分析集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療患者中的應用

李儉歡 江麗嫦

（佛山市第二人民醫院，廣東佛山528000）

分析集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療患者中的應用

李儉歡 江麗嫦

（佛山市第二人民醫院，廣東佛山528000）

目的分析集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療患者中的應用效果。方法2015年1月至2016年9月，213例機械通氣行連續性腎臟替代治療患者，按照護理方式進行分組，對照組采用常規護理措施進行干預，觀察組采用集束化護理進行干預。比較治療前和治療后的血流動力學指標、腎功能指標（血肌酐、血尿素氮、血鉀、PH、APACHE-Ⅱ評分）、護理滿意度、護理效果。結果①與治療前對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05）。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05）；②觀察組護理滿意度為93.33%，對照組為60%，觀察組護理滿意度明顯更高（P＜0.05）；③觀察組機械通氣時間（6.99±1.08）d和ICU時間（10.60±1.08）d明顯比對照組短，穿刺點感染率（18%）、堵管發生率（13.27%）和VAP發生率（18%）明顯低于對照組（P＜0.05）。結論集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療患者中的應用顯著，值得臨床推廣應用。

束化護理干預；機械通氣；連續性腎臟替代治療

本研究采取集束化護理對機械通氣行連續性腎臟替代治療患者進行干預，護理效果顯著，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年9月，213例機械通氣行連續性腎臟替代治療患者，采取不同的護理方式進行干預，按照護理方式進行分組，觀察組113例，男50例，女63例，年齡30～60歲，平均（48.50±3.50）歲；基礎疾病：肺氣腫50例，肺癌40例，肺部感染23例；對照組100例，男55例，女45例，年齡30～60歲，平均（48.35±3.55）歲；基礎疾病：肺氣腫50例，肺癌40例，肺部感染10例。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組采用常規護理措施進行干預。觀察組采用集束化護理進行干預。

1.2.1 心理護理：為患者介紹關于連續性腎臟替代治療的作用、操作過程，消除患者內心的疑慮，提高治療的信心，緩解不良情緒。對于嚴重情緒緊張、躁動患者，給予異丙酚鎮靜治療；對于昏迷患者，則應當對其家屬進行心理疏導，鼓勵家屬堅持治療，并且告知治療的作用和方案，以提高其對治療的信心。

1.2.2 氣道準備護理：對呼吸機參數進行檢查，確保呼吸機管道通暢；上機前，輕拍患者的背部，吸痰，避免痰液堵塞氣道，導致通氣效果降低。對于痰液過多患者，則多次吸痰，保持氣道通暢。及時清理導管的分泌物，對加溫器和吸痰管進行定時更換，防止呼吸道感染的發生。

1.2.3 基礎護理：合理安排專門的護理人員負責對患者的生命體征進行密切的觀察，根據病情護理人員配置比例，注重提高護理人員手部清潔衛生，以免交叉感染的發生。加強口腔護理，采用專門配置的消毒液給予患者進行口腔清潔，每隔6 h 1次。

1.3 觀察指標：比較治療前和治療后的血流動力學指標、腎功能指標（血肌酐、血尿素氮、血鉀、PH、APACHE-Ⅱ評分）、護理滿意度、護理效果。采用自制的調查表評估患者的護理滿意度，從護理的態度、健康教育、護理的技術操作三方面進行評估，包括三個級別：滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，血流動力學指標和腎功能指標的對比采用t檢驗，護理滿意度的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 比較治療前和治療后的血流動力學指標、血肌酐、血尿素氮、血鉀、PH、APACHE-II評分（x±s）

表3 比較兩組患者的護理效果

表2 比較兩組患者的護理滿意度（例）

2 結果

2.1 血流動力學指標和腎功能指標：與治療前對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05）。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降（P＜0.05），詳見表1。

2.2 護理滿意度：觀察組護理滿意度為93.33%，對照組為60%，觀察組護理滿意度明顯更高（P＜0.05），詳見表2。

2.3 護理效果：觀察組機械通氣時間（6.99±1.08）d和ICU時間（10.60±1.08）d明顯比對照組短，穿刺點感染率（18%）、堵管發生率（13.27%）和VAP發生率（18%）明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

呼吸衰竭患者因為缺氧，二氧化碳潴留，對機體的代謝功能造成干擾，死亡率高[1]。即使給予呼吸機通氣治療，也因為腎功能衰竭導致無尿，并且發生酸堿失衡、水電解質紊亂[2]。為了及時有效地糾正患者的酸堿失調和水電解質紊亂，必須對患者進行連續性腎臟替代治療，對患者體內的溶質和水分進行有效、緩慢的清除[3-4]。本研究采用集束化護理措施對機械通氣行連續性腎臟替代治療患者進行干預，與治療前對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-II評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降。和對照組對比，觀察組治療后血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平明顯下降，PH明顯改善，APACHE-II評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降。觀察組護理滿意度為93.33%，對照組為60%，觀察組護理滿意度明顯更高；觀察組機械通氣時間（6.99±1.08d）和ICU時間（10.60±1.08d）明顯比對照組短，穿刺點感染率（18%）、堵管發生率（13.27%）和VAP發生率（18%）明顯低于對照組。集束化護理干預應用于機械通氣行連續性腎臟替代治療患者中具有理想的效果，對減少并發癥和提高治療效果具有積極的作用。用集束化護理對患者進行專門的管理，不僅從患者的實際病情出發給予護理，而且還注重給予患者心理疏導，讓患者保持良好的心態配合治療，有利于提高患者的治療依從性，加上嚴格規范無菌操作，嚴格做好清潔衛生，有利于避免交叉感染的發生[5]。

綜上所述，集束化護理干預在機械通氣行連續性腎臟替代治療患者中的應用顯著，能夠有效地縮短治療時間，減少并發癥的發生，提高機械通氣行連續性腎臟替代治療的效果，值得推廣。

［1］王敏娜，李曉艷，陳東莉，等.集束化護理干預在機械通氣行CRRT患者中的應用效果［J］.檢驗醫學與臨床，2016，13（13）：1811-1813.

［2］田莉莉.連續性腎臟替代在治療重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征中的護理［J］.中外醫學研究，2012，10（3）：81-82.

［3］張芳，袁靜.1例腎臟替代治療聯合ECMO救治重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2014，30（20）：51-52.

［4］劉芝萍，徐萍飛.連續性腎臟替代治療中常見故障及護理對策［J］.中國鄉村醫藥，2013，20（15）：71-72.

［5］陳景，唐東興，劉艷文，等.連續性腎臟替代療法對重癥急性胰腺炎相關性腎損害的療效及炎癥介質的影響［J］.實用醫學雜志，2013，29（2）：255-257.

R473.56

B學科分類代碼：32071

1001-8131（2017）03-0288-02

2017-03-10