腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效

王洪會

腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效

王洪會

目的探討腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效。方法選選取2015年6月至2016年6月義縣人民醫院收治的粘連性腸梗阻患者82例，隨機將其分為試驗組和對照組，每組41例。對照組患者實施常規開腹手術，試驗組患者則行腹腔鏡腸粘連松解術，比較兩組患者的臨床療效。結果試驗組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者術后感染、再發腸梗阻、腹膜炎以及腸管漿肌層損傷發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論采用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻治療效果顯著，能夠縮短手術時間、減少術中出血量，促進患者早日康復，降低術后并發癥發生率。

粘連性腸梗阻；手術治療；腹腔鏡腸粘連松解術

粘連性腸梗阻是因腸粘連導致腸內容物滯留于腸道中，產生腹痛腹脹、惡心嘔吐以及排便障礙等一系列癥狀，可增加患者的痛苦[1]。發病部位多為小腸，占該種疾病的40%左右，發生原因較為多樣，其中70～80%患者有腹部手術史[2]。粘連性腸梗阻患者部分可經非手術治療，緩解癥狀，但多數患者保守治療或無效或反復發作，需進行手術治療。以往臨床多采用開腹手術，其手術創傷大、術中出血量多、并發癥多、患者術后恢復慢，且極易再次發生粘連，增加粘連性腸梗阻發生的風險。近年來，隨著內鏡技術逐漸成熟，腹腔鏡手術已廣泛應用于粘連性腸梗阻治療中，與開腹手術相比，腹腔鏡對患者的損傷小，減少了縫合線刺激等，操作孔與粘連部位相隔較遠，降低了腹腔再次發生粘連的概率[3]。本研究就腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的粘連性腸梗阻患者82例，所有患者均有腹部手術史，X線顯示腸道擴張低于3個象限，保守治療無效；排除兩次及以上腹部手術史、精神疾病或意識障礙、存在手術、麻醉禁忌證及因腫瘤引起的梗阻；均同意參與本研究，且簽署了知情同意書。隨機將患者分為試驗組和對照組，每組41例。試驗組患者中，男28例，女13例，平均年齡（43±4）歲，平均病程（24.3±2.8）年；粘連程度分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別3例、11例、23例、4例。對照組患者中，男26例，女15例，平均年齡（43±3）歲，平均病程（24±3）年；粘連程度分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別2例、13例、21例、5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前均禁食水，進行腸道準備，并給予補液，維持水電解質平衡。對照組患者實施開腹手術，具體步驟為：全身麻醉后患者取仰臥位，在腹部原手術切口部位做切口，實施常規腸粘連松解術，如為小片粘連，則可實施鈍性分離；如為廣泛性粘連，則需實施小腸折疊排列術。術后均采用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，無活動性出血后，可在粘連部位涂抹生物蛋白膠或幾丁糖和透明質酸鈉，預防再次粘連，檢查腸管是否有損傷、粘連；然后放置引流管，縫合創口，固定引流管，連接引流袋，消毒切口，紗布覆蓋、固定，為患者整理好衣服，術畢。術后給予患者常規對癥支持治療。試驗組患者實施腹腔鏡腸粘連松解術，具體手術操作步驟如下：在距原切口5 cm處的腹平面上做一小切口，置入套管，注入二氧化碳氣體，建立氣腹，維持腹腔壓力為10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依據腸道粘連部位，在5 cm處做一切口，作為觀察孔，腹腔鏡查看腹腔，在無粘連部位選取操作孔，腹腔鏡探查回腸、小腸、結腸以及十二指腸懸韌帶，如為小腸梗阻則可能會出現不同程度的炎性水腫，通過腹腔鏡探查腸管，確定病變部位。若探查結果為致密性粘連，則需轉為開腹手術。采用無損傷腸鉗牽引粘連部位，使其具有一定張力后，再使用超聲刀進行分離，對于網膜或束帶粘連患者需切除粘連；如腸管與原切口粘連較為緊密，且與腹壁相近，可用電刀進行鈍性分離；若腸壁漿肌層損傷，可在腹腔鏡下進行間斷縫合；如粘連廣泛，且致密者，可做輔助切口協助完成粘連松解。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量）、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況、術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較 試驗組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況、術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術情況、術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較(±s)

