內鏡下逆行闌尾炎手術方法與療效觀察

董振宇

內鏡下逆行闌尾炎手術方法與療效觀察

董振宇

目的探討內鏡下逆行闌尾炎手術方法與療效。方法選取2014年1月至2015年1月于沈陽市蘇家屯區(qū)第三醫(yī)院就診并接受內鏡下逆行闌尾炎手術治療的60例患者作為觀察組，同時選取同期行腹腔鏡闌尾切除術治療的60例闌尾炎患者作為對照組，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者手術時間、體溫恢復時間、術后臥床時間、住院時間均明顯短于對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后隨訪1年，觀察組患者腹瀉、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.093，P=0.000）；觀察組患者術后美觀性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論內鏡下逆行闌尾炎手術效果顯著，有利于促進患者術后恢復，且具有較高安全性及美觀性。

內鏡下逆行闌尾炎手術；腹腔鏡手術；闌尾炎

急性闌尾炎為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，該疾病在各個年齡段均可發(fā)生[1]。臨床上通常將手術作為治療該疾病的常用方式，腹腔鏡闌尾切除術是現階段臨床治療急性闌尾炎較為常用的一種手術方法，其雖可取得一定效果，但術后易引發(fā)感染、腹腔積水、腸梗阻等并發(fā)癥，對預后影響極大。隨著研究的深入，內鏡下逆行闌尾炎手術已逐漸應用于該疾病的治療中，并取得較為理想的效果[2]。本研究就內鏡下逆行闌尾炎手術方法與療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月于我院就診并接受內鏡下逆行闌尾炎手術治療的60例患者作為觀察組，其中男34例，女26例，年齡38～68歲，平均（44±5）歲；同時選取同期就診并行腹腔鏡手術治療的60例患者作為對照組，其中男35例，女25例，年齡37～69歲，平均（44±5）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 內鏡下逆行闌尾炎手術：術前利用1500 ml溫水對患者腸道進行清潔，做好腸道準備；同時在患者回腸末端插入結腸鏡，對其回腸末端結構及回盲部黏膜情況進行觀察，明確闌尾內口及周圍組織情況。手術時利用內鏡透明帽技術對闌尾開口進行暴露，同時內鏡下利用導絲配穴造影管進行闌尾腔插管操作，完全抽出闌尾內部積液，以緩解闌尾內部壓力；于X線下向患者闌尾腔內注射造影劑，以充分暴露闌尾形態(tài)，明確闌尾腔內梗阻情況；之后利用0.9%氯化鈉注射液沖洗闌尾腔，并利用經內鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）取石球囊取出梗阻物。對于伴有闌尾狹窄癥狀患者可沿插管導絲將塑料支架置入闌尾管腔，對狹窄部位進行支撐，緩解闌尾腔內部壓力；支架引流7 d后可拔出支架。

腹腔鏡闌尾炎手術：根據患者具體情況選擇手術入路并作切口置入腹腔鏡，對患者腹腔具體情況及闌尾位置進行探查，然后切除闌尾系膜、闌尾根部，將闌尾取出，并縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、體溫恢復時間、術后臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后外形美觀情況；術后對兩組患者均進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計其復發(fā)情況、腹瀉便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后恢復指標比較 觀察組患者手術時間、體溫恢復時間、術后臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)體溫恢復時間(d)術后臥床時間(d)住院時間(d)對照組 60 68±11 6.3±1.0 2.6±0.56.5±1.4觀察組 60 49±7 1.3±0.3 1.1±0.43.3±0.9 t值 11.786 37.096 21.576 14.893 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 隨訪情況比較 術后隨訪1年，觀察組60例患者中共13例患者出現不同程度下腹痛，其中7例患者疼痛較輕，未接受治療均自行好轉；6例患者再就診，其中1例確診為盆腔炎，另5例為慢性闌尾炎，復發(fā)率為8.3%。對照組60例患者中共14例患者出現不同程度下腹痛，其中8例患者疼痛較輕，未接受治療均自行好轉；6例患者再就診，其中2例確診為腹膜炎，另4例為慢性闌尾炎，復發(fā)率為6.7%。兩組患者復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.120，P=0.729）。且隨訪期間觀察組共5例患者發(fā)生腹瀉、便秘現象，占8.3%；對照組則有23例發(fā)生腹瀉、便秘，占38.3%；觀察組患者腹瀉、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.093，P=0.000）。

