預防性護理措施在手術室中強化實施對降低手術患者術后切口感染實踐效果

羅哈娜 李艷華 孫惠平 岑韶紅 黃金妹

預防性護理措施在手術室中強化實施對降低手術患者術后切口感染實踐效果

羅哈娜 李艷華 孫惠平 岑韶紅 黃金妹

目的 探討預防性護理措施在手術室中強化實施對降低手術患者術后切口感染的實踐效果。方法 200例擇期開腹手術患者, 采用信封分組法將患者分為干預組和常規(guī)組, 各100例。干預組實施預防性護理措施, 常規(guī)組實施常規(guī)護理。比較兩組患者切口愈合情況、切口感染及護理滿意度。結果 干預組患者切口甲級愈合率為68.00%高于常規(guī)組的52.00%, 切口感染發(fā)生率為3.00% 低于常規(guī)組的12.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組患者護理滿意度為96.00% 顯著高于常規(guī)組的83.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 預防性護理措施在手術室強化實施可有效提高術后切口愈合質(zhì)量, 預防手術切口感染, 具有顯著臨床實施價值。

手術室；預防性護理；切口感染

切口感染為外科手術常見并發(fā)癥之一, 影響手術患者切口感染危險因素較多, 其中手術室為導致患者切口感染主要原因［1-3］。手術室為嚴格無菌環(huán)境, 患者在手術過程中切口暴露時間長, 如手術室有感染致病因素, 則術后切口感染風險可急劇升高［4］。加強手術護理干預管理, 對手術患者強化實施預防性護理措施, 一定程度上可降低手術患者術后切口感染發(fā)生風險。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年7月本院手術室行擇期開腹手術患者200例為研究對象, 采用信封分組法將患者分為干預組和常規(guī)組, 每組100例。患者均在知情同意下自愿配合完成本次護理和研究；排除術前合并有嚴重感染、免疫功能障礙患者；排除生命體征不穩(wěn)定, 術后轉入ICU患者。干預組中男56例, 女44例；年齡18～79歲, 平均年齡(45.2±12.3)歲；胃腸外科手術30例, 肝膽外科手術20例,胸心外科手術12例, 骨科手術28例, 婦科手術10例。常規(guī)組中男52例, 女48例；年齡19～78歲, 平均年齡(45.6±11.5)歲；胃腸外科手術28例, 肝膽外科手術21例, 胸心外科手術10例,骨科手術29例, 婦科手術12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理, 根據(jù)手術安排完成術前訪視, 提前準備手術需要的器械、藥物, 合理安排接臺手術,提前準備完成手術室, 配合醫(yī)師完成手術。干預組患者實施預防性護理干預：①強化手術室護理人員消毒、無菌觀念：定期對手術室護理人員培訓和考核, 對于考核不合格者再培訓, 合格后才能上崗。成立手術護理督查小組, 不定期對手術室護理工作進行檢查, 對于護理工作落實不到位、無菌觀念不強、消毒不嚴格者進行必要處罰。②術前護理干預：術前對患者切口皮膚實施強化消毒, 于術前訪視過程中完成。如患者皮膚有毛發(fā), 先剔除毛發(fā), 用肥皂水清洗干凈, 并注意觀察患者切口破皮部位是否合并刮痕、破損、疼痛等, 針對性予以處理。③手術室強化預防護理：嚴格檢測手術室空氣及器械中細菌、顆粒含量, 對于不達標空氣質(zhì)量及時予以消毒處理, 直到合格后再進行手術；手術室醫(yī)護人員需嚴格進行無菌操作, 規(guī)范洗手、穿衣, 限制手術室手術人員和護理人員進出手術室次數(shù)。④術后強化預防護理：術后換藥應在換藥室進行, 換藥室需由紫外線長期消毒, 由醫(yī)師完成,護士協(xié)助, 換藥使用單一換藥包, 換藥前應先嚴格洗手消毒,嚴格無菌操作, 規(guī)范消毒, 換藥使用敷料應絕對無菌, 換藥后敷料應固定良好, 對廢棄醫(yī)療廢物應嚴格丟棄于醫(yī)療垃圾袋中統(tǒng)一處理。兩組患者護理和隨訪直到切口完全愈合。

