5%咪喹莫特聯合醫用愈膚生物膜治療草莓狀血管瘤患兒的臨床效果

劉 明

5%咪喹莫特聯合醫用愈膚生物膜治療草莓狀血管瘤患兒的臨床效果

劉 明

目的探討5%咪喹莫特聯合醫用愈膚生物膜治療草莓狀血管瘤患兒的臨床效果。方法選取2012年1月至2016年1月遼寧省錦州市婦嬰醫院收治的100例草莓狀血管瘤患兒作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組患兒給予5%咪喹莫特聯合藍潤醫用愈膚生物膜膏劑，對照組僅給予藍潤醫用愈膚生物膜膏劑，觀察兩組嬰兒治療后療效。結果研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后研究組患兒皮損結痂時間和結痂脫落時間均明顯短于對照組，用藥結束時、治療后3個月及治療后6個月皮損直徑和皮損厚度情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患兒治療后半年血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、谷氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后半年研究組患兒生長發育指標均處于正常范圍內，并優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論5%咪喹莫特聯合藍潤醫用愈膚生物膜膏劑治療嬰兒草莓狀血管瘤臨床療效顯著，且安全性較高。

5%咪喹莫特；醫用愈膚生物膜；草莓狀血管瘤；兒童

作為嬰兒常見良性皮膚腫瘤，草莓狀血管瘤的發病率為1.1%～2.6%。大部分血管瘤對嬰兒機體是無傷害的，但會引發多種并發癥，如感染、潰瘍及出血等。若血管瘤生長于重要臟器或器官周圍會導致其功能障礙，甚至危及生命[1]。傳統治療血管瘤的方式為冷凍、栓塞、二氧化碳激光以及手術治療，但不良反應明顯。當前研究發現，采用5%咪喹莫特治療嬰兒血管瘤臨床效果顯著[2]。本研究就5%咪喹莫特聯合醫用愈膚生物膜治療草莓狀血管瘤患兒的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年1月我院收治的100例草莓狀血管瘤患兒作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組患兒中，男22例，女28例，年齡為20 d至10個月，皮損直徑1～50 mm，皮損厚度為1～5 mm，平均（3.8±1.9）mm；發病部位：頭頸部12例，軀干10例，四肢10例，手足12例，其他6例。對照組患兒中，男23例，女27例，年齡為19 d至10個月，皮損直徑0.8～50 mm，皮損厚度為0.9～4.8 mm，平均（3.3±1.6）mm；發病部位：頭頸部11例，軀干11例，四肢9例，手足13例，其他6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用藍潤醫用愈膚生物膜膏劑（藍科恒業醫療科技長春有限公司，批號：151020）治療，將藍潤醫用愈膚生物膜膏劑外涂于患處，每天2～4次，4周為1個療程。研究組患兒在對照組基礎上給予5%咪喹莫特（湖北科益藥業股份有限公司，批號：A14200168189），將5%咪喹莫特和藍潤醫用愈膚生物膜膏劑以1:1比率混合薄涂于患處，每天2～4次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①治療效果[2]：痊愈：治療后皮損完全消退；顯效：皮損面積消退65%～99%；有效：皮損面積消退25%～64%；無效：皮損面積消退低于25%。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②觀察患兒皮損部位結痂時間、結痂脫落時間以及用藥結束時、治療后3個月、治療后6個月皮損直徑和皮損厚度，對其不良反應進行記錄。③隨訪半年，比較兩組患兒肝腎功能及生長發情況。腎功能包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）；肝功能包括谷氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果及不良反應發生情況比較 研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果及不良反應發生情況比較

2.2 治療后皮損恢復情況比較 治療后研究組患兒皮損結痂時間和結痂脫落時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2；研究組患兒用藥結束時、治療后3個月及治療后6個月皮損直徑和皮損厚度情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒治療后皮損恢復情況比較(d,±s)

表2 兩組患兒治療后皮損恢復情況比較(d,±s)

組別 例數 結痂時間 結痂脫落時間對照組 50 48±21 10.9±9.9研究組 50 36±12 5.5±1.5 t值 3.462 3.837 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒治療后皮損恢復情況比較(mm,±s)

表3 兩組患兒治療后皮損恢復情況比較(mm,±s)

組別 例數用藥結束時 治療后3個月 治療后6個月皮損直徑對照組50 43±15 24.7±4.2 10.71±1.78研究組50 36±13 6.9±2.3 0.54±0.12 t值 2.835 1.963 3.829 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數用藥結束時治療后3個月 治療后6個月皮損厚度對照組50 4.1±1.6 3.1±1.7 2.44±1.82研究組50 3.6±1.0 1.5±0.9 0.37±0.11 t值 1.753 3.473 3.830 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后半年肝腎功能比較 研究組患兒治療后半年血清BUN、Cr、UA、ALT、AST及LDH水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療后半年肝腎功能比較(±s)

表4 兩組患兒治療后半年肝腎功能比較(±s)

