早期綜合干預對小兒腦損傷綜合征的作用

薛云麗

南陽市中心醫院，河南 南陽 473000

早期綜合干預對小兒腦損傷綜合征的作用

薛云麗

南陽市中心醫院，河南 南陽 473000

目的 探討早期綜合干預對腦損傷綜合征患兒神經心理發育及智能發育的促進作用。方法 選取我院2014—2016年收治的腦損傷綜合征患兒80例，按隨機數字表法分為2組，早期干預組40例行家庭積極參與早期綜合干預指導，對照組40例行家長未參與早期綜合干預指導，接受常規育兒指導。干預后6、12個月采用中國兒童發展中心(CDCC)的0～6歲小兒神經心理發育檢查表測定發育商，采用中國科學院心理研究所和中國兒童發展中心嬰幼兒智能發育量表測定智力指數，同時進行振幅整合腦電圖(aEEG)檢測。結果 干預后6、12個月，早期干預組發育商及MDI、PDI得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或0.01)；2組aEEG檢測異常率呈下降趨勢，且早期干預組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期綜合干預可促進腦損傷患兒神經心理及智能的發育，減少aEEG異常率。

小兒腦損傷綜合征；早期綜合干預；振幅整合腦電圖(aEEG)；神經心理發育；智能發育

新生兒腦損傷是指圍生期相關危險因素導致的非進行性腦組織損傷，如圍生期缺氧，嚴重影響患兒的身心健康，同時也給家庭帶來很大負擔。隨著新生兒重癥監護(NICU)的發展，早產兒的存活率顯著提高，但精神運動發育障礙、社交適應能力低下、注意力缺陷多動障礙等神經系統傷殘反而呈增加趨勢。研究發現，腦損傷易導致患兒生長發育遲緩、學習記憶以及情感行為障礙[1]。目前臨床尚缺乏特異的治療手段，但研究表明早期綜合干預可取得良好的效果[2]。本文探討早期綜合干預對腦損傷綜合征患兒發育商及智能發育的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014—2016年生后24 h內入住我院NICU病房的腦損傷綜合征患兒80例，均經aEEG檢測確定為腦損傷早產兒。排除先天畸形、遺傳代謝性疾病、局部皮膚感染者。按隨機數字表法分為2組，早期干預組40例為家庭積極參與早期綜合干預指導，對照組40例為家長未參與早期綜合干預指導，接受常規育兒指導。早期干預組男22例，女18例，胎齡(34.6±2.1)周，出生體質量(2.4±0.4)kg，NBNA評分(31.6±3.8)分。對照組男23例，女17例，胎齡(35.4±2.4)周，出生體質量(2.3±0.4)kg，NBNA評分(31.2±4.1)分。2組性別、胎齡、出生體質量、NBNA評分等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 早期干預方法 對照組給予常規育兒指導，早期干預組在對照組基礎上給予早期綜合干預措施。(1)視聽神經訓練：使用顏色鮮艷的玩具、父母的笑臉、音樂等視聽覺信號，引導患兒注意各個方向，訓練其對外界的聽覺反應，刺激患兒智力及視聽覺能力的發育。(2)觸覺刺激：每天固定時間給患兒一定的肌膚刺激，由臂膀開始，緩緩向手腕方向輕壓觸按；也可讓其手抓玩具、撫摸父母的臉等形成觸覺刺激，促進其觸覺能力的發展。(3)前庭運動刺激：將患兒抱在懷里或放在搖床中給予搖晃、振蕩等刺激，有助于平衡覺的形成和發育。(4)被動操：幫助患兒進行大關節的被動活動，及時糾正錯誤的運動姿勢。(5)康復訓練：運用運動發育推拿療法、Bobath神經發育治療法等綜合康復訓練手段，阻斷痙攣，糾正異常姿勢并使其保持正確姿勢，根據監測結果及時調整康復訓練方案。(6)早期教育：依據患兒情感、思維、情緒、感知覺等發育情況，制定個體化早期教育方案。2組均持續干預3個月。(7)營養神經：定期給予神經生長因子、神經節苷脂營養神經藥物治療，10 d一療程，每月進行1個療程，共5～6個療程。

1．3 神經心理發育評估[3]采用中國兒童發展中心(children’s developmental center of China，CDCC)的0～6歲小兒神經心理發育檢查表進行發育商的測定。該量表包含大運動、精細運動、適應能力、語言、社會行為5個方面。得分<70分為近期神經心理發育低下，70～<85分為發育偏低，85～<115分為發育正常，115～<130分為聰明，≥130分為優秀。

1．4 智能發育評估[4]所有患兒分別于干預前及干預后6、12個月采用中國科學院心理研究所和中國兒童發展中心嬰幼兒智能發育量表對患兒進行智力指數測定。該量表包括智能發育指數(mental development index，MDI)和心理運動發育指數(psychomo-tor development index，PDI)兩部分內容。

