社區老年慢性病患者疾病應對方式與健康功能損失程度的相關性

丁 峰 楊 夙

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001)

社區老年慢性病患者疾病應對方式與健康功能損失程度的相關性

丁 峰 楊 夙

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001)

目的 探討老年慢性病(老慢病)患者疾病應對方式與健康功能損失程度的相互關系。方法 采用醫學應對問卷量表和疾病影響程度量表對社區140例老慢病患者進行調查。結果 老慢病患者疾病應對方式中面對得分最高為(20.25±2.34)分，其次為回避(13.72±1.61)分、屈服(9.26±2.23)分。老慢病患者健康功能損失得分前3位為：娛樂消遣(51.74±9.45)分，家務管理(48.97±8.82)分，軀體功能(42.19±6.05)分。面對與娛樂消遣、軀體功能、飲食損失得分呈顯著負相關(P<0.01)，屈服與娛樂消遣、睡眠休息、社會心理損失失分呈顯著正相關(P<0.01)。結論 社區老慢病患者疾病應對方式中以面對為主的人群能減少疾病對部分健康功能帶來的負面影響，以消極應對方式為主的人群其健康功能更易受到疾病帶來的不利影響。社區工作人員為老慢病人群提供健康服務時應重點關注采取消極應對疾病的老年人，以幫助其積極面對疾病，減少健康功能損失程度，促進生活質量的提高。

應對方式；健康功能損失；慢性疾病

應對方式反映了老年人對疾病相對穩定的應對行為和認識活動，積極應對方式可以緩沖疾病所造成的壓力，消極應對方式可以加重疾病對健康功能的損失。本研究旨在探討老年慢性病(老慢病)患者健康功能損失與其疾病應對方式的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月至2015年1月便利抽取錦州市某三甲醫院老慢病門診或某三甲醫院下屬社區醫院老慢病患者140例。納入標準：年齡≥65歲；至少罹患1種符合慢性非傳染性疾病診斷標準，且病情穩定，意識清楚，知情同意。排除標準：精神異常；合并其他疾病等嚴重并發癥者。其中男59例，女81例；平均年齡72歲。

1.2 研究工具 調查問卷包括3部分：①老慢病患者一般情況調查表包括民族、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女數目、月收入、患病情況。②醫學應對問卷(MCMQ)〔1〕用于評定患者對于疾病這種“特定”生活事件的應對特點。由沈曉紅等〔2〕漢化修訂為3個維度：面對，回避，屈服，共計20個條目，累計加分，其中有8個條目需反向計分。由于各維度包含的條目數不同，為使評價時得分情況有可比性，分析時采用得分指標(得分指標=總量表或該維度實際得分/總量表或該維度最高可能得分×100%)。③健康功能損失程度測定：疾病影響程度量表(SIP)〔3〕包括136個項目，共12個方面、7個維度組成，用以評價疾病造成的功能障礙，7個維度分別為軀體功能、社會心理、睡眠休息、工作、家務管理、娛樂消遣、飲食。各維度條目功能損失分累加，除以該維度的滿分再乘以100，轉換為0～100分，得分越高，表示該維度健康功能損失程度越嚴重，生命質量水平越低。涉及工作維度的信息未采集。

1.3 調查方法 進行問卷調查和入戶訪談。研究對象填寫前，需由培訓合格后的研究人員將調查表各條目逐條口述并進行詢問。發放問卷156份，有效問卷為140份(89.74%)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 老慢病患者疾病應對方式得分 面對(總分32分)(20.25±2.34)分，得分指標63.28%；回避(總分28分)(13.72±1.61)分，得分指標49.00%；屈服(總分20分)(9.26±2.23)分，得分指標46.30%。

2.2 老慢病患者健康功能損失程度各維度得分 娛樂消遣(51.74±9.45)分、家務管理(48.97±8.82)分、軀體功能(42.19±6.05)分、睡眠休息(34.00±8.39)分、社會心理(24.96±5.67)分、飲食(15.51±5.16)分。

2.3 老慢病患者應對方式與健康功能損失程度的相關性 面對與娛樂消遣、軀體功能、飲食損失得分呈顯著負相關(P<0.01)，屈服與娛樂消遣、睡眠休息、社會心理損失失分呈顯著正相關(P<0.01)。見表1。

表1 老慢病患者應對方式與健康功能損失程度的相關性(r值)

