2010—2015年我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)分析

鄭亞平

·數(shù)據(jù)研究分享·

2010—2015年我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)分析

鄭亞平

目的 了解近5年來我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。方法 基于中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)3個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為2010年1月—2015年11月，以“糖尿病”+“社區(qū)護(hù)理”為檢索詞，檢索中文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量分析學(xué)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)文獻(xiàn)的年份、研究類型、發(fā)表期刊和關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。結(jié)果 最終納入關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)957篇。自2010年以來，關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)量處于上升趨勢(shì)，由于檢索時(shí)間截至2015年11月，因此2015年的文獻(xiàn)量稍有下降。957篇文獻(xiàn)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)類文獻(xiàn)354篇(占36.99%)，類實(shí)驗(yàn)性研究類文獻(xiàn)285篇(占29.78%)，現(xiàn)況調(diào)查類文獻(xiàn)39篇(占4.07%)，綜述類文獻(xiàn)80篇(占8.36%)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)199篇(占20.79%)。絕大部分關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)(865篇)發(fā)表在非護(hù)理類期刊，僅少部分文獻(xiàn)(92篇)發(fā)表在護(hù)理期刊。關(guān)鍵詞詞頻排名前10的為2型糖尿病、健康教育、老年糖尿病、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、老年、糖尿病足、血糖、依從性、血糖控制。目前糖尿病社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)人群為老年人、2型糖尿病患者、合并其他疾病患者，研究熱點(diǎn)內(nèi)容為健康教育、依從性、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、生化指標(biāo)的監(jiān)控、社區(qū)護(hù)理服務(wù)、自我管理、護(hù)理干預(yù)模式、飲食護(hù)理。結(jié)論 我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理處在初步發(fā)展階段，科研質(zhì)量不高，缺乏相關(guān)的質(zhì)性研究；研究熱點(diǎn)以患者為主，缺乏對(duì)社區(qū)護(hù)士的關(guān)注，因此提高研究質(zhì)量，關(guān)注可能影響社區(qū)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，如社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)院是今后研究人員努力的方向。

糖尿病；護(hù)理研究；醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)

鄭亞平.2010—2015年我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(21)：2629-2634.[www.chinagp.net]

ZHENG Y P.Analysis of situation and hot fields of community nursing of diabetes in China from 2010 to 2015[J].Chinese General Practice，2017，20(21)：2629-2634.

糖尿病是一組以高血糖及碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂為特征的慢性終身性疾病，目前全世界糖尿病患者約有2.5億，嚴(yán)重威脅人類健康[1]，而社區(qū)護(hù)理已成為解決糖尿病患者慢性病程中各種問題的最理想辦法[2]。本文利用中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)3個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索2010—2015年的“糖尿病”+“社區(qū)護(hù)理”文獻(xiàn)957篇，從文獻(xiàn)的年代分布、期刊分布、研究類型等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 基于中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)3個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為2010年1月—2015年11月，以“糖尿病”+“社區(qū)護(hù)理”為檢索詞，檢索中文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)。中國(guó)知網(wǎng)高級(jí)檢索策略為“主題+并含”，檢出文獻(xiàn)608篇；萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)高級(jí)檢索策略為“全部字段+全部字段”，檢出文獻(xiàn)1 075篇；維普網(wǎng)高級(jí)檢索策略為“題名或關(guān)鍵詞”與“任意字段”，檢出文獻(xiàn)608篇。排除無法獲取全文鏈接的文章。會(huì)議集文章、學(xué)位論文疑似與期刊文章重復(fù)發(fā)表時(shí)，保留期刊文章或是文章質(zhì)量較高的1篇。按照文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)檢索到的957篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.2 文獻(xiàn)分析方法 將文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote中建立文獻(xiàn)評(píng)閱數(shù)據(jù)庫，采用文獻(xiàn)計(jì)量分析法對(duì)納入文獻(xiàn)的外部特征，如年份、期刊分布、研究類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將Excel中建立的高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入到社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件中進(jìn)行熱點(diǎn)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年份分布情況 自2010年以來，關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)量處于上升趨勢(shì)，由于檢索時(shí)間截至2015年11月，因此2015年的文獻(xiàn)量出現(xiàn)下降趨勢(shì)。關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)由2010年的94篇增加至2014年的232篇，年平均增長(zhǎng)率為25.34%。尤其從2013年開始，以糖尿病社區(qū)護(hù)理為研究主題的發(fā)文量明顯增多。同時(shí)，護(hù)理類雜志中糖尿病社區(qū)護(hù)理文獻(xiàn)量在2013年達(dá)高峰，與2010年相比，年平均增長(zhǎng)率為33.89%，但總體而言護(hù)理類雜志中糖尿病社區(qū)護(hù)理文獻(xiàn)量變化不明顯，詳見圖1。

