CT三維重建在脛骨平臺骨折分型中的應用

侯 放 楊金生

CT三維重建在脛骨平臺骨折分型中的應用

侯 放 楊金生

目的探討CT三維重建在脛骨平臺骨折分型中的應用價值。方法選取2015年11月至2016年12月沈陽市中醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者80例為研究對象，分別采用X線片與CT三維重建進行診斷，比較脛骨平臺骨折分型的診斷結果。結果CT三維重建的診斷正確率為100.00%，X線的診斷正確率為83.75%，CT三維重建的診斷正確率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用CT三維重建診斷脛骨平臺骨折的準確度高，便于骨折分型，具有較高的應用價值。

脛骨平臺骨折；分型；CT三維重建；臨床應用

脛骨平臺骨折又稱為脛骨髁骨折，是由于膝關節(jié)受到外力巨大沖擊所致的關節(jié)內骨折，常伴有半月板損傷、膝關節(jié)韌帶損傷、關節(jié)軟骨損傷等，患處關節(jié)腫脹，伴有明顯疼痛感，導致患者活動受到限制。膝關節(jié)脛骨平臺骨折非常復雜，軟組織易受到損傷，若未得到及時有效的治療，可致使病情惡化，明顯增加了診治難度，嚴重影響患者的日常生活。因此，需盡早進行診斷，了解骨折程度，為患者的預后提供保障。目前，X線與螺旋CT三維重建是診斷脛骨骨折與分型的常用影像學方法[1]。本研究就X線片與CT三維重建對脛骨平臺骨折分型的診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年12月沈陽市中醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者80例為研究對象，其中，男51例，女29例，年齡23～75歲，平均（39±11）歲；骨折原因：58例意外車禍傷，14例高處墜落傷，8例跌傷。臨床手術中，以Schatzker分型標準，評估患者的骨折程度，其中23例Ⅰ型，17例Ⅱ型，13例Ⅲ型，12例Ⅳ型，9例Ⅴ型，6例Ⅵ型。

1.2 方法 本組80例脛骨骨折患者均采用X線片與螺旋CT三維重建進行診斷。①X線攝片：以正位和側位為基點，實施常規(guī)膝關節(jié)X線攝片，采用飛利浦Essenta DR數(shù)字攝影儀。正位攝片：患者取坐位，將患肢放置于攝影床板上并伸直，使膝部正中矢狀面與床面保持垂直狀態(tài)，經由髕骨下端，將攝影中心線垂直射入膠片中心，以膝關節(jié)間隙為攝影照射野的中心，攝影范圍為脛腓骨上緣至股骨下緣。側位攝片：患者取側臥位，維持膝關節(jié)矢狀面與攝影床板面平行，以髕骨下端與腘窩后端連線的中點為基準，將攝影中心線垂直射入至膠片中心。②CT三維重建影像：患者取仰臥位，盡量伸直下肢，采用東軟NeuViz 64層螺旋CT掃描儀，以下肢為基點，實施推進掃描，連續(xù)容積掃描股骨內外踝上方至脛骨骨折線下方約1 cm處，電壓120 kV，電流220～240 mA，螺距5 mm，層厚1.5 mm，重建層厚1 mm，間隔0.8 mm。在影像工作站上分析并處理掃描數(shù)據，結合表面遮蓋法，形成三維重建圖像，根據X軸與Z軸得到不同角度下的興趣區(qū)圖像。

1.3 圖像分析 由2名經驗豐富的醫(yī)師共同完成圖像診斷分析，以Schatzker分類標準為依據，對脛骨平臺骨折患者進行分型。①Ⅰ型：單純劈裂骨折；②Ⅱ型：外側平臺出現(xiàn)劈裂，而且表現(xiàn)為塌陷壓縮骨折；③Ⅲ型：單純塌陷壓縮骨折；④Ⅳ型：內側平臺出現(xiàn)骨折；⑤Ⅴ型：兩側脛骨平臺均劈裂，且雙踝均出現(xiàn)骨折；⑥Ⅵ型：伴有干骺端和骨干分離平臺骨折癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

以手術確診分型結果為依據，CT三維重建的診斷正確率明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

脛骨上端與股骨下端形成膝關節(jié)，而脛骨與股骨下端接觸的面稱為脛骨平臺。脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結構，一旦出現(xiàn)骨折，可導致內外平臺受力不均，誘發(fā)骨關節(jié)炎。直接暴力或間接暴力是導致脛骨平臺骨折的主要原因。例如，高處墜落時，足先落地，再向側方倒下，受力的傳導作用影響，經由足沿脛骨向上，膝部受力的加速作用與體重力的向下傳導作用影響，側方倒地時產生不同程度的扭轉力，可導致脛骨內側或外側平臺出現(xiàn)塌陷骨折[3]。其中畸形愈合、創(chuàng)傷后關節(jié)炎與膝關節(jié)僵硬是脛骨平臺骨折的常見并發(fā)癥。目前，脛骨平臺骨折包括非手術治療與手術治療，其中非手術治療適用于脛骨平臺骨折不存在移位或骨折塌陷＜2 mm、劈裂移位＜5 mm、粉碎骨折等。手術治療適用于脛骨平臺骨折關節(jié)面塌陷＞2 mm、側向移位＜5 mm的患者[4]。