1)P<0.01

3 討 論

身體健康各功能的損失程度與生理年齡的增加呈正比，而慢性病更是讓老年人對疾病的耐受能力和應對能力降低，不良的疾病應對措施進一步加重機體各項功能的損失程度。疾病應對方式是患者為減少疾病所帶來的壓力而采取的認知和努力，患者采取面對、回避或屈服都影響著疾病的發生發展和預后。本次研究顯示，老慢病人群中較多人選擇了“面對”來處理疾病帶給自己的影響，針對各種慢性病給機體帶來的影響，大部分老年人愿意采取正向的措施去解決，有利于康復。但老慢病患者應對方式采取消極的方式仍不在少數，通過訪談得知部分老人針對慢性病病程長、需長期服藥卻效果不太明顯、需采取持之以恒的健康生活習慣等特點，認為自己無法堅持，并且需要改變以往不健康的生活方式不是朝夕便能達到的，部分老人聲稱住院期間在醫務人員的督導下能堅持服藥和健康生活方式，但病情緩解后回歸社區缺少督促和有效管理，便采取了消極的應對方式。

通過訪談得知部分平時以體力活動為消遣方式的老慢病患者認為身體健康時可以隨心所欲地進行娛樂和身體鍛煉，但患病后由于擔心疾病的發作或疾病造成的身體限制使得他們多采用靜養的方式，減少了外出和社會交往的活動，因此娛樂方面有較大的影響，但對于采取文體娛樂的老慢病患者，患病與否對娛樂方面影響不大。健康損失得分第二位是家務管理，性別無統計學差異，通過推測分析原因可能為：一般家庭中多以女性為家務承擔者，患病后疾病限制和家人照顧關懷心態使其家務承擔減少。軀體功能失分情況不容樂觀，由于體力和疾病限制引起的日常生活能力下降，部分患者長期在家靜養，缺乏適量的鍛煉，參與社會活動減少，接觸人群減少，容易產生焦慮抑郁等負性心理。由于生理原因和疾病困擾老年人睡眠淺質量不佳，部分患心臟和呼吸道疾病老人認為晚上不敢熟睡，擔心心臟和呼吸系統疾病夜間發作而徹夜處于淺睡眠狀態。飲食方面失分最少，分析原因可能由于本次篩選的研究對象處于病情輕中狀態，大部分尚未有嚴重并發癥發生，對飲食功能影響較小。

本研究結果提示積極的應對方式可以降低疾病帶來的健康功能損失，消極的應對方式可能會促進健康功能損失的惡化。老慢病患者更愿意參加自身能耐受的老年團體文娛活動，以分散自己的注意力，并通過娛樂的方式來鍛煉身體并結交更多的朋友，分享疾病知識經驗，增加面對疾病的信心。研究〔4〕稱社會支持對患者疾病的應對方式有正性影響作用，這對采取“面對”的老年病患者是一種良性循環。積極應對的患者傾向于改變不良的健康生活方式，注重養生鍛煉身體，雖然明白某些老慢病無法根治，但積極的心態使他們更相信通過正確用藥，健康生活習慣可以控制延緩疾病的發展。消極的患者面對疾病采取聽之任之的態度，漠視疾病的癥狀和影響〔5〕，進而導致疾病的進一步惡化，更是使他們認為疾病是老年人最終的歸宿，自認做什么措施都是無用功，回歸正常生活不可能，因此減少與外界的接觸，對娛樂和鍛煉失去興趣，心情抑郁。

綜上，社區或老慢病門診工作人員應定期與患者進行有效溝通交流，鼓勵老人積極面對疾病帶來的壓力，提供疾病有關信息及應對策略技巧，協助老慢病患者積極應對疾病，減少功能損失情況，提高生命質量。

1 Feifel H,Strack S,Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients〔J〕.Psychosomatic Med,1987;49(6):616-25.

2 沈曉紅，姜乾金.醫學應對問卷(MCMQ)701例測查結果分析〔J〕.中國行為醫學科學，2000；9(1)：18-20.

3 張作記.行為醫學量表手冊〔M〕.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：93-7.

4 孔令娜，周穎清.重慶市區居家老年慢性病患者生命質量與社會支持、應對方式的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(13)：2545-6.

5 陳務賢，梁曉梅，李高葉.冠心病患者PCI后應對方式與生活質量的相關性研究〔J〕.廣西醫學，2013；35(10)：1301-4.

〔2015-12-14修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

R592

A

1005-9202(2017)13-3342-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.103

楊 夙(1985-)，女，護師，主要從事老年護理研究。

丁 峰(1981-)，男，主治醫師，博士在讀，主要從事老年醫學研究。