米諾環素輔助一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效觀察

李延風

米諾環素輔助一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效觀察

李延風

目的探討米諾環素輔助一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效。方法選取2014年11月至2016年10月遼寧中醫藥大學附屬第二醫院收治的64例急性牙髓炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各32例。兩組患者均采用一次性根管治療方法，同時對照組予以甲醛甲酚根管封藥，試驗組予以鹽酸米諾環素根管封藥。治療結束后比較兩組患者近期療效、遠期療效及不良反應發生情況。結果試驗組患者的近期治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1年復診，兩組患者治療成功率差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采用鹽酸米諾環素聯合一次性根管治療能提高急性牙髓炎的近期治療效果，且安全性較高。

鹽酸米諾環素；一次性根管治療；急性牙髓炎

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥[1]，感染是誘發其發生的主要原因，具有起病急、疼痛劇烈、疼痛無法定位及止痛藥物作用不明顯等臨床特點，其發病率呈逐年升高趨勢。急性牙髓炎各年齡段均可發病，隨年齡增加其發病率以及嚴重程度隨之增加[2]，若不及時治療，則會發展為牙髓壞疽，影響咬嚼，嚴重影響患者生命質量。根管治療是治療本病的首選方案，但是傳統根管治療多包括預備、消毒以及填充3個步驟，療程長、復診次數較多，期間易出現感染影響治療效果。而一次性根管開髓、拔髓、根管預備、清理以及超聲震蕩洗滌以及根管填充均一次性完成[3]，可縮短本病治療周期，并且具有良好治療效果。本研究就米諾環素輔助一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年10月遼寧中醫藥大學附屬第二醫院收治的64例急性牙髓炎患者作為研究對象，均為單牙患病，按隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各32例。對照組患者中，男13例，女19例，年齡18～43歲，平均（28±3）歲，前牙6例，前磨牙14例，磨牙12例；試驗組患者中，男14例，女18例，年齡19～43歲，平均（27±3）歲，前牙5例，前磨牙15例，磨牙12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 患者出現自發痛、夜間痛、熱痛冷緩解、放射性疼痛，不存在叩痛、松動；X線檢查顯示根尖無異常陰影，牙周膜無增寬；均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 其他原因導致的牙齒疼痛；精神疾病；免疫功能缺陷；嚴重血液疾病。

1.4 治療方法 兩組患者均采用一次性根管治療方法，利用2%利多卡因進行局部麻醉，麻醉后開髓去除牙髓以及拔出髓根，利用X線攝片確定根管長度，利用0.9%氯化鈉注射液及3%過氧化氫溶液對根部進行沖洗，并進行徹底清理，適當擴大根管，采用0.5%甲硝唑以及3%過氧化氫溶液反復沖洗根管，消毒紙捻消毒吸干，利用牙膠尖聯合碘仿糊劑充填根管，充填窩洞后治療完成。對照組患者予以甲醛甲酚（廈門美商醫藥有限公司，批號：20130603，規格：8 g/支）根管封藥；試驗組患者予以鹽酸米諾環素（Sunstar INC，日本，批號：20130708，規格：0.5 g/支）根管封藥。兩組患者均于術后隔日進行復診。

1.5 觀察指標 比較兩組患者近期療效、遠期療效及不良反應發生情況。

1.6 療效判定標準

1.6.1 近期療效[4]顯效：患者于復診時疼痛等癥狀均消失，可以正常咀嚼，無任何明顯自覺不適感，無叩擊痛，牙齦不紅腫；有效：患者于復診時疼痛等臨床癥狀明顯改善，咀嚼食物時仍存在輕微疼痛感，無叩擊痛以及不舒適感，牙齦有或基本無紅腫；無效：患者于復診時仍存在疼痛等癥狀，牙齦紅腫導致無法咀嚼食物，叩擊疼痛仍明顯。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6.2 遠期療效 術后1年復診，采用X線攝片檢查牙齒恢復情況，分為成功和失敗兩種。成功：X線攝片顯示根充嚴密，無明顯根尖周病變陰影，咬合以及咀嚼功能恢復正常，牙周膜間隙正常；失敗：X線攝片顯示根尖周存在病變陰影、牙根吸收，牙周膜間隙增寬，患者牙齒有紅腫、瘺管以及松動等情況，存在叩擊痛，咬合明顯不適，不能進行正常咀嚼。

