多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值

馮晨光王 颯

多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值

馮晨光1王 颯2

目的探討多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值。方法選取2014年1月至2015年8月我院收治的經病理證實的宮頸癌淋巴結轉移患者81例為研究對象，術前1周行多層螺旋CT檢查，與術后病理檢查結果進行比較，分析CT檢查的診斷效能。結果多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值分別為83.8%（31/37）、90.9%（40/44）、87.7%（71/81）、88.6%（31/35）、87.0%（40/46）；髂總動脈的診斷敏感度、特異度分別為86.5%、67.6%，髂內動脈的診斷敏感度、特異度分別為83.8%、73.0%，骼外動脈的診斷敏感度、特異度分別為89.2%、73.0%，腹主動脈的診斷敏感度、特異度分別為86.5%、70.3%。結論多層螺旋CT檢查在宮頸癌淋巴結轉移中的診斷價值高，但臨床上需綜合分析淋巴結的大小、數目及密度，有助于疾病的準確診斷和治療。

多層螺旋CT；宮頸癌；淋巴結轉移；病理檢查

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發病率高，居女性生殖器官腫瘤第1位，多發于40～50歲女性，近年來隨著人們生活方式變化，其發病年齡逐漸呈年輕化趨勢[1]。宮頸癌的誘發因素主要包括性生活過早、性生活過于頻繁、性伴侶較多、抽煙等，如果發生淋巴結轉移將會對預后恢復產生較大不良影響，故采取科學有效的檢查方法進行疾病診斷具有重要的臨床價值[2-3]。在宮頸癌淋巴結轉移的早期診斷中，陰道超聲、磁共振成像（MRI）是常用的檢查方法，近年來隨著多層螺旋CT技術的不斷進步，其在疾病診斷中得到不斷推廣。本研究就多層螺旋CT檢查對宮頸癌淋巴結轉移的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月我院收治的宮頸癌淋巴結轉移患者81例為研究對象，年齡42～55歲，平均（48±3）歲；疾病類型：宮頸腺癌28例，宮頸鱗癌36例，宮頸小細胞癌17例。納入標準：①所有患者均簽署了知情同意書；②患者經病理檢查證實均符合宮頸癌淋巴結轉移的診斷標準[3]，伴有不同程度陰道出血、腰部疼痛等癥狀，采用廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術進行治療；③本研究已經沈陽急救中心倫理委員會批準。排除標準：自身免疫系統疾病、造血及凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全等器質性疾病、認知功能障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均于術前1周行多層螺旋CT檢查，采用GE OPTIMACT660對患者全腹部及盆腔進行檢查，檢查前2 h口服泛影葡胺700 ml充盈膀胱，并進行呼吸訓練，囑患者在檢查過程中屏住呼吸，保持心態平和。掃描參數：層厚、重疊均為5 mm，矩陣512×512，使用非離子型對比劑100 ml進行增強掃描，注射速度約為每秒鐘30 ml，注射后1 min開始掃描，以2 mm層厚、2 mm層間距進行薄層重建。部分患者增強掃描后采用5 mm層厚進行連續掃描，掃描范圍從膈頂至盆腔底。

1.2.2 圖像分析 由2名經驗豐富的放射科醫師于PACS工作站對CT圖像進行分析，如果意見不一致則由上級醫師參與討論得出診斷結論，于1.25 mm軸位圖像進行淋巴結位置判斷。CT檢查診斷標準：淋巴結最短橫軸≥10 mm，在內部可見存在低密度區，增強掃描過程中可見淋巴結邊緣存在強化；中心密度區改變不明顯。如果淋巴結邊緣過于模糊或者在同一層面聚集≥3個表明淋巴結簇集。宮旁浸潤判定標準：病灶邊緣較為粗糙、不平整，且如果形狀呈毛玻璃狀，則表明在病灶內部出現闊韌帶內組織浸潤；當宮旁組織脂肪密度發生異常改變，可見有軟組織陰影或條索狀陰影，表示出現宮旁組織浸潤；輸尿管末端厚度發生改變，可見其內部明顯存在液體。符合上述任何1條即可判斷為CT陽性。

1.2.3 病理檢查 術中根據解剖組織對患者骼總、骼內及骼外等組織進行標記，觀察每個部位內的淋巴結轉移情況，并與CT檢查結果進行比較。

1.3 淋巴結轉移判斷標準 真陽性：宮頸癌患者每一組淋巴結經多層螺旋CT檢查、病理檢查均檢出淋巴結為陽性；假陽性：每一組淋巴結多層螺旋CT檢查結果呈陽性，但是病理檢查未觀察到陽性淋巴結；真陰性：多層螺旋CT檢查結果顯示每一組淋巴結均為陰性，病理檢查未觀察到陽性淋巴結；假陰性：多層螺旋CT檢出每一組淋巴結均呈陰性，病理檢查觀察到淋巴結轉移情況。

1.4 觀察指標 以病理檢查結果為“金標準”，計算多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值。其中，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），準確度=（真陽性+真陰性）/總例數，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性），陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

2 結果

2.1 多層螺旋CT檢查的診斷效能 81例患者的多層螺旋CT檢查與病理檢查結果比較見表1。多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值分別為83.8%（31/37）、90.9%（40/44）、87.7%（71/81）、88.6%（31/35）、87.0%（40/46）。

表1 多層螺旋CT檢查與病理檢查結果比較(例)

