早期綜合護理干預模式在腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱中的影響

賈美云 閆安平 劉艷紅

鄭州人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450003

早期綜合護理干預模式在腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱中的影響

賈美云 閆安平 劉艷紅

鄭州人民醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450003

目的 探討早期綜合護理干預模式在腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱中的影響。方法 選取常規(guī)護理的46 例患兒為對照組，行綜合護理干預的55例患兒為觀察組，觀察組除接受常規(guī)護理指導外，還采取視聽觸覺刺激。隨訪1 a，評價2組腦癱發(fā)生率及智力發(fā)育水平指數(shù)(mental development index，MDI)、運動發(fā)育指數(shù)(phychomoter development index，PDI)。結(jié)果 觀察組腦癱發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組MDI和PDI與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合護理干預模式可降低腦損傷患兒腦癱發(fā)生率，有助于其MDI和PDI的提高。

護理干預；預防；腦損傷；神經(jīng)智力發(fā)育

小兒腦癱又稱腦性癱瘓，主要癥狀表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙[1]，是由多種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性綜合征，影響患兒的營養(yǎng)、體格健康生長和生活水平[2]。我國小兒腦癱調(diào)查結(jié)果顯示，1～6 歲兒童腦癱患病率為1.9‰～4‰[3]。本研究分析早期綜合護理干預模式對腦損傷患兒神經(jīng)智力發(fā)育及腦癱的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012—2014年收治的46例患兒為對照組，行常規(guī)護理，男22例，女24例；年齡6～12個月；體質(zhì)量(2 304±233)g。選取 2014—2016年收治的55 例患兒為觀察組，行綜合護理干預，男25例，女30例；年齡6～12個月；體質(zhì)量(2 415±323)g。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并簽署同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1．2 干預方法 對照組行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理干預。由專業(yè)的腦癱康復治療師教授家長早期綜合干預的目的和內(nèi)容，患兒家屬均知情同意并簽署隨訪同意書，建立腦損傷患兒隨訪卡及隨訪檔案，建立以醫(yī)院為基礎、以家庭為中心的早期綜合護理干預模式，所有干預措施的時間和強度不可影響患兒的一般生活，包括睡眠、進食和體格生長等方面。

1．2．1 針對性的刺激干預方法：針對性刺激干預可有效提高患兒的語言理解表達能力，幫助患兒恢復交際能力。為患兒治療提供良好的環(huán)境，指導其正確的康復訓練和刺激干預。感覺刺激：面頰、胸部、腹部等全身撫觸，5 min/次，2次/d，還可以進行穴位按摩、姿勢變更、捏脊、被動操等，密切觀察心率、呼吸變化；視覺剌激：用顏色鮮艷的紅、黃、藍球放在患兒20 cm處，每天搖動多次引起其注意；聽力剌激：父母有意識地每天多次與患兒交流，引導患兒尋找聲源，穴位按摩，定時播放適合患兒的各類音樂，2次/d，10 min/次。通過視覺、聽覺、感覺等針對性干預刺激幫助患兒康復，由簡單到復雜完成過度。

1．2．2 個性化運動功能訓練：根據(jù)小兒運動神經(jīng)學發(fā)育原理，制定抬頭、翻身、爬行、坐等個性化運動功能訓練。抬頭方面，家長仰臥位抱住患兒，通過語言交流吸引患兒抬頭，運動功能鍛煉可結(jié)合患兒日常生活活動，由易到難，循序漸進。

1．3 觀察指標 1 a后評估患兒腦癱發(fā)生率、智力發(fā)育水平指數(shù)(MDI) 和運動發(fā)育水平指數(shù)(PDI)。腦癱分度標準[4]：(1)輕度：大運動中會爬、能扶行但姿勢異常；精細動作中不會拇、食指對捏；MDI>70；(2)中度：大運動中會走，姿勢異常，不會爬，不會扶站；精細動作中能大把抓，不會拇指與他指對捏，MDI 50～70；(3)重度：大運動中不會走，不會爬；精細動作中無主動抓握動作，MDI<50；如3項不平行時以大運動為主。MDI和PDI分別采用《貝萊智力發(fā)育量表 BSID》[5]進行測定。

2 結(jié)果

2．1 2組腦癱發(fā)生率比較 觀察組腦癱發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦癱發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.166，△P=0.013

2．2 2組MDI及PDI比較 觀察組的力發(fā)育指數(shù)和PDI均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組MDI及PDI比較

3 討論

腦癱是腦損傷后嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，過去被認為無法治愈，但近期研究結(jié)果表明[6]，如能早期診斷、早期治療，除極嚴重者外，大部分均可正常化。研究表明，早期干預可以降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率。這些干預措施能改善腦損傷患兒精神、感知覺發(fā)育和運動功能，從而降低腦癱等神經(jīng)傷殘的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，早期綜合護理干預組的腦癱發(fā)生率(1.82%) 明顯低于對照組(15.22%)，說明早期干預方法可以促進腦損傷患兒正常化，有效降低腦癱發(fā)生率。