表1 CT三維重建與X線片診斷脛骨平臺骨折分型比較[例(%)]

脛骨平臺骨折是骨科骨折的常見類型，具有創(chuàng)傷性高、治療難度較大、易引起并發(fā)癥等特點。膝關節(jié)是人體負重的主要關節(jié)，解剖結構較復雜，傳統(tǒng)的X線攝片顯示的重疊影像不夠清晰，且無法達到立體顯像的效果，導致臨床醫(yī)師無法準確分析細小骨折與重疊部位骨折的具體情況，造成漏診或誤診，影響臨床診斷準確率[5]。

隨著科學技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進步，影像技術呈迅猛發(fā)展趨勢，CT三維重建在骨折分型的診斷中得到廣泛應用。早期應用時，CT三維重建仍以二維影像為主，基于不斷發(fā)展前提下，演變?yōu)槎嘟嵌戎亟ㄓ跋瘢谠黾佑跋袂逦鹊幕A上，實現(xiàn)對脛骨平臺骨折程度的多平面與多角度觀察，達到旋轉切割觀察影像的目的。CT三維重建是一種醫(yī)學診斷新技術，聯(lián)合B型超聲與計算機技術，通過B型超聲掃描，將立體畫面顯示于計算機上[6]。

目前，X線片是臨床診斷的常用方法，但其效果并不顯著，易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，降低診斷正確率，使臨床醫(yī)師無法全面掌握患者的實際情況，影響治療效果。既往研究顯示，針對部分細小骨折、關節(jié)面輕微塌陷骨折現(xiàn)象，X線無法全面表達，同時脛骨平臺常以弧形曲線的形式顯示于X線片上，促使曲線后脛骨平臺后側骨折影像與曲線投影發(fā)生重疊，影響診斷結果[7]。CT三維重建利用多角度軸位圖像，在明確顯示骨折線位置和方位的基礎上，有助于詳細觀察脛骨關節(jié)平面塌陷和骨折片移位情況，可為臨床診斷提供可靠依據[8]。

X線是一種波長較短的電磁波，在診斷過程中，0.08～0.31埃為常用波長。目前，X線檢查是臨床常用的輔助檢查方法，其中透視與攝片是X線檢查的兩種基本方法。而透視更方便，可實現(xiàn)多方面觀察，但無法留下客觀記錄。攝片將受檢部位的結構清晰顯示于X線片上，可作為客觀記錄長期保存，為臨床診斷提供參考資料[9]。

CT三維重建主要應用表面覆蓋（surface shaded display,SSD）重建技術、容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）與多平面重組（multi-planar reformation,MPR）技術等檢查骨折部位，保證資料的全面性。其中SSD的主要作用為提供具有完整性、立體性的清晰的三維圖像，正確顯示脛骨平臺上段的解剖結構，基于不同角度作用下，對骨折塊的大小、形狀、移位情況等進行觀察，掌握骨折部位松質骨缺損的具體情況。診斷骨折時，與SSD相比，VR對輕微骨折現(xiàn)象顯示更清晰。與傳統(tǒng)X線片相比，圖像分辨率高與清晰度高是CT三維重建的主要優(yōu)點，可在全面觀察關節(jié)腔與軟組織的基礎上，排除重疊偽影等干擾因素，以準確顯示骨折的具體情況[10]。本組80例脛骨平臺骨折患者均通過CT三維重建與X線片診斷，結果顯示，CT三維重建的診斷正確率明顯高于X線組。

綜上所述，采用CT三維重建診斷脛骨平臺骨折的準確度高，便于骨折分型，具有較高的應用價值。

[1] 李杰,錢偉軍,徐建軍.CT三維重建影像技術在脛骨平臺骨折分型中的應用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(1):170-172.

[2] Schoatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fractures.The Toronto experience 1968—1975[J].Clin Orthop Relat Res,1979(138):94-104.

[3] 李敬中,鄭啟新,向崢,等.螺旋CT三維重建影像在脛骨平臺骨折診療中的價值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(10):957-959.

[4] 暢寧,楊志浩,王利民,等.64排螺旋CT在脛骨平臺骨折分型及治療方案選擇中的應用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(1):12-14,17.

[5] 易壁星,張博,蔡武,等.64層CT重建技術在脛骨平臺骨折診療中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):58-60.

[6] 李宏,徐小虎,彭進,等.螺旋CT三維重建技術在脛骨平臺骨折的應用價值[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):52-53.

[7] 張國強,丁尓勤.脛骨平臺骨折的診療進展[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(10):1078-1080.

[8] 丁燕萍,楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折修復中的價值[J].中國組織工程研究,2015,19(4):612-617.

[9] 王彩紅,唐旦華,王健.三維CT重建及MRI在復雜性脛骨平臺骨折中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(4):581-584.

[10] 方海中,李君權.128層螺旋CT三維重建檢查脛骨平臺骨折的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(9):1506-1508.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.049

遼寧省沈陽市中醫(yī)院，遼寧沈陽 110300