昏迷患者吸入性肺炎相關危險因素分析及護理

傅園美 蔚宏

(1.林芝市人民醫院 內科 西藏 林芝 860000；2.高州市人民醫院 廣東 高州 525200)

昏迷患者吸入性肺炎相關危險因素分析及護理

傅園美1,2蔚宏1

(1.林芝市人民醫院 內科 西藏 林芝 860000；2.高州市人民醫院 廣東 高州 525200)

目的 探討昏迷患者出現吸入性肺炎的相關危險因素及護理措施。方法 187例昏迷患者根據是否發生吸入性肺炎分為肺炎組和非肺炎組，采用Logistic分析方法進行回歸分析。結果 年齡、白蛋白、鼻飼飲食以及昏迷臥床時間昏迷患者吸入肺炎相關危險因素。結論 昏迷患者吸入肺炎相關危險因素較多，早期針對性護理可降低長期臥床昏迷患者吸入性肺炎的發生。

昏迷；吸入性肺炎；鼻飼

吸入性肺炎是多數昏迷患者在住院期間可能會出現的一種并發癥，對于患者的病情預后造成嚴重的影響，甚至還可能導致患者出現呼吸衰竭甚至死亡[1]。護理干預措施對于減少昏迷患者吸入性肺炎的發生有著重要的影響。了解導致昏迷患者發生吸入性肺炎的危險因素并采取針對性的護理干預措施，是減少昏迷患者吸入性肺炎發生的關鍵[2]。本文選取昏迷患者，分析吸入性肺炎的危險因素并制定針對性的護理干預措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月收治的187例昏迷患者，格拉斯哥昏迷指數為3～8分，平均為(5.3±0.6)分。患者年齡為39～78歲，其中男90例，女97例。基礎疾病包括腦血管疾病、顱腦外傷、尿毒癥急性中毒等。根據是否發生吸入性肺炎分為肺炎組和非肺炎組。吸入性肺炎的診斷標準為：患者有誤吸史；臨床癥狀出現有發熱、呼吸困難以及咽反射減弱；肺部聽診異常，有濕啰音和哮鳴音；胸片或者CT片顯示患者肺部出現新浸潤或者炎性滲出；患者的白細胞大于10.0×109/L[3]。

1.2 研究方法 187例昏迷患者分為肺炎組和非肺炎組。統計分析入選患者性別、年齡、導致患者昏迷的基礎疾病、患者吞咽功能和咳嗽反射障礙、營養狀態、格拉斯哥昏迷指數評分、昏迷臥床時間、氣管通道建立方式等。其中營養狀態主要以白蛋白含量進行評價。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，定性數據采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗。采用Logistic回歸分析對單因素和多因素進行逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 年齡、昏迷指數、白蛋白、吞咽功能障礙、咳嗽反射障礙、鼻飼飲食、昏迷臥床時間與昏迷患者吸入性肺炎的發生有關(P<0.05)。見表1。

表1 兩組吸入性肺炎單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 年齡、白蛋白、鼻飼飲食以及昏迷臥床時間為昏迷患者吸入性肺炎的獨立危險因素。見表2。

表2 昏迷患者吸入性肺炎高危因素分析結果

3 討論

吸入性肺炎是指任何原因導致的異物吸入肺內從而導致肺部出現炎癥[4]。昏迷患者由于其各種功能和正常反射的消失，誤吸概率大。長期臥床，免疫能力低，當異物吸入肺部后，機體不能做自我調節和免疫，從而出現肺部炎癥[5]。 本文結果昏迷患者發生吸入性肺炎的高危因素分別是年齡、白蛋白、鼻飼飲食以及昏迷臥床時間。 對于老年昏迷患者，吞咽功能和咳嗽反射功能等退化，發生誤吸的概率比年輕患者高。因此，在對老年昏迷患者進行護理干預時，呼吸道護理可及時將患者的唾液，痰液或者口腔內部的分泌物定期吸出。白蛋白低，即患者的營養不足也是導致昏迷患者發生吸入性肺炎的高危因素。長期昏迷狀態，營養不足，患者免疫能力下降，適當增加患者的營養補給，提高患者的免疫功能。免疫功能低下者體液和細胞免疫能力降低，會導致患者口腔、咽喉部細菌大量繁殖，菌群失調，從而使得患者更容易發生肺部感染。因此，應該加強觀察及護理干預。其中鼻飼飲食是導致昏迷患者發生吸入性肺炎的高危因素，昏迷患者鼻飼喂食能夠增加患者的營養，有效改善胃功能并且加快患者疾病的預后，同時還能夠提高患者機體的營養狀態，提高免疫能力。但對于昏迷患者，由于患者的吞咽能力喪失，咽部感覺遲鈍，患者常常會出現反流至口腔的胃腸液吸入氣管造成吸入性肺炎。合適的護理措施以及正確的鼻飼能夠有效降低，甚至避免由于鼻飼所造成的誤吸。首選需要選擇合適的鼻飼管，若鼻飼管過細，則容易導致營養液堵塞鼻飼管，造成嘔吐或者誤吸；但若鼻飼管過粗，則容易發生消化道壓迫癥狀。鼻飼時的體位選擇也會影響誤吸的發生，護理工作人員進行鼻飼時應該把患者保持半臥位，避免食物反流，保持30～60 min，可有效減少誤吸。每次鼻飼的食物一般在200～300 ml，并且需要根據患者殘留量及時調整鼻飼時間。

綜上，對于長期臥床老年昏迷患者，需要采取積極有效的早期針對性的護理，提高對細菌的抵抗力，能盡可能降低吸入性肺炎的發生，也能提高患者疾病的預后質量和速度。

[1] 王建靈,張海燕,郭如,等.昏迷病人吸入性肺炎相關危險因素及臨床護理干預策略研究[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(13):1888-1892.

[2] 舒志剛,鄒珊珊.腦卒中患者并發吸入性肺炎的危險因素及其預測分析[J].海南醫學,2013,24(1):23-25.

[3] 楊惠芳,宋永亮,葉雅玲,等.老年癡呆患者合并吸入性肺炎影響因素分析[J].中國基層醫藥,2015,(21):3299-3301.

[4] 王素梅,遆燕燕.昏迷患者23例鼻飼后誤吸的防范性護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(2):460-460.

[5] 周海珍,王微.重型顱腦損傷氣管切開伴重癥吸入性肺炎1例護理[J].基層醫學論壇,2013,(18):2350-2352.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.137

2016-12-05)