1．5 振幅整合腦電圖 所有患兒分別在干預后6個月、12個月進行振幅整合腦電圖(amplitude integra-ted electroencephalogram，aEEG)檢測，并進行對比。振幅正常：振幅波譜帶上邊界>10 μV，下邊界>5 μV；輕度異常：波譜帶上邊界>10 μV，下邊界≤5 μV；重度異常：波譜帶上邊界<10 μV，下邊界<5 μV。

1．6 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 15.0，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2．1 2組發育商及MDI、PDI得分比較 干預后6、12個月，早期干預組發育商及MDI、PDI得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或0.01)。見表1、表2。

表1 2組干預后6、12個月發育商比較

表2 2組干預后6、12個月MDI、PDI得分比較，分)

2.2 2組aEEG檢測異常率比較 2組aEEG檢測異常率呈下降趨勢，且早期干預組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組aEEG檢測異常率比較 [n(%)]

3 討論

小兒腦損傷是指在出生前、出生后及嬰兒期，由于中樞神經系統受到損傷而引起的精神發育遲滯、聽覺障礙、視覺障礙、腦性癱瘓、癲癇等癥狀或癥候群。腦損傷綜合征的誘發因素較多，如產前因素、分娩因素、產后因素、遺傳病家族史等。若不進行及早、有效的干預，可能遺留運動障礙、智力低下、發育遲緩、性格障礙等，嚴重影響患兒的生存狀態和生活質量。鄭直等[5]研究表明，絨毛膜羊膜炎、酸中毒和動脈導管未閉是小兒腦損傷的危險因素，產前激素可預防早產兒腦損傷，在圍生期高度重視這些影響因素可有效降低早產兒腦損傷發生率。據不完全統計，中重度腦損傷高危兒若未進行有效的干預治療，出現腦性癱瘓(CP)的概率高達80%。另有臨床研究表明，早期進行運動療法、聽覺刺激、視覺刺激等綜合干預療法，對小兒腦損傷綜合征的作用明顯，提高了臨床治療效果，改善了患兒的肢體運動功能及神經發育水平，有利于減輕或消除后遺癥[6]。

1歲以內的幼兒腦功能系統發育迅速，腦結構和功能有著良好的代償與重組能力，尤其在0～4月齡內，大腦神經細胞處于生長旺盛期，腦損傷也處于初級階段，此時給予患兒及時、合理的干預措施，不僅可恢復大腦皮質和小腦皮質的移行，促進腦細胞的發育和髓鞘的形成，而且能盡早恢復腦損傷患兒腦神經細胞的能量代謝，促使損傷修復和腦細胞再生，避免或減少壞死。以上就是早期實施綜合干預的理論依據。早期干預是指一系列有計劃、目的明確、及早對腦損傷早產兒采取促進中樞神經正常發育及智力進展的活動。因此，在腦損傷綜合征患兒尚未出現異常姿勢和運動模式前進行綜合干預措施，能有效預防CP的發生。研究表明，在患兒可塑性較強的發育早期進行訓練干預，可有效促進功能更好的代償，因此對小兒腦損傷的干預愈早愈好。

智力的發育也是腦損傷綜合征患兒生活質量的重要影響因素，因此，需進行心理、情緒、精神、日常生活、社會交往等多方面的綜合干預，循序漸進，持之以恒，促進其神經心理和智能的發育，可有效加強其生活自理能力，最大限度恢復神經功能，提高生活質量。隨著語言、社交水平的提高，患兒的日常生活中自發運動也逐漸增多。

神經發育治療可以消除患兒的運動障礙，也能促進患兒腦細胞功能恢復，同時配合按摩和物理治療，起到了改善和腦部發育的作用，有效改善了腦微循環，從而對腦組織進行重塑，起到功能代償的作用。因此，醫護人員要注意早期和系統的綜合干預措施，配合家庭護理干預，持之以恒，盡可能促進腦損傷綜合征患兒的神經系統及智能發育。

[1] 曾田，楊麗華，黃晶晶，等．缺血缺氧性腦損傷對新生3日齡幼鼠學習記憶及情感行為的影響[J]．中國現代醫學雜志，2010，20(23)：3 530-3 533．

[2] 杜開先，賈天明，欒斌，等．早期干預對新生兒腦損傷神經心理發育的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2007，10(5)：5-7．

[3] 張惠玲．早期訓練干預對腦損傷早產兒神經系統發育的影響[J]．包頭醫學院學報，2016，32(11)：79-80．

[4] 李延輝，王風云，楊霞峰，等．早期康復干預對新生兒重癥監護病房高危早產兒腦損傷的療效[J]．中國康復醫學雜志，2014，29(10)：970-972．

[5] 鄭直，吳琳琳，唐麗霞．極低出生體重兒腦損傷臨床及高危因素分析[J]．中國小兒急救醫學，2016，23(7)：460-466．

[6] 何金華，張惠佳，劉志雄，等．頭針配合認知訓練治療嬰幼兒腦損傷綜合征智力發育遲緩患兒的療效觀察[J]．中國醫藥導報，2011，17(8)：61-62．

(收稿2016-06-01)

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1673-5110(2017)12-0131-02