腦損傷高危患兒神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育時期，大腦系統(tǒng)功能代償比較大，同時其可塑性比較強，特別是嬰幼兒正處于腦損傷初期時，尚未出現(xiàn)異常姿勢的固化，早期綜合干預可以使大腦損傷在成熟、分化時得到有效代償。鮑秀蘭等[7]研究表明，早期Booth訓練方法能刺激干預患兒腦細胞神經(jīng)的發(fā)育，提高患兒肢體功能水平，改善患兒的智力水平，有助于其生活質(zhì)量的提高。原因是嬰幼兒時期大腦快速發(fā)育，機體處于生長發(fā)育時期，大腦可塑性強，神經(jīng)樹突細胞增多，在4歲時完成神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育，實施醫(yī)院家庭相結(jié)合的早期綜合干預模式可有效刺激患兒的腦細胞分化生長，取得良好的干預效果。同時早期綜合干預模式可最大限度提供患兒與家長之間的情感交流，從觸覺、視覺、聽覺、運動功能訓練等方面刺激，改善其認知外界事物的能力。環(huán)境刺激干預、運動功能鍛煉及學習訓練均能改善患兒腦結(jié)構(gòu)，提升腦功能，降低腦損傷，同時早期綜合護理干預模式有助于腦損傷患兒運動及智力水平的提升。

本研究是通過醫(yī)院—家庭相結(jié)合的早期綜合護理干預方法，指導家長在家中對患兒進行視、聽及撫觸訓練。早期醫(yī)院—家庭相結(jié)合的綜合干預方式有利于患兒心理、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的發(fā)育完善，對患兒腦損傷的快速恢復有重要作用，同時可以減少腦細胞傷殘程度，充分刺激腦細胞發(fā)育。研究表明[8]，通過撫觸、康復訓練、運動鍛煉，有助于腦損傷高危患兒神經(jīng)智力和運動水平的恢復。早期綜合護理干預是對患兒進行有目的、有計劃的豐富環(huán)境的刺激干預活動。這些干預是在專業(yè)人員的指導下，按照患兒的發(fā)育規(guī)律，由家人對患兒進行聽、視、觸干預刺激及情感交流等活動，預防或減輕其傷殘的發(fā)生，使其智力發(fā)育達到正常兒童。研究[9]指出，早產(chǎn)兒多數(shù)有腦發(fā)育不良或腦功能的損害，如能早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，尤其在1歲之內(nèi)得到有效的干預刺激訓練，其預后往往較好，否則會導致終生殘疾。腦損傷患兒早期干預結(jié)果表明，腦發(fā)育愈不成熟，可塑性愈強。早期干預可降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率，干預措施均可在家進行，是一種經(jīng)濟、有效可行的干預方法[10]。

[1] 李松，洪世欣，王太梅，等．早產(chǎn)和低出生體重及小于胎齡兒與腦性癱瘓發(fā)病的關(guān)系[J]中華兒科雜志，2009， 41(5)：344-347．

[2] 侯梅，姜艷萍，楊會娟．腦癱患兒吞咽障礙和口運動特點及其臨床評定[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011， 33(12)：902-905．

[3] 李松，林慶，劉建蒙，等．中國六省及自治區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況的調(diào)查[J]．中華醫(yī)學雜志，2010，81(20)：1 220-1 223．

[4] Perlman JM．Neurobehavioral deficits in premature graduates of intensive care potential medical and neonatal environmental risk factors[J]．Pediatrics，2001，108(6)：1 339-1 348．

[5] O’shea TM，Allred EN，Kuban，et al．intraventricular hemorrhage and developmental outcomes at 24 months of age in extrmely preterm infants[J]．J Child Neurol，2012，27(1)：22-29．

[6] Novak I．Evidence-based diagnosis，health care，and rehabilitation for children with cerebral palsy[J]．J Child Neurol，2014，29(8)：1 141-1 156．

[7] 鮑秀蘭，王丹華，孫淑英，等．早期干預降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的研究[J]．中國兒童保健雜志，2006，14(1)：42-45．

[8] Owen T，Adegboye D，Gimeno H．et al．Stable cognitive functioning with improved perceptual reasoning in children with dyskinetic cerebral palsyand other secondary dystonias after deep brain stimulation[J]．Eur J Paediatr Neurol，2017，21(1)：193-201．

[9] Rose E，Kerstjes M，Maathuis CG，et al．Risk factors for adverse outcome inpreterm infants with periventricular hemorrhagic infarction[J]Pediatrics，2008，122(1)：46-52．

[10] Brooks-Gunn J，McCarton CM，Casey PH，et al．Early intervention in low birth weight premature infants：results through age 5 years from the Infant Health and Development Program[J]．JAMA，1994，272(16)： 1 257-1 262．

(收稿2016-12-07)

R473.74

B

1673-5110(2017)12-0139-02