妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對孕產婦妊娠結局及圍產兒結局的影響

孫紅敏

(鄭州市第三人民醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對孕產婦妊娠結局及圍產兒結局的影響

孫紅敏

(鄭州市第三人民醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

目的 探究妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)對孕產婦妊娠結局及圍產兒結局的影響。方法 選取2012年1月至2016年6月于鄭州市第三人民醫院收治的妊娠合并SCH的妊娠患者100例作為觀察組、正常妊娠者128例作為對照組，記錄患者一般臨床資料，并觀察比較兩組孕婦間其不同妊娠結局及不同圍產兒結局發生率。結果 觀察組不良妊娠結局總發生率為85.00%，對照組為59.38%；觀察組不良妊娠結局總發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組圍產兒不良結局發生率為27.00%，對照組為7.81%，觀察組圍產兒不良結局發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 妊娠合并SCH可明顯加大孕產婦其不良妊娠結局及圍產兒不良結局發生的風險，嚴重影響孕婦及圍產兒預后，應予及時診斷與治療，提高新生兒質量。

妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退癥；圍產兒

隨著醫學技術的不斷發展與創新，妊娠者的產檢逐漸全面化，妊娠合并并發癥的發生率呈上升趨勢，其中亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)是妊娠者最為常見的并發癥之一，約占妊娠并發癥4%～10%[1]。妊娠期合并SCH患者其發病較為隱匿，病程進展緩慢，無明顯臨床癥狀，但其可造成早產、流產、胎盤早剝及胎兒畸形、胎兒死亡等一系列不良妊娠及胎兒結局，嚴重者還可危及母體生命安全，是婦產科領域必須重視的一個問題[2]。本研究通過設置對照組觀察分析妊娠合并SCH患者的臨床資料，探討妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)對孕產婦妊娠結局及圍產兒結局的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2012年1月至2016年6月于鄭州市第三人民醫院生產的100例妊娠合并SCH的患者(觀察組)和128例正常妊娠者(對照組)作為研究對象，納入標準：①觀察組患者均符合2005年世界衛生組織(WHO)中SCH的明確診斷標準[3]；②患者及患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發性心、腦、肝及肺等器官系統疾??；②伴有原發甲狀腺功能障礙者；③自愿退出研究者。

1.2 檢查及治療方法 患者入院后均行常規產檢及相關臨床檢查，記錄所有患者TSH、總甲狀腺素 (TT4)和血清游離甲狀腺素(FT4)水平，對于觀察組患者在常規基礎治療護理上予以左甲狀腺素鈉片(Berlin-ChemieAG，進口藥品注冊證號H20110178，規格：50 μg/片，用法：口服初始劑量為50 μg/d，1次/d，隨后根據TSH、TT4和FT4的檢測水平及孕產婦的臨床表現適量調整)。

2 結果

2.1 一般情況 觀察組100例，對照組128例，孕婦年齡20～45歲，平均年齡(30.20±4.28)歲，平均孕周(39.20±8.20)周，均為單胎。兩組孕婦在年齡、孕周、身高及體質量等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 妊娠結局 觀察組孕婦不良妊娠結局總發生率(85.00%)高于對照組(59.38%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦間不同妊娠結局的比較[n(%)]

2.3 圍產兒結局 觀察組圍產兒不良結局發生率(27.00%)高于對照組(7.81%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍產兒不同結局的比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺是調節機體代謝的重要內分泌器官，其分泌的激素除可調節機體內分泌功能外，對女性的生殖功能也有一定的影響。當甲狀腺功能減退時，相關分泌激素均可發生相應變化。目前，甲狀腺功能減退癥可分為臨床甲狀腺功能減退和SCH，后者較為多見。而合并SCH是妊娠患者常見的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足的一種常見內分泌疾病，其實驗室檢查常提示為促甲狀腺激素(TSH)以高水平表達，但TT4和FT4均為正常水平范圍內。相關研究報道，合并SCH的妊娠患者可無明顯臨床癥狀，對其日常生活無嚴重影響，但其最終可導致許多不良妊娠結局和圍產兒結局的發生[4]。有研究提出，合并SCH的妊娠患者其并發妊娠高血壓的概率較正常妊娠者大，增加妊娠者出現早產、產后出血及胎膜早破等不良妊娠結局發生的風險，嚴重危及孕婦生命安全[5]。本研究中，合并SCH的妊娠患者其不良妊娠結局的發生率高于正常妊娠者，與相關研究報道結果一致；觀察組圍產兒其不良結局發生率高于對照組。考慮原因可能為人體各器官及分泌激素是相互影響的，當處于妊娠期時甲狀腺會發生一系列生理變化，從而導致其激素分泌也相應受到影響，同時妊娠早期由于人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的升高在激活甲狀腺的同時抑制TSH 的生成，而妊娠期甲狀腺素的生理需要量會相應增加, 因此可導致妊娠期甲減病情加重，從而導致妊娠期高血壓、早產、產后出血等不良妊娠結局的發生。有報道顯示兒童的智商同母體妊娠期甲狀腺功能減低的程度呈現負相關，當妊娠早期孕婦出現SCH時，一定程度上可造成胎兒不可逆性的神經系統發育的缺陷，導致胎兒出現智力發育障礙[6]。

綜上所述，妊娠合并SCH可明顯加大孕產婦其不良妊娠結局及圍產兒不良結局發生的風險，嚴重影響孕婦及圍產兒預后，應予及時診斷與治療，提高新生兒質量。

[1] 焦亞樓,高敏,趙葉芳.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦并發妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].河北醫藥,2016, 38(8):1239-1240.

[2] 郭朋鴿,解冰潔,彭婷婷,等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及其治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健, 2016, 31(12):2428-2431.

[3] 李春仙,陳敏,李美紅,等.妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響[J].中華內分泌代謝雜志, 2015, 31(11):937-940.

[4] 何紅瑞.甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響分析[J].河南醫學研究, 2016, 25(7):1302-1303.

[5] 翟華麗,沈建軍,楊瑞利,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結局的相關性[J]. 海南醫學, 2016, 27(7):1065-1067.

[6] 趙葉芳,王炳杰,焦亞樓,等.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J]. 現代預防醫學, 2016, 43(3):128-130.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.018

2016-12-15)