2.2 不同研究類型文獻(xiàn)變化情況 957篇關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理的文獻(xiàn)中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)類文獻(xiàn)354篇，占36.99%；類實(shí)驗(yàn)性研究類文獻(xiàn)285篇，占29.78%；這兩類文獻(xiàn)主要驗(yàn)證從社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)護(hù)士以及患者層面的措施對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生的效果。現(xiàn)況調(diào)查類文獻(xiàn)39篇，占4.07%，主要是針對(duì)糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理需求；綜述類文獻(xiàn)80篇，占8.36%，主要從糖尿病社區(qū)護(hù)理的發(fā)生、發(fā)展和現(xiàn)有的措施進(jìn)行總結(jié)闡述；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)199篇，占20.79%。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

本研究通過文獻(xiàn)分析和可視化方法對(duì)我國(guó)2010—2015年的糖尿病社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解我國(guó)近5年來的糖尿病社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀，探討了近5年糖尿病社會(huì)護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為后續(xù)的糖尿病社區(qū)護(hù)理工作提供了一定的方向和思路。

2010年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)共發(fā)表40篇，占同年文獻(xiàn)總量的42.55%，2012—2015年，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)呈逐年下降趨勢(shì)，而RCT和類實(shí)驗(yàn)性研究的文獻(xiàn)量大幅上升，其中2013年的上升幅度最大，現(xiàn)況調(diào)查類和綜述的文獻(xiàn)量變化不明顯。

圖1 2010年1月—2015年11月全國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理文獻(xiàn)和護(hù)理類雜志中糖尿病社區(qū)護(hù)理文獻(xiàn)量分布情況

Figure 1 Distribution of community nursing literature in diabetes community nursing literature and nursing journals from January 2010 to November 2015

注：RCT=隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

圖2 2010年1月—2015年11月不同研究類型文獻(xiàn)變化情況

Figure 2 Literature changes in different research types from January 2010 to November 2015

2.3 文獻(xiàn)發(fā)表的期刊分布情況 2010年1月—2015年11月，絕大部分文獻(xiàn)(865篇)發(fā)表在非護(hù)理類期刊，僅少部分文獻(xiàn)(92篇)發(fā)表在護(hù)理期刊，其中發(fā)表文獻(xiàn)較多的護(hù)理類雜志分別為齊魯護(hù)理雜志、全科護(hù)理、中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志、國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志及當(dāng)代護(hù)士等，在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表65篇(70.65%)，非中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表27篇(29.35%)。根據(jù)布拉德福定律[3-4]，刊載論文數(shù)量占發(fā)文總數(shù)1/3的期刊為該領(lǐng)域的核心期刊，從表1可見我國(guó)目前沒有糖尿病社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的核心期刊。分析原因可能是我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理研究人員匱乏，對(duì)糖尿病患者的護(hù)理仍以住院患者為主，雖然近年來護(hù)理類雜志相繼開設(shè)了社區(qū)護(hù)理專欄，一定程度上對(duì)社區(qū)護(hù)理研究起到了推動(dòng)作用，但糖尿病社區(qū)護(hù)理的研究水平仍處于初級(jí)階段，未取得突破性進(jìn)展，因此尚缺乏該領(lǐng)域的核心期刊。

