右美托咪啶在高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

王繼愛(ài)

右美托咪啶在高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

王繼愛(ài)

目的探討右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法選取2015年8月至2016年12月于葫蘆島市中心醫(yī)院行臂叢阻滯麻醉的高血壓手術(shù)患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。兩組患者常規(guī)臂叢阻滯麻醉后10 min，觀察組患者靜脈泵注鹽酸右美托咪啶注射液對(duì)照組患者輸注等量的0.9%氯化鈉注射液，觀察兩組患者入室時(shí)、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓變化，并監(jiān)測(cè)兩組患者各時(shí)刻鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果與入室時(shí)相比，觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而對(duì)照組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)10 m in、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)警覺(jué)-鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（OAA/S）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉療效安全可靠，可有效提高術(shù)中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，臨床應(yīng)用效果良好。

高血壓；臂叢阻滯麻醉；右美托咪啶；麻醉效果

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常用的一種局部麻醉方式，麻醉起效較快，對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，是一種安全性較高的麻醉方法，廣泛應(yīng)用于上肢及鎖骨手術(shù)中[1]。高血壓患者存在血壓調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂等問(wèn)題，臂叢阻滯麻醉過(guò)程中極易出現(xiàn)大幅度血壓波動(dòng)，因而需要探索一種可靠的麻醉方案[2]。本研究就右美托咪啶在行臂叢阻滯麻醉的高血壓手術(shù)患者麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年12月于葫蘆島市中心醫(yī)院行臂叢阻滯麻醉的高血壓手術(shù)患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組患者中，男23例，女15例，年齡42～72歲，平均（57±15）歲；術(shù)前收縮壓129～138 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（134±5）mmHg，舒張壓79～88 mmHg，平均（84±4）mmHg；手術(shù)方式：11例行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，19例行肱尺橈骨骨折固定術(shù)，8例行掌指骨內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組患者中，男25例，女13例，年齡42～73歲，平均（57±16）歲；術(shù)前收縮壓130～138 mmHg，平均（134±4）mmHg，舒張壓80～88 mmHg，平均（83±4）mmHg；手術(shù)方式：10例行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，20例行肱尺橈骨骨折固定術(shù)，8例行掌指骨內(nèi)固定術(shù)。兩組患者均符合手術(shù)指征，排除嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、凝血功能異常、精神異常、肝腎功能不全、合并腦卒中等患者。兩組患者年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均要求術(shù)前1 d禁食、禁水，術(shù)前肌內(nèi)注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（大連華立金港藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021193，規(guī)格：1 ml:0.5 mg）與100 mg苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 ml:0.1 g）行麻醉誘導(dǎo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的體征，并監(jiān)測(cè)心電圖，建立靜脈通道，給予面罩吸氧，常規(guī)行臂叢阻滯麻醉。臂叢阻滯麻醉后10 min，觀察組患者靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 ml:0.2 mg），負(fù)荷劑量為0.6 μg/kg，10 min內(nèi)緩慢泵入，術(shù)中維持劑量為0.3 μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前30 min停止；對(duì)照組患者輸注等量的0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)期間的心率和平均動(dòng)脈壓，分別記錄兩組患者入室前、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)4個(gè)時(shí)刻的心率和平均動(dòng)脈壓變化。

1.3.2 疼痛與鎮(zhèn)靜效果評(píng)估 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）[3]評(píng)估兩組患者入室前、手術(shù)10 min、手術(shù)45 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)4個(gè)時(shí)刻的疼痛情況，評(píng)分為0～10分，分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。采用警覺(jué)-鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（OAA/S）[4]評(píng)估患者入室前、手術(shù)10 min、手術(shù)45 m in和手術(shù)結(jié)束時(shí)4個(gè)時(shí)刻的鎮(zhèn)靜情況，評(píng)分為0～5分，分值越低，表明鎮(zhèn)靜程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者入室時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓、鎮(zhèn)靜評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。與入室時(shí)相比，觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而對(duì)照組患者的心率和平均動(dòng)脈壓均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)OAA/S評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1-4。

表1 兩組患者手術(shù)期間心率比較(次/min,±s)

表1 兩組患者手術(shù)期間心率比較(次/min,±s)

組別 入室時(shí) 手術(shù)10 min 手術(shù)45 min手術(shù)結(jié)束對(duì)照組 83±9 73±7 69±8 71±6*觀察組 82±8 85±7 85±9 85±5 t值 5.215 10.625 12.418 11.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)期間平均動(dòng)脈壓比較(mmHg,±s)

表2 兩組患者手術(shù)期間平均動(dòng)脈壓比較(mmHg,±s)

組別 入室時(shí) 手術(shù)10 min 手術(shù)45 min手術(shù)結(jié)束對(duì)照組89±11 80±9 75±10 76±8觀察組89±11 88±11 87±11 87±9 t值 6.235 9.965 12.417 11.328 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)期間VAS評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者手術(shù)期間VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 入室時(shí) 手術(shù)10 min 手術(shù)45 min手術(shù)結(jié)束對(duì)照組 2.4±1.02.5±0.7 2.7±0.4 2.7±0.4觀察組 2.4±1.01.2±0.6 1.4±0.1 1.7±0.3 t值 4.281 11.639 10.285 11.285 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者手術(shù)期間OAA/S鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者手術(shù)期間OAA/S鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較(分,±s)

組別 入室時(shí) 手術(shù)10 min 手術(shù)45 min手術(shù)結(jié)束對(duì)照組4.75±0.204.6±0.3 4.4±0.4 4.5±0.3觀察組4.86±0.123.6±0.6 3.3±0.7 3.6±0.8 t值 5.289 12.396 11.328 10.328 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作較為簡(jiǎn)單，患者易于麻醉，在鎖骨骨折、上肢骨折等手術(shù)中應(yīng)用較多。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉不能完全阻滯臂叢神經(jīng)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛效果不夠理想，患者術(shù)中仍能感覺(jué)到不同程度的疼痛。高血壓患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，阻滯不全可導(dǎo)致患者因疼痛、緊張等出現(xiàn)大幅度的血壓波動(dòng)，甚至危及患者生命，因而必須保證高血壓患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果[5]。

目前，在臨床外科單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，多輔以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，以提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)也有助于穩(wěn)定術(shù)中血壓[6]。右美托咪啶是一種特異性較強(qiáng)的新型α受體激動(dòng)劑，用于局部麻醉可輔助提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，麻醉效果較好[7]。近年研究顯示，右美托咪啶靜脈用藥用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)也改善了術(shù)中鎮(zhèn)靜效果[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者給予右美托咪啶后，觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)OAA/S評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。表明高血壓患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用右美托咪啶顯著提高了鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，有助于穩(wěn)定患者的血壓。同時(shí)，本研究監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)期間心率、平均動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)10 min、手術(shù)45 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓均顯著高于對(duì)照組。提示應(yīng)用右美托咪啶后，患者的血壓、心率波動(dòng)幅度較小，維持了穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有助于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。右美托咪啶是一種高效的選擇性α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，半衰期較短，麻醉起效快，持續(xù)滴注可維持較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)由于其半衰期較短，藥物清除較快，安全性較高，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，適用于高血壓患者[9]。

綜上所述，右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉療效安全可靠，可有效提高術(shù)中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，臨床應(yīng)用效果良好。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.021

葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島 125001

王繼愛(ài)（1981-)，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