2.2 淋巴結轉移不同動脈位置多層螺旋CT檢查結果分析 髂總動脈、髂內動脈、骼外動脈、腹主動脈的診斷敏感度、特異度均較高，見表2。

3 討論

宮頸癌是最常見的癌癥之一，易發生淋巴結轉移，年輕患者多表現為接觸性出血，早期出血量少，晚期隨著病灶體積逐步增大，表現為大量出血；中老年患者常表現為絕經后不規則陰道流血，且陰道排液明顯存在異常，常表現為排液增多，呈白色或血性，晚期因癌組織破潰有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出，如果不及時診斷及治療，隨著病灶侵犯范圍逐步增大，患者可出現尿毒癥、全身衰竭等癥狀而誘發死亡[4]。盡管宮頸癌淋巴結轉移較危險，但其最易早期發現、早期治療，隨著現代醫療技術的進步，采用醫學手段完全可以將其檢測出來，及時進行治療可使患者恢復健康。既往研究顯示，宮頸癌早期治愈率可達80%～90%，發展為2～3期仍有50%以上的生存率，故及早診斷及治療具有重要價值[5-6]。

表2 37例淋巴結轉移患者多層螺旋CT檢查結果分析[例(%)]

目前，用于診斷宮頸癌的診斷很多，但僅采用常規婦科檢查、超聲檢查、宮頸病理檢查進行疾病分期、治療不科學，由于缺乏增大的前哨淋巴結以致無法準確判斷是否發生腫瘤轉移，另外臨床分期一般不隨術后病理分級、淋巴結轉移改變而發生異變，且與預后關系密切，因此對淋巴結轉移進行科學分期，并對淋巴結腫瘤轉移進行鑒別，對于后期治療具有重要的參考價值[7-8]。MR淋巴造影技術可對盆腔區域淋巴結的解剖形態及轉移進行準確顯示，但是操作過程較為繁瑣、存在明顯的時間限制，且需要注入造影劑，對技術要求高，成本昂貴，多數家庭負擔不起，臨床推廣難度大[9]。隨著CT技術的進步，多層螺旋CT成像逐步應用于各種癌癥淋巴結轉移的診斷，可為疾病臨床分期提供參考，實現了高壓注射器與連續快速容積式掃描的結合，明顯提高了病變組織的顯影效果，能夠清楚地判斷淋巴結轉移情況[10]。另外，多層螺旋CT成像在薄層掃描技術的基礎上聯合使用間隔插入重建法，能夠采用矢狀面、冠狀面對角度圖像重建，從不同切面顯示宮頸癌的生長情況、方向及淋巴結轉移情況，反映信息更加全面完整[11]。本研究結果顯示，以病理檢查結果為“金標準”，多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值分別為83.8%、90.9%、87.7%、88.6%、87.0%。可見多層螺旋CT成像檢查與術后病理檢查結果較為一致，因此用于診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值較高。

通常，宮頸癌淋巴結轉移的重要標準是疾病有Ⅱa期、Ⅱb期區分，也是選擇治療方案的重要參考。如果患者的臨床分期早于Ⅱb期可采用手術治療，一旦晚于Ⅱb期則需采用手術聯合放療進行治療，單純手術已無法達到預期治療目的。然而，多層螺旋CT成像判斷患者是否發生淋巴結轉移主要以淋巴結大小為依據，因此也可能會出現假陽性及假陰性的現象，主要由于CT檢查難以區分同等大小的淋巴結轉移及炎癥性淋巴結等，也有部分淋巴結較小，精確度難以達到，因此診斷敏感度不足。臨床上對于存在質疑患者，可應用增強掃描進行進一步檢查，以避免發生正常結構區域淋巴結混淆等現象，多個平面重建有助于提高診斷準確性。

綜上所述，在宮頸癌淋巴結轉移的診斷中，多層螺旋CT檢查應用價值較高，但需綜合分析淋巴結的大小、數目、密度，有助于疾病的準確診斷和治療。

[1] 曹彭鋼,胡文軍,黃奕梅,等.多層螺旋CT檢查在宮頸癌淋巴結轉移診斷中的應用價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(9):1291-1292.

[2] 周曉輝.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].中國醫藥指南,2013,22(15):635-636.

[3] 張建華,楊松柏.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].大家健康(下旬版),2016,10(8):65-66.

[4] 張勇.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].中國現代藥物應用,2015,7(1):64-65.

[5] 李乾民.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的臨床價值分析[J].醫學信息,2015,28(6):77.

[6] 劉爍.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].心理醫生,2016,22(17):28-29.

[7] 康晶,權京.分析多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].世界臨床醫學,2016,10(1):191.

[8] 王翔,羅春海.多層螺旋CT檢查診斷宮頸癌淋巴結轉移的臨床研究[J].現代腫瘤醫學,2015,33(20):3036-3038.

[9] 王大維.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的臨床探析[J].中國衛生標準管理,2015,14(11):22-23.

[10] 李明奇.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].中國傷殘醫學,2015,23(21):79-80.

[11] 徐瑩瑩,孫志霞,楊艷艷,等.彩色多普勒超聲與多層螺旋CT在診斷宮頸癌中的對比分析[J].中國實驗診斷學,2014,18(2):278-280.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.045

1沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006

2沈陽軍區總醫院急診醫學部，遼寧沈陽 110006