組別 例數BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L)對照組50 6.24±3.82 160±52 264±52研究組50 4.72±0.11 142±48 235±48 t值 2.812 3.731 2.887 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 ALT(U/L) AST(U/L) LDH(U/L)對照組50 41±30 41±30 254±167研究組50 25±13 24±11 159±58 t值 3.382 3.666 3.816 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療后半年生長發育情況比較 治療后半年研究組患兒生長發育指標均處于正常范圍內，且優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

皮膚血管瘤作為臨床常見疾病，多因胚胎期血管形成過程中先天性發育不良造成。血管瘤在出生時發病率高達2.6%左右，1歲以內患兒發病率為10%～12%，其中女嬰高于男嬰，比例在3～5:1[2]。血管瘤分型包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤及混合性血管瘤[3]。早在1982年，有學者用生物學分類方式將其分為兩大類，即血管瘤和血管畸形[2]。該分類是根據血管內皮細胞是否存在增殖可能進行分型，具備的為血管瘤，不具備的則為血管畸形。這種分類是從血管發生發展特點對各種血管病變進行診斷、治療及預后等，具有一定臨床指導意義[4]。血管瘤以毛細血管瘤為主，一般于出生后1個月內出現，6個月內增長迅速，發展到一定程度后逐漸穩定，增長停止進入消退期，直至完全消退。該疾病病程長短不一，少數患者病程長達10年之久[5]。嬰兒草莓狀血管瘤的危害較大，可以自行消退，但只局限于生長于1個部位患兒，大都在2歲之前就能夠消退。患兒家長如果發現嬰兒草莓狀血管瘤沒有自行消退，并且還有增大跡象時，需及時就診，防止對患兒產生更大危害。嬰兒草莓狀血管瘤的具體危害有：①嬰兒草莓狀血管瘤嚴重危害患兒健康，在前6個月，迅速生長，富有極大侵犯性，在幾周之內，正常組織可以受到嚴重破壞，以致眼瞼、口唇、鼻、耳等組織均被不斷擴張的血管瘤組織所覆蓋。腫瘤形態不規則，呈紫紅色或紅色，易發生潰破、出血、感染、壞死，形成瘢痕。②嬰兒草莓狀血管瘤增大后還可以引起一系列繼發性改變，眼、耳被遮蔽，口唇腫大等，因而出現呼吸、飲食、視覺、聽覺等功能障礙。目前，臨床對血管瘤發病機制尚不明確，僅存在幾種學說作為參考。一種認為血管瘤內皮細胞來源于內皮祖細胞，該細胞可進一步分化為幼稚內皮細胞，但缺乏成熟內皮細胞特征無法形成管腔結構[6]。正是因為血管瘤的發病機制尚不明確，導致臨床上對草莓狀血管瘤的治療存在多種方式，但缺乏特異性。因血管瘤具有自發消退的特點，因此，有學者認為可觀察等待，但血管瘤發生發展過程中易出現多種并發癥，如感染、出血、潰瘍等，嚴重影響嬰兒生長發育，甚至危及生命[7]。

表5 兩組患兒治療后半年生長發育情況比較(±s)

表5 兩組患兒治療后半年生長發育情況比較(±s)

組別 例數 體重(kg) 身高(cm) 頭圍(cm) 乳牙數(個)對照組 50 6.5±4.3 57±22 42±5 5±4研究組 50 8.6±1.3 68±12 45±13 8±5 t值 3.400 3.288 2.727 3.640 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

咪喹莫特作為一種全新的非核苷類異環胺類化合物，可增強細胞免疫活性，誘導局部炎性反應和細胞因子產生，并對其進行免疫調節間接起到抗病毒作用。該藥物可促進體內外α-干擾素和α-腫瘤壞死因子分泌。研究顯示，咪喹莫特乳膏局部外用1 h后，局部皮膚的α-干擾素和α-腫瘤壞死因子濃度達高峰，并產生兩種類似免疫活性的代謝產物[8]。藍潤醫用愈膚生物膜膏劑活性敷料作為一種新型皮膚保障保濕修復劑，其成分為原花青素和改性殼聚糖。原花青素是一種天然抗氧化劑，可以清除自由基，屬于維生素C和E的保護再生劑，具有抗炎、修復血管內皮以及重建膠原纖維等作用。而改性殼聚糖是一種水溶性半合殼聚糖的衍生物羥丙基殼聚糖，可以嬰兒皮膚表面形成一種生物膜，保護皮膚受到損失，具有止血和抑制細菌作用。5%咪喹莫特與藍潤醫用愈膚生物膜膏劑聯合使用可使兩種藥物優勢互補，提升治療效果，加快結痂時間和脫落時間。本研究結果顯示，研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，皮損結痂時間和結痂脫落時間均明顯短于對照組，用藥結束時、治療后3個月及治療后6個月皮損直徑和皮損厚度情況均明顯優于對照組；半年隨訪發現研究組患兒生長發育情況以及肝腎功能均明顯優于對照組。

綜上所述，5%咪喹莫特聯合藍潤醫用愈膚生物膜膏劑治療嬰兒草莓狀血管瘤臨床療效顯著，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.012

遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧錦州 121000

劉明，碩士學位，副主任醫師。研究方向：皮膚病