組別 例數手術時間(min)術中出血量(ml)胃腸功能恢復時間(h)住院時間(d)對照組41122±24139±29 65±12 8.7±2.2試驗組41 73±1729±9 22±4 4.7±1.5 t值 10.890 23.163 22.511 9.730 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥發生情況比較 試驗組患者術后感染、再發腸梗阻、腹膜炎以及腸管漿肌層損傷發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者小腸漏發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是最為常見的一種機械性腸梗阻，多發生于腹部手術后，尤其是下腹部、盆腔手術，部分患者采用非手術治療即可緩解，但仍有一半患者可能會復發，在日常生活中，飲食稍微不注意就會發作，可嚴重影響患者生命質量，最終使患者選擇手術治療[4-5]。以往臨床上采用的手術治療方法為開腹手術，該種手術方法雖然能夠消除粘連，但極易再次發生粘連，治療效果并不理想。故而如何降低粘連性腸梗阻術后再次發生腸粘連是臨床醫師研究的一個難題。近年來，隨著內鏡技術的出現、發展、成熟，給醫師提供了解決辦法。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

腹腔鏡粘連松解術是通過進入腹腔的腹腔鏡全面觀察腹腔，確定粘連部位后，放置手術器械，在進行手術過程中，僅需采用3～4個為0.5～1.0 cm的小孔即可完成粘連松解術，其不僅完成了松解粘連的目的，還可減少了粘連再發生，彌補了開腹手術的不足[6-7]。通過文獻報道和以往臨床經驗，發現下述粘連性腸梗阻患者可進行腹腔鏡粘連松解術：①腹部手術史不超過兩次；②保守治療無效；③局部包塊；④術后出現腸梗阻臨床表現，且腹部X線片檢查證實有梗阻[8]。如有以下情況則不可進行腹腔鏡粘連松解術：①嚴重腹脹或小腸過度擴張，導致手術空間小，易損傷腸管；②腹膜炎；③廣泛、致密的粘連或絞窄性粘連[9]。

在本研究中，采用腹腔鏡腸粘連松解術患者中，無1例在手術中轉為開腹手術，說明腹腔鏡腸粘連松解術具有較高成功率，能夠廣泛應用于臨床中。腹腔鏡手術切口位置遠離原手術切口，能夠對粘連部位進仔細查看，同時還能夠全面探查腹腔，明確粘連部位及程度，選擇較為準確的手術操作切口，更好、全面地松解粘連，避免遺漏，達到更好的松解效果。采用腹腔鏡腸粘連松解術，減少術中損傷。本研究中，試驗組患者發生腸管漿肌層損傷概率明顯低于對照組，就證實了這一點。腹腔鏡手術無需進行腹部切口的逐層切開和縫合，且手術視野更為清晰，故而試驗組患者手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組；腹腔鏡手術會建立氣腹，其能夠在一定程度上減少創面滲血，故而試驗組患者術中出血量少于對照組；腹腔鏡手術對患者的胃腸道刺激小，且切口小，術后可早期下床進行活動，因此試驗組患者術后胃腸道功能恢復時間短于對照組；在進行腹腔鏡手術過程中，對患者的腹膜損傷較小，故而試驗組患者發生腹膜炎的概率明顯低于對照組；腹腔鏡手術的切口小，且手術過程在近乎封閉的環境中進行，減少了內臟暴露時間，降低了手術器械對腹腔環境的破壞，故而術后不易發生感染，試驗組感染率低于對照組，住院時間短于對照組。腹腔鏡的上述優點均能夠有效預防術后再粘連發生。但是在進行腹腔鏡粘連松解術時，應注意：①堅持無菌操作原則，減少醫源性感染發生率；②及時處理組織出現的纖維素滲出、膿液或其他分泌物；③若發現缺血組織，則可采用大網膜進行覆蓋，減少粘連程度；④將大網膜放置于腸管和切口之間[10]。

綜上所述，采用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻治療效果顯著，能夠縮短手術時間、減少術中出血量，促進患者早日康復，降低術后并發癥發生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.048

義縣人民醫院，遼寧錦州 121100