1. 3 觀察指標 ①患者出院后進行定期隨訪, 統(tǒng)計并比較兩組患者切口愈合情況和切口感染發(fā)生率。切口愈合參考外科學手術切口愈合評定標準［5］, 分為甲級、乙級、丙級愈合。甲級愈合：術后切厚無紅腫熱痛等感染征象, 愈合良好；乙級愈合：術后切口存在紅腫熱痛感染征象, 但未化膿；丙級愈合：術后切口發(fā)生化膿, 需敞開切口引流。將丙級愈合歸為切口感染范疇。②護理滿意度：護理結束后采用自制護理滿意度問卷由患者獨立完成, 包括護理技術、護理方法、護理態(tài)度等6項內(nèi)容, 共60分, 0～35分為不滿意, 36～47分為滿意, 48～60分為非常滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口愈合情況及切口感染發(fā)生率比較 干預組患者切口甲級愈合率為68.00%高于常規(guī)組的52.00%, 切口感染發(fā)生率為3.00% 低于常規(guī)組的12.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 干預組患者護理滿意度為96.00%顯著高于常規(guī)組的83.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者切口愈合情況及切口感染發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患者護理滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

手術后切口感染為外科手術中常見并發(fā)癥之一, 為影響手術療效、患者預后重要危險因素, 對患者健康和生活質(zhì)量均造成嚴重影響［6,7］。本次研究在手術室護理工作中強化實施預防性護理干預, 與常規(guī)護理相比較得出預防性護理干預組患者術后切口甲級愈合率高于常規(guī)組, 且丙級愈合、切口感染率均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。預防性護理干預強化在手術室中實施, 重點對患者術前皮膚清潔、手術室環(huán)境和消毒及術后患者換藥進行預防干預, 將可能引起患者切口感染危險因素降低到最小, 提高切口感染預防效果, 促進術后切口愈合, 降低切口感染發(fā)生率, 協(xié)助提高手術療效, 改善患者預后［8-10］。本次研究另得出, 干預組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預防性護理干預在手術強化實施, 對可能影響患者術后切口感染危險因素進行預防干預, 可有效促進患者術后切口愈合, 降低切口感染發(fā)生風險, 提高患者護理滿意度, 具有顯著臨床實施價值。

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［3］ 孟憲惠, 左志剛, 宋德剛, 等. 手術室導致骨科無菌切口手術感染的影響因素及干預對策. 中華保健醫(yī)學雜志, 2016, 18(4):327-328.

［4］ 閆海波, 張梅花. 手術室強化護理模式對預防腹部手術后切口感染的臨床觀察. 大家健康旬刊, 2016, 10(5):136-137.

［5］ 臧瑋娜. 手術室強化護理模式對預防腹部手術后切口感染的臨床觀察. 當代護士:綜合版旬刊, 2016(10):109-110.

［6］ 王麗霞, 邵麗萍. 手術室護理干預對預防外科手術術后切口感染的效果研究. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(16):143.

［7］ 黃歡, 樊智娟, 張俐玲. 手術室護理對患者術后感染的影響及相關性探討. 首都醫(yī)藥, 2014(22):92.

［8］ 徐永勤, 徐穎, 黃麗華. 手術切口感染與手術室護理管理的關系及防范措施. 西部醫(yī)學, 2014, 26(10):1405-1407.

［9］ 李燕, 沈玉英. 優(yōu)化護理在預防門診手術室切口感染中的應用.中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(3):479-480.

［10］ 吳亞敏. 術后發(fā)生切口感染患者的手術室因素分析及其護理措施探討. 湖南中醫(yī)藥大學學報, 2016(A01):347-348.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.093

2017-04-05］

529200 臺山市人民醫(yī)院手術麻醉科