表1 文獻(xiàn)量排序前5位的護(hù)理類雜志

2.4 研究熱點(diǎn)領(lǐng)域 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)核心內(nèi)容的提煉和濃縮，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次一定程度上反映了某個(gè)領(lǐng)域受關(guān)注程度，出現(xiàn)的頻次越高說明該關(guān)鍵詞代表的領(lǐng)域關(guān)注度越高[5]。本研究利用EndNote中的文獻(xiàn)分析功能將納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞導(dǎo)入Excel中，采用手工處理的方式進(jìn)行整理，同時(shí)剔除了“社區(qū)”“糖尿病”“護(hù)理”“影響”“治療”“效果”“應(yīng)用”“干預(yù)”“療效”等語義寬泛、指代不明、無任何實(shí)質(zhì)意義的關(guān)鍵詞，最終選取了1 188個(gè)關(guān)鍵詞，去重后得到350個(gè)關(guān)鍵詞，詞頻排名前10的關(guān)鍵詞為2型糖尿病、健康教育、老年糖尿病、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、老年、糖尿病足、血糖、依從性、血糖控制(見表2)。以上關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高，筆者認(rèn)為可看做當(dāng)前糖尿病社區(qū)護(hù)理研究的熱點(diǎn)。根據(jù)齊普夫推導(dǎo)的高頻、低頻詞界定公式計(jì)算出詞頻的臨界值為20[6-7]，因此可定義為高頻的關(guān)鍵詞只有上述10個(gè)。由于所選期刊載文量不足，未有該領(lǐng)域的核心期刊，為更好地反映本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，本文選擇詞頻≥5的關(guān)鍵詞作為筆者認(rèn)為的高頻詞匯，詳見表2。

通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件，基于上述關(guān)鍵詞的共現(xiàn)關(guān)系得到圖3所示的糖尿病社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析結(jié)果。每個(gè)點(diǎn)表示1個(gè)關(guān)鍵詞，點(diǎn)的大小表示出現(xiàn)該關(guān)鍵詞文獻(xiàn)數(shù)量，點(diǎn)越大說明發(fā)文數(shù)量越多；連線表示2個(gè)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)中，連線粗細(xì)表示共現(xiàn)次數(shù)的多寡，連線越粗說明2個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)的次數(shù)越多。從圖3可以看出目前糖尿病社區(qū)護(hù)理研究熱點(diǎn)人群為老年人(老年人/老年患者/老年糖尿病/老年)、2型糖尿病患者(2型糖尿病/Ⅱ型糖尿病)、合并其他疾病患者(高血壓)。研究熱點(diǎn)內(nèi)容為健康教育、依從性(遵醫(yī)行為/遵醫(yī)率/依從性/治療依從性)、生活質(zhì)量(生活質(zhì)量/生存質(zhì)量)、并發(fā)癥(并發(fā)癥/糖尿病足/糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變)、生化指標(biāo)的監(jiān)控(血糖/血糖控制/血糖水平/糖化血紅蛋白)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)(社區(qū)護(hù)理服務(wù)/衛(wèi)生服務(wù)需求/社區(qū)保健護(hù)理/預(yù)防/滿意率)、自我管理、護(hù)理干預(yù)模式(雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式)、飲食護(hù)理(飲食治療)。

表2 高頻關(guān)鍵詞

圖3 基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)的糖尿病社區(qū)護(hù)理熱點(diǎn)分析

Figure 3 Analysis of diabetes community nursing hotspots based on keyword co-occurrence