1.7 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期治療效果比較 試驗組患者的近期治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較

2.2 遠期療效比較 術后1年復診，兩組患者治療成功率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患遠期療效比較[例(%)]

2.3 不良反應發生情況比較 所有受試患者均未出現惡性不良反應，對照組32顆患牙中出現一過性紅腫3顆，一過性疼痛2顆；試驗組32顆患牙中存在一過性紅腫2顆，一過性疼痛2顆。所有患者的不良反應均較輕微未作相關處理均自行緩解，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

牙髓包括多種神經血管等疏松結締組織[4]，被堅硬的牙本質和牙釉質所包繞，一般情況不會被細菌侵襲，但當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時，細菌便會侵入感染牙髓。口腔細菌感染和物理化學因素均為急性牙髓炎發生的誘因，齲齒是誘發牙體硬組織喪失的最常見誘因，齲損破壞牙釉質至牙本質深層，甚至穿通牙本質到達牙髓腔后，會誘發牙髓炎。除齲齒這一誘因外，牙齒發育異常在內的其他因素，也可以導致牙髓在病源刺激物作用下出現牙髓炎[5]。牙髓炎的主要臨床表現為疼痛，嚴重者疼痛劇烈難以忍受，可影響患者飲食，甚至坐臥不安，痛苦不堪。檢查時多見有深齲等牙體硬組織實質性缺損，接近牙髓.可見微小穿孔，穿孔處可見膿液或血液滲出。臨床治療急性牙髓炎的關鍵為清除牙髓組織，填充死腔。

根管填充是臨床常用治療方法，傳統根管填充治療操作分為清理牙管、根管成型以及根管填充3個步驟[6]，治療時間較長，需要耗費患者較多精力、時間以及財力才可以達到滿意效果。近年來隨著臨床對根管生理解剖的研究和根管填充技術的不斷改進，填充材料和填充技術也不斷創新。一次性根管治療能夠一次性清除感染的牙髓組織，消毒后立即填充封閉根管，可將根管感染概率降到最低，有效預防根管多次感染。較傳統根管治療方法多次反復復診，一次性根管治療則能夠一次性接觸感染的牙髓，封閉根管，有效預防感染擴散，降低患者復診次數[7]。一次性根管治療時，應采用嚴格無菌操作，要求牙科醫師操作技術嫻熟，以降低術后并發癥發生，需密切觀察患者治療期間全身狀況，對于存在嚴重心臟疾病等患者應采用多次法。抗生素的輔助治療是治療急性牙髓炎的常規策略，目前局部緩釋藥物發展迅速，成為牙髓炎治療的理想用藥，其優點為局部用藥濃度高、維持時間長以及全身不良反應較小。鹽酸米諾環素軟膏是治療牙髓炎的常用藥物，對厭氧菌或兼性厭氧菌均有效果，可以抑制炎性因子從而改善牙周組織炎性損傷。近年來，研究人員將鹽酸米諾環素作為根管封藥的一種介質治療牙髓炎，獲得了良好的治療效果，其藥物療效可持續1～2周，能夠有效緩解急性期疼痛[8]。本研究結果顯示，試驗組患者的近期治療效果明顯優于對照組。進一步驗證了鹽酸米諾環素輔助一次性根管治療的有效性。

綜上所述，采用鹽酸米諾環素聯合一次性根管治療能提高急性牙髓炎的近期治療效果，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.038

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧沈陽 110032