COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產的臨床效果

魏 蔚

COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產的臨床效果

魏 蔚

目的探討COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產的臨床效果。方法收集2015年1月至2016年12月于東莞市長安醫(yī)院就診的115例延期（過期）妊娠或羊水過少（偏少）產婦資料進行回顧性分析，根據引產方式分為對照組（68例）與觀察組（47例）。對照組產婦使用縮宮素，觀察組產婦予以縮宮素聯(lián)合COOK宮頸球囊治療，比較兩組產婦臨床效果、不良事件發(fā)生情況、產程以及分娩結局。結果觀察組產婦的總有效率明顯高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦總產程、第一產程及第二產程均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論縮宮素聯(lián)合COOK宮頸球囊應用于促宮頸成熟引產中，效果較佳，可促進分娩順利進行。

促宮頸成熟；引產；縮宮素；COOK宮頸球囊

孕婦妊娠晚期可能會因延期（過期）妊娠（≥41周）、羊水過少、胎兒生長受限、糖尿病、高血壓、宮內死胎等因素，需要進行產程啟動誘發(fā)。引產成功與否和宮頸成熟情況密切相關[1]。臨床一般使用Bishop評分評估宮頸成熟度，7分以上說明宮頸成熟情況佳，引產易成功，6分及以下則需要引產前實施促宮頸成熟操作[2]。但傳統(tǒng)治療方法效果并不十分理想，還可能會導致子宮收縮過強現象發(fā)生，故尋找更為有效可靠、確切的治療方法極為必要。本研究就COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年12月于我院就診的115例延期（過期）妊娠或羊水過少（偏少）產婦資料進行回顧性分析，宮頸Bishop評分≤4分，胎膜完整；排除生殖道疾病活躍期、胎兒臀位或前置胎盤、瘢痕子宮、具有引產禁忌證產婦。根據產婦引產方式分為對照組（68例）與觀察組（47例）。對照組產婦年齡24～35歲，平均（29±3）歲，孕期38～41周，平均（39.9±0.6）周；觀察組產婦年齡22～34歲，平均（29±4）歲，孕期37～41周，平均（39.6±0.7）周。兩組產婦年齡、孕期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產婦均予以胎心監(jiān)護、陰道檢查，進行宮頸評分。對照組產婦予以縮宮素，劑量為1 U，將其置于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，速度從每分鐘8滴開始，并根據宮縮情況對滴注速度進行及時調整，最高每分鐘60滴，每天持續(xù)8 h。次日行宮頸評分，如宮頸仍未成熟，繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，滴注時間不超過3 d；若宮頸成熟，但未臨產患者給予人工破膜加催產素引產。觀察組產婦采取聯(lián)合治療，予以縮宮素，方法、劑量同對照組，同時聯(lián)合COOK宮頸球囊操作。產婦取截石位，予以外陰陰道消毒后，放置窺器暴露宮頸，插入COOK導管，以雙球囊通過宮頸管為準，之后將0.9%氯化鈉注射液40 ml注入子宮球囊中，促使球囊與子宮頸內口緊密接觸，并將0.9%氯化鈉注射液20 ml注入陰道球囊，將窺器移除，一次性將0.9%氯化鈉注射液20 ml注入雙球囊中，保證總量為80 ml，最后妥善固定雙球囊暴露部分。此時不需要對產婦活動進行限制，每1小時聽胎心1次，出現規(guī)律宮縮后取出球囊；若無宮縮12 h后將球囊取出，并對宮頸成熟情況進行評分，采取人工破膜加宮縮素引產。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦臨床效果、不良事件發(fā)生情況、產程以及分娩結局（新生兒體重、窒息情況、產時及產后出血量）。窒息情況利用Apgar評分進行評價，主要包括喉反射、皮膚顏色、肌張力、心率、呼吸等內容，總分10分，分值越低，窒息情況越嚴重。

1.4 療效判定標準 顯效：宮頸Bishop評分提高3分；有效：宮頸Bishop評分提高2～3分；無效：宮頸Bishop評分提高小于2分[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 觀察組產婦的總有效率明顯高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床效果比較

2.2 不良事件發(fā)生情況比較 兩組產婦不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦不良事件發(fā)生情況比較

2.3 產程情況比較 觀察組產婦總產程、第一產程及第二產程均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程比較(min,±s)

表3 兩組產婦產程比較(min,±s)

組別 例數 總產程 第一產程 第二產程對照組 68 372±43 342±29 60±21觀察組 47 357±30 331±19 52±11 t值 4.04 3.24 3.58 P值 0.04 0.03 0.03

2.4 分娩結局比較 觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒體重、產婦產時及產后出血量差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒體重、Apgar評分以及產婦出血量比較(±s)

表4 兩組新生兒體重、Apgar評分以及產婦出血量比較(±s)

組別 例數新生兒體重(kg)窒息評分(分)產后出血量(ml)產時出血量(ml)對照組683.3±1.29.1±0.3 281±67 164±56觀察組473.2±1.210.0±0.5 280±67 164±55 t值 0.49 17.72 0.10 0.06 P值 0.63 0.01 0.92 0.95

3 討論

足月妊娠產婦中需要進行引產的概率逐年增高，宮頸成熟情況作為引產的關鍵，針對未達到理想引產條件的產婦應及時予以促宮頸成熟操作[4-5]。以往單用縮宮素治療效果并不理想，而米索前列醇的使用雖能取得一定效果，但極有可能發(fā)生強烈宮縮，對于產婦及新生兒均有嚴重危害。

COOK宮頸球囊治療，通過機械壓迫對宮頸管進行擴張、縮短，從而對內源性前列腺素的合成、釋放進行刺激，促使其含量增高，便于宮頸盡快軟化達到成熟條件，無需使用藥物，不良反應少[6]；同時還能夠避免新生兒受到擠壓，預防新生兒窒息等情況發(fā)生，幫助產婦順利分娩，且對其焦慮等不良情緒的減輕具有積極意義。在操作前需對產婦宮頸條件進行評估，對不適用者需進行嚴格排查，如陰道炎癥等[7]，之后根據產婦具體情況聯(lián)合縮宮素引產，在很大程度上增高了引產成功率，有利于分娩時間縮短，具有安全、操作方便、效果確切等優(yōu)勢。在實際應用過程中，此方法可能會導致感染，故應注意水囊消毒工作，嚴格按照無菌操作進行，并保證放置時間小于12 h，以降低不良事件發(fā)生[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組產婦的總有效率明顯高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，總產程、第一產程及第二產程均明顯短于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組；兩組在不良事件發(fā)生情況、新生兒體重及出血量方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義。提示縮宮素聯(lián)合COOK宮頸球囊應用于促宮頸成熟引產中，效果確切，可在很大程度上促進分娩順利進行，有利于產程縮短，降低剖宮產率，有效避免新生兒窒息發(fā)生，且安全性較高。

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[3] 杜彧華,張強.COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產的效果分析[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7(5):52-54.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.011

東莞市長安醫(yī)院，廣東東莞 523843