2.4 術后美觀性比較 觀察組60例患者手術后體表均無明顯瘢痕；而對照組中術后3例患者傷口部位有黃豆大小無痛性硬結，且有4例患者表示在意術后瘢痕；觀察組患者術后美觀性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，患者均伴有不同程度的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，對其健康及正常生活影響極大[3]。因此，臨床必須及時采取有效措施進行治療[4]。研究顯示，闌尾管腔阻塞是導致急性闌尾炎發(fā)生的重要因素之一，而闌尾腔狹窄及糞石形成則是造成闌尾管腔阻塞的主要原因[5]。由于闌尾管腔較為細長，且開口狹小，因此，若有梗阻現象發(fā)生則極易對闌尾壁順應性造成影響，使腔內壓力急劇上升，引發(fā)血運障礙，進而極易導致細菌在遠端死腔內繁殖，對黏膜上皮造成損傷，進而引發(fā)感染[6]。臨床上常用的腹腔鏡闌尾切除術雖可有效改善患者臨床癥狀，但術后易引發(fā)多種并發(fā)癥。隨著ERCP的發(fā)展，臨床對急性闌尾炎的治療也逐漸向內鏡下治療轉變[7]。

內鏡下逆行闌尾炎手術是針對闌尾炎發(fā)病原因進行治療，在內鏡下闌尾管插管完成后及時對闌尾腔進行減壓，并在造影下對闌尾腔內情況進行觀察，了解腔內情況后再行沖洗、取石、放置闌尾支架引流等處理，從而可從根本上解除病因，對提高治療效果具有重要幫助[8-9]。內鏡下逆行闌尾炎手術是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，且該治療方式可直觀地對內鏡下表現進行觀察，對準確判斷病情、提高治療針對性具有重要作用[10]。另外，內鏡下逆行闌尾炎手術還具有保留闌尾免疫功能的效果[11]。闌尾屬于淋巴器官的一種，若手術將闌尾切除，則會隨之喪失闌尾的免疫功能。本研究中對兩組患者均進行了為期1年的隨訪，結果顯示觀察組患者腹瀉、便秘現象發(fā)生率明顯低于對照組，可能與腹腔鏡闌尾切除后患者腸道菌群失衡有關。雖然，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術比較，腹腔鏡闌尾切除術已有了長足進步，可有效避免患者體表部位留下明顯瘢痕，然而采用腹腔鏡闌尾切除術治療后切口部分仍可見5～10 mm長瘢痕[12-13]。而采用內鏡下逆行闌尾炎手術則可避免該現象發(fā)生。本研究中觀察組患者術后美觀性明顯優(yōu)于對照組。表明內鏡下逆行闌尾炎手術的美觀性更佳，更符合現代人對美觀的要求，故而更易被患者接受。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、體溫恢復時間、術后臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組；術后隨訪1年，兩組患者復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示對闌尾炎患者行內鏡下逆行闌尾炎手術治療可取得較為理想的效果。

綜上所述，內鏡下逆行闌尾炎手術效果顯著，有利于促進患者術后恢復，且具有較高安全性及美觀性。

[1] 楊貴江,胡曉芳.內鏡下逆行闌尾炎治療術在急性非復雜性闌尾炎治療中的價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(17):108-109.

[2] 厲英超,米琛,李偉之,等.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內鏡雜志,2016,22(3):11-17.

[3] 厲英超,米琛,李偉之,等.內鏡下逆行闌尾炎治療術的手術技巧及效果分析[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2016,37(4):604-608.

[4] 李景森,車小梅,曾權祥.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(16):44-46.

[5] 王賢龍,吳寶玉.小切口闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(12):892-893.

[6] 邵月香.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(5):1283.

[7] 周桂華,鄧保鉛.化膿性闌尾炎手術切口脂肪層下置管引流降低感染率效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(7):731-732.

[8] 周湛帆,田德清.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(9):32-33.

[9] 張宏偉,閆軍峰,支莉,等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術中的應用268例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(6):1421-1422.

[10] 曾德文.切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾手術切庫愈合的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):295-296.

[11]陳開運,向國安,王漢寧,等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):295-298.

[12] 戎禎祥,劇永樂,陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國實用外科雜志,2009,4(5):515-517.

[13] 郭兢津,梁偉雄,張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術與開腹切除術的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(18):3087-3088.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.050

沈陽市蘇家屯區(qū)第三醫(yī)院，遼寧沈陽 110112