3 討論

3.1 熱點(diǎn)人群 人口老齡化是當(dāng)今世界各國(guó)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)亦不容樂觀[8]。第六次人口普查顯示我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人占人口總數(shù)的13.26%[9]。國(guó)內(nèi)外研究均顯示老年人群的糖尿病發(fā)病率較高[10-11]，一旦患病需要終生服藥。而糖尿病并發(fā)癥如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)院是患者出院后健康指導(dǎo)和保障的重要支持，老年人群的特殊性導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理越來越受到重視，尤其合并其他慢性疾病，如高血壓，有研究顯示高血壓對(duì)糖尿病患者全因死亡率和心腦血管時(shí)間的歸因危險(xiǎn)度分別為9.9%和29.6%[12]。中國(guó)糖尿病人群高血壓發(fā)病率高于普通人群，并隨著年齡增長(zhǎng)而升高，≥60歲年齡段達(dá)高峰。糖尿病和高血壓均是心腦血管疾病重要的可控危險(xiǎn)因素，常與其他心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集一體，加速心血管疾病的進(jìn)程，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡[1]。

3.2 我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理的熱點(diǎn)領(lǐng)域

3.2.1 健康教育 我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理以健康教育為主，通過在社區(qū)開展糖尿病知識(shí)講座，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面給予患者指導(dǎo)。健康教育作為糖尿病社區(qū)護(hù)理重要的工作內(nèi)容，是目前糖尿病社區(qū)護(hù)理的研究熱點(diǎn)之一。如何更有效地向患者傳播糖尿病健康知識(shí)，提高患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理工作者要面對(duì)的問題。

3.2.2 依從性 主要包括飲食、用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及生活方式的改善。顧競(jìng)春等[13]對(duì)266例社區(qū)糖尿病患者的調(diào)查顯示，54.14%的患者依從性差或中等，可見目前社區(qū)糖尿病患者的依從性未得到較好提高，而患者的依從性直接影響臨床療效，依從性差不僅影響疾病的療效及轉(zhuǎn)歸，甚至?xí)?dǎo)致病情惡化。

3.2.3 生活質(zhì)量 糖尿病是一種終身性疾病，其自身及相關(guān)并發(fā)癥均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，通過社區(qū)護(hù)理能夠改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，提高自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而改善患者的生活質(zhì)量[14]。

3.2.4 并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致患者面臨致殘、致死的危險(xiǎn)及巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。我國(guó)糖尿病足的發(fā)病率為8.57%，2型糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的17～40倍，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致患者失明的主要原因，20%～40%的2型糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，且發(fā)病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升[17]。

3.2.5 生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 臨床上以血糖、糖化血紅蛋白的改善來評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制效果[17]。糖尿病的臨床特點(diǎn)就是血糖高，長(zhǎng)期控制血糖是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施[16]；糖化血紅蛋白是評(píng)估糖尿病患者血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)[18]，也是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[9]，因此有必要對(duì)糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行長(zhǎng)期有效的監(jiān)測(cè)。

3.2.6 社區(qū)護(hù)理服務(wù) 糖尿病是一種慢性終身性疾病，大多數(shù)患者需要在社區(qū)進(jìn)行治療和調(diào)養(yǎng)，因此社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)其而言十分重要。一項(xiàng)針對(duì)南昌地區(qū)3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心292例糖尿病患者的調(diào)查顯示，患者對(duì)糖尿病社區(qū)護(hù)理需求處于中等水平，對(duì)健康促進(jìn)方面需求的最高，要求提供健康行為和生活方式指導(dǎo)的占96.9%；對(duì)糖尿病并發(fā)癥防護(hù)需求以低血糖的預(yù)防宣教和緊急救護(hù)需求為主，占98.6%[2]。糖尿病患者受年齡、病程、并發(fā)癥等因素影響，對(duì)護(hù)理需求內(nèi)容和方式有所差異[2]，因此糖尿病的規(guī)范化社區(qū)管理必須根據(jù)患者的需求特點(diǎn)實(shí)施有針對(duì)性的專科護(hù)理[19]。

