。

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[2] 惠軍，張彬，左毅，等．兩種手術方式對腦出血患者術后生活質量和神經功能恢復效果的影響[J]．陜西醫學雜志，2015，44(8)：955-957．

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[4] 賈建平，陳生弟．神經病學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2013：189-192．

[5] 李艾群，王敏，危科麗．早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響[J]．山西醫藥雜志，2016，45(7)：858-860．

[6] 侯保秋，裴玉萍．運用Maslow理論干預對老年腦出血患者心理狀況及生活質量的影響[J]．中國老年學雜志，2015，35(15)：4 333-4 335．

[7] 郭月平．心理護理干預對神經膠質瘤圍術期患者的不良情緒及生活質量的影響[J]．檢驗醫學與臨床，2015， 12(1)：126-128．

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[10] 桑琳霞，趙麗娟，高增敏．心理干預對腦出血后憂郁患者負性情緒及生活質量的影響[J]．中國老年學雜志，2015，35(9)：2 404-2 405．

(收稿2017-03-22)

開封市2014年社會發展科技攻關項目，編號：1403059

R473.3

B

1673-5110(2017)12-0128-03

△通訊作者：鐘潔，主任護師，研究方向：神經內科、重癥護理