3.2.7 自我管理 岳鵬等[20]研究顯示，我國(guó)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為處于中等水平，社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)環(huán)境和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行自我管理的有效資源，資源越豐富，患者的自我管理行為越好。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程實(shí)施分層管理，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)培養(yǎng)患者的自我管理能力，長(zhǎng)期規(guī)律地監(jiān)測(cè)患者的代謝指標(biāo)以提高其生活質(zhì)量和健康水平。

3.2.8 護(hù)理干預(yù)模式 雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式是以綜合醫(yī)院專科護(hù)理和社區(qū)護(hù)理2條軌道為基礎(chǔ)，將綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、糖尿病患者3個(gè)參與主體構(gòu)成“風(fēng)車型蜘蛛網(wǎng)式”的多重互動(dòng)模式[21]。該模式通過將綜合醫(yī)院專科護(hù)理和社區(qū)護(hù)理較好地連接在一起，擴(kuò)大了護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)了糖尿病患者全程、連續(xù)護(hù)理，是隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的一種開放式、延伸式護(hù)理服務(wù)形式。

3.2.9 飲食護(hù)理 目前糖尿病治療公認(rèn)的“5駕馬車”是飲食護(hù)理、健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)，其中飲食治療是基礎(chǔ)[22]。目前糖尿病的飲食護(hù)理著重于食譜設(shè)計(jì)方法，主要包括傳統(tǒng)細(xì)算法、主食固定法、手法測(cè)量法、食物交換份法以及基于血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷概念的食物交換份法[23]。

3.3 促進(jìn)糖尿病社區(qū)護(hù)理縱深發(fā)展

3.3.1 推動(dòng)綜合醫(yī)院專科護(hù)士參與社區(qū)護(hù)理、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的管理和培訓(xùn) 護(hù)理人員在糖尿病患者疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用，利用自身的專業(yè)知識(shí)，將糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)傳遞給患者，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[24]。目前我國(guó)的糖尿病專科護(hù)士處于發(fā)展階段，部分醫(yī)院開設(shè)了糖尿病門診，為糖尿病患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、并發(fā)癥防治等方面的教育和指導(dǎo)，有效推動(dòng)了糖尿病護(hù)理知識(shí)和技能的普及，但糖尿病專科護(hù)士的工作地點(diǎn)和重心仍在醫(yī)院，鼓勵(lì)糖尿病專科護(hù)士參與到社區(qū)護(hù)理的工作中來，讓患者足不出戶即可享受到良好且專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮糖尿病專科護(hù)士的技能。

糖尿病作為一種慢性病，發(fā)病率逐年增加，醫(yī)院無力承擔(dān)日益增加的慢性病患者的康復(fù)工作，社區(qū)醫(yī)院是患者出院后主要的健康管理機(jī)構(gòu)。社區(qū)護(hù)士將成為患者出院后相關(guān)健康指導(dǎo)的主力軍，但社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握不夠理想[25]，加之社區(qū)護(hù)理人員配置不足，且國(guó)內(nèi)尚無專門培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員的院校，目前從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員學(xué)歷普遍較低，未接受專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療崗前培訓(xùn)[26]，這些均會(huì)造成社區(qū)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量較低。因此，可根據(jù)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理人員的職稱、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷等進(jìn)行分層培訓(xùn)和管理，以提高護(hù)理人員的糖尿病理論知識(shí)和實(shí)踐技能，只有培養(yǎng)出高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理人才才能真正推動(dòng)我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

3.3.2 建立和完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 糖尿病患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖，社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量有限，不能滿足患者對(duì)疾病監(jiān)測(cè)的需求，需推進(jìn)信息化建設(shè)在糖尿病管理中的作用，不斷提高其工作效率以滿足患者的需求[27]。加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合管理，充分利用兩者的資源，建立糖尿病社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將患者的人口學(xué)信息(如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式)和疾病相關(guān)信息(如確診疾病名稱與時(shí)間，服用藥物名稱、劑量與用法等)建檔，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供疾病治療和護(hù)理信息，該平臺(tái)應(yīng)包括醫(yī)療信息板塊、護(hù)理信息板塊、在線咨詢板塊和留言專區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生人員定期維護(hù)并追蹤患者的病情發(fā)展。醫(yī)療信息板塊由糖尿病專科醫(yī)生提供糖尿病最近動(dòng)態(tài)和最新信息；護(hù)理信息板塊由糖尿病專科護(hù)士和具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)士提供飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面的指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防等措施；在線咨詢板塊由醫(yī)療和護(hù)理專家在固定時(shí)間予以回答患者有關(guān)糖尿病治療和護(hù)理方面的問題。通過綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的有效連接，為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理資源擴(kuò)大化，同時(shí)為醫(yī)院對(duì)患者的長(zhǎng)期跟蹤隨訪提供了一定的便利。

4 小結(jié)

糖尿病社區(qū)護(hù)理研究尚處于初步發(fā)展階段，且未形成該領(lǐng)域的核心期刊，科研設(shè)計(jì)和方法有待進(jìn)一步規(guī)范，尚缺乏糖尿病社區(qū)護(hù)理的質(zhì)性研究。研究對(duì)象局限于糖尿病患者，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的研究甚少，今后的研究可以考慮對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)糖尿病社區(qū)護(hù)理人才，給予患者專業(yè)化的指導(dǎo)，滿足患者的社區(qū)護(hù)理需求。

本文無利益沖突。

本研究不足之處：

本研究只納入了我國(guó)關(guān)于糖尿病社區(qū)護(hù)理研究的文獻(xiàn)，今后的研究中可對(duì)國(guó)外的研究情況進(jìn)行分析總結(jié)，以更好地了解該主題的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，為我國(guó)的糖尿病社區(qū)護(hù)理研究尋找新思路、新方法。

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(本文編輯：毛亞敏)

Analysis of Situation and Hot Fields of Community Nursing of Diabetes in China from 2010 to 2015

ZHENGYa-ping

DepartmentofOncology,SuzhouKowloonHosital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Suzhou215021,China

Objective To explore the current status and hot topics of the diabetes community nursing in past five years in China.Methods This paper based on 3 databases:CNKI,Wanfang Data knowledge service platform and VIP network.The retrieval time was from January 2010 to November 2015.Taking "diabetes"+"community nursing" as retrieval terms,the relevant literatures about diabetes community nursing in Chinese database were retrieved.Then the year,research types,periodicals and key words of the literatures were analyzed using the bibliometric and social network analysis methods.Results Nine hundred and fifty-seven articles on diabetes community nursing were included finally.Since 2010,there had been an upward trend in the literatures on diabetes community care.As the retrieval time ended in November 2015,the volume of literatures declined slightly in 2015.In the 957 articles,there were 354 articles(36.99%) of randomized controlled trials(RCT),285 articles(29.78%) of the experimental literature,39 articles(4.07%) of the status quo survey,80 articles(8.36%) of review,199 articles(20.79%) of experience summary.The vast majority of the literatures on diabetes community care(865 articles) were published in non-nursing journals,only a small number of literatures(92 articles) were published in nursing journals.The top 10 in key words frequency were type 2 diabetes mellitus,health education,elderly diabetes mellitus,medical compliance,quality of life,old age,diabetic foot,blood glucose,compliance,and glycemic control.At present,the research focus group of diabetes mellitus community nursing were the elderly,type 2 diabetes mellitus and patients combined with other diseases.The research hot topics were health education,compliance,quality of life,complications,biochemical index monitoring,community nursing service,self-management,nursing intervention model,diet care.Conclusion Community nursing of diabetes in China is in a preliminary stage of development.The quality of scientific research is not high,and there is lack of relevant qualitative research.The research is mainly focus on patients,lack of concern for community nurses.So it is the direction of future researchers′ efforts to improve the quality of research and pay attention to all links that may affect community care,such as community nurses and community hospitals.

Diabetes mellitus；Nursing research；Medical literature analysis and retrieval system

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.014

2017-01-26；

2017-05-31)

215021江蘇省蘇